{"id":12888,"date":"2022-07-27T07:00:00","date_gmt":"2022-07-27T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=12888"},"modified":"2022-07-27T00:35:29","modified_gmt":"2022-07-27T00:35:29","slug":"voce-sabe-qual-e-a-relacao-existente-entre-a-polipectomia-com-alca-fria-e-o-planeta-saturno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/voce-sabe-qual-e-a-relacao-existente-entre-a-polipectomia-com-alca-fria-e-o-planeta-saturno\/","title":{"rendered":"Voc\u00ea sabe qual \u00e9 a rela\u00e7\u00e3o existente entre a Polipectomia com al\u00e7a fria e o Planeta Saturno?"},"content":{"rendered":"\n

Ficou curioso, n\u00e3o \u00e9 mesmo? Mas fica tranquilo que n\u00e3o tem nada a ver com Astrologia. Pois bem, vou explicar e te provar que eles possuem muito mais coisas em comum do que voc\u00ea imagina!<\/p>\n\n\n\n

Que a polipectomia com al\u00e7a fria (CSP) revolucionou nossa abordagem para a ressec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos diminutos e pequenos (\u226410mm) encontrados durante a colonoscopia, n\u00e3o \u00e9 mais nenhuma novidade. Inclusive, dados recentes j\u00e1 mostram sua seguran\u00e7a e efic\u00e1cia mesmo para p\u00f3lipos de c\u00f3lon maiores, notadamente para les\u00f5es serrilhadas. \u00c0 medida que as indica\u00e7\u00f5es para CSP continuam a se expandir, \u00e9 fundamental que entendamos a l\u00f3gica, as ferramentas necess\u00e1rias e a t\u00e9cnica para realizar um procedimento de qualidade.<\/p>\n\n\n\n

Devido \u00e0 sua seguran\u00e7a superior e efic\u00e1cia compar\u00e1vel, a CSP suplantou a polipectomia convencional com al\u00e7a diat\u00e9rmica como a modalidade de ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica preferida para o tratamento de les\u00f5es menores que 10 mm. Ela elimina os dois eventos adversos mais importantes relacionados ao procedimento, que s\u00e3o o risco de sangramento, seja imediato ou tardio, e a  perfura\u00e7\u00e3o intestinal. No entanto, \u00e9 poss\u00edvel que esteja abrindo a porta para um terceiro risco, subnotificado at\u00e9 o momento, de ressec\u00e7\u00e3o incompleta dos p\u00f3lipos, o que pode levar ao aumento do c\u00e2ncer de intervalo.<\/p>\n\n\n\n

At\u00e9 certo ponto, a imprecis\u00e3o durante a polipectomia com al\u00e7a quente \u00e9 compensada pela aplica\u00e7\u00e3o de corrente el\u00e9trica para excis\u00e3o do p\u00f3lipo. A penumbra t\u00e9rmica produzida tem a capacidade de destruir eventual les\u00e3o residual nas margens da ressec\u00e7\u00e3o. Desta forma, aten\u00e7\u00e3o a t\u00e9cnica adequada \u00e9 necess\u00e1ria para otimizar os resultados da CSP, visto n\u00e3o haver per\u00edmetro de destrui\u00e7\u00e3o do tecido fora do defeito de excis\u00e3o da mucosa.<\/p>\n\n\n\n

Em contraste \u00e0 polipectomia com al\u00e7a quente, a CSP \u00e9 uma excis\u00e3o da camada mucosa, incluindo habitualmente o epit\u00e9lio e a l\u00e2mina pr\u00f3pria e, somente \u00e0s vezes, a muscular da mucosa. Isso porque a camada muscular da mucosa \u00e9 resistente \u00e0 ruptura mec\u00e2nica pela al\u00e7a fria, fazendo com que a submucosa n\u00e3o esteja inclu\u00edda no esp\u00e9cime.<\/p>\n\n\n\n

A fim de alcan\u00e7ar uma t\u00e9cnica acurada e precisa, o p\u00f3lipo deve ser colocado na posi\u00e7\u00e3o de 6 horas, para na sequ\u00eancia abrir a al\u00e7a, inicialmente posicionada paralelamente \u00e0 superf\u00edcie mucosa ao redor do p\u00f3lipo e, em seguida, aplicada com firmeza contra a parede do c\u00f3lon, usando para isso press\u00e3o na roda up\/down<\/em> do colonosc\u00f3pio. Mesmo que esta geometria inicial n\u00e3o esteja perfeita, a maioria das al\u00e7as modernas, se utilizadas com cuidado e firmeza, girar\u00e3o naturalmente para atingir a a posi\u00e7\u00e3o ideal, o que facilita bastante o procedimento. A partir deste momento come\u00e7a a etapa de fechamento da al\u00e7a, que deve se iniciar de forma discreta e lenta com o intuito de garantir que a mesma n\u00e3o deslize e permita les\u00e3o residual. Vencida esta fase inicial, o fechamento paulatino se torna mais firme, ocasi\u00e3o em que o fluxo sangu\u00edneo dentro da \u00e1rea comprimida \u00e9 interrompido e o adenoma, que \u00e9 relativamente mais vascularizado em compara\u00e7\u00e3o ao tecido adjacente, aparece vermelho, enquanto a mucosa normal circundante \u00e9 p\u00e1lida.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 exatamente aqui que a analogia com o Planeta Saturno se aplica! Ela foi sugerida em recente publica\u00e7\u00e3o pelo Dr. Michael Bourke, que \u00e9 uma autoridade internacional no assunto e talvez possua a maior casu\u00edstica mundial em CSP. Aquela \u00e1rea p\u00e1lida se assemelha aos An\u00e9is de Saturno, sendo a primeira composta da mucosa normal que ficou isqu\u00eamica, enquanto o segundo \u00e9 formado por incont\u00e1veis part\u00edculas de gelo, \u00e1gua e material rochoso.  J\u00e1 a \u00e1rea vermelha, que  \u00e9 o adenoma ingurgitado, corresponde ao Planeta Saturno, que \u00e9 um dos 5 planetas vis\u00edveis a olho nu, possui 82 luas e tem um dia com dura\u00e7\u00e3o de 10h 32min e 35s.<\/p>\n\n\n\n

Este efeito \u201chalo\u201d \u00e9 visualmente muito \u00fatil para garantir que uma margem adequada de tecido normal foi capturada e nenhum tecido adenomatoso ou serrilhado (o efeito \u00e9 menos marcado com les\u00f5es serrilhadas) foi inadvertidamente englobado nas margens. A observa\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de um halo intacto imediatamente antes e ap\u00f3s a transec\u00e7\u00e3o ajuda a confirmar a excis\u00e3o completa da les\u00e3o, sendo uma ferramenta simples e \u00fatil, que sugerimos ser incorporada na sua rotina para ajudar a obter uma polipectomia de alta qualidade.<\/p>\n\n\n\n

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Detec\u00e7\u00e3o do polipo em luz branca<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Avalia\u00e7\u00e3o e carateriza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da cromoscopia com NBI<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a>
Abertura da al\u00e7a paralela \u00e0 superf\u00edcie mucosa ao redor do p\u00f3lipo<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

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Al\u00e7a de polipectomia acomodada na superf\u00edcie<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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In\u00edcio do fechamento da al\u00e7a<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a>
Al\u00e7a aplicada com maior firmeza, pressionando a roda up\/down. In\u00edcio da forma\u00e7\u00e3o do halo (anel de Saturno)<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

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\"\"<\/a>
Transec\u00e7\u00e3o completa. Identifica\u00e7\u00e3o com clareza do halo p\u00e1lido (anel de Saturno) ao redor do tecido adenomatoso mais enantem\u00e1tico.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a>
Esp\u00e9cime pronto para ser capturado e removido<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a>
Inspe\u00e7\u00e3o do leito cruento e constata\u00e7\u00e3o de margens amplas, livres de les\u00e3o e bem maiores que o p\u00f3lipo original.<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

Refer\u00eancia Bibliogr\u00e1fica:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

– Bourke M. Top tips for cold snare polypectomy. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. Volume 95, No. 6 : 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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