{"id":12339,"date":"2022-06-24T10:30:00","date_gmt":"2022-06-24T10:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=12339"},"modified":"2022-06-24T09:30:17","modified_gmt":"2022-06-24T09:30:17","slug":"fna-ou-fnb-qual-a-melhor-opcao-para-abordagem-das-lesoes-subepiteliais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/fna-ou-fnb-qual-a-melhor-opcao-para-abordagem-das-lesoes-subepiteliais\/","title":{"rendered":"FNA ou FNB, qual a melhor op\u00e7\u00e3o para abordagem das Les\u00f5es Subepiteliais?"},"content":{"rendered":"\n

Les\u00f5es subepiteliais (LSE) no trato gastrointestinal superior s\u00e3o achados relativamente comuns em pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta. S\u00e3o mais frequentemente encontradas no est\u00f4mago, seguidos por es\u00f4fago, duodeno e intestino grosso. A localiza\u00e7\u00e3o aparenta ser importante no diagn\u00f3stico, por exemplo: leiomiomas s\u00e3o mais encontrados nos dois ter\u00e7os inferiores do es\u00f4fago, enquanto os tumores estromais gastrointestinais (GISTs) s\u00e3o os mais frequentes no est\u00f4mago.<\/p>\n\n\n\n

De fato, quando localizados no es\u00f4fago, o risco de uma les\u00e3o maligna potencial \u00e9 baixo (7%). Por outro lado, quando a LSE est\u00e1 localizada no est\u00f4mago ou duodeno esse risco \u00e9 muito maior, com algumas publica\u00e7\u00f5es relatando ocorr\u00eancia de GISTs em mais de 70% e 50% dos casos, respectivamente.<\/p>\n\n\n\n

Assim sendo, obter um diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico apropriado da SEL passa a ser fundamental para estabelecer a melhor conduta. Diante das ferramentas dispon\u00edveis para este fim, a aquisi\u00e7\u00e3o de tecido atrav\u00e9s da ultrassonografia endosc\u00f3pica (EUS-TA) \u00e9 a mais comumente utilizada, seja pela aspira\u00e7\u00e3o por agulha fina (FNA) ou pela bi\u00f3psia por agulha fina (FNB).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"
Pun\u00e7\u00e3o de les\u00e3o subepitelial<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

O que dizem os estudos?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Uma meta-an\u00e1lise de 17 estudos avaliando um total de 978 procedimentos de EUS-TA para LSE do trato gastrointestinal superior mostrou uma taxa de diagn\u00f3stico combinada de 59,9% (IC 95% 54,8%-64,7%) com heterogeneidade significativa entre os estudos. Os estudos inclu\u00eddos nesta metan\u00e1lise foram publicados entre 2004 e 2014 e avaliaram principalmente agulhas do tipo FNA ou a agulha do tipo FNB QuickCore Tru-Cut. A an\u00e1lise de subgrupo n\u00e3o mostrou diferen\u00e7a na taxa de diagn\u00f3stico entre FNA, FNB ou agulha Trucut, tampouco entre agulhas de calibre 19, 22 ou 25G. Os modelos mais recentes de agulhas FNB, projetadas para obter melhores amostras histol\u00f3gicas, foram usadas em apenas dois estudos.<\/p>\n\n\n\n

Em outra meta-an\u00e1lise de 10 estudos com 669 pacientes, comparando FNB e FNA, a primeira superou a segunda em todos os resultados diagn\u00f3sticos avaliados, ou seja, taxa de amostragem adequada (94,9% x 80,6%), taxa de aquisi\u00e7\u00e3o de n\u00facleo histol\u00f3gico ideal (89,7% x 65%), precis\u00e3o diagn\u00f3stica (OR, 4.10; 95% CI, 2.48-6.79; P < .0001) e o n\u00famero de passagens necess\u00e1rias para obter amostras de diagn\u00f3stico (mean difference, \u2013.75; 95% CI, \u20131.20 to \u2013.30; P = .001). As agulhas utilizadas foram predominantemente 22G e os modelos de agulhas FNB avaliados inclu\u00edram ProCore de bisel reverso (Cook Medical), Acquire (Boston Scientific) e SharkCore (Medtronic).<\/p>\n\n\n\n

A superioridade do EUS-FNB foi corroborada por dois grandes estudos retrospectivos multic\u00eantricos recentemente publicados por de Moura et al (2020) e Trindade AJ et al (2019) nas revistas Gastrointestinal Endoscopy<\/em> e Endoscopy Internacional Open<\/em>, respectivamente. <\/p>\n\n\n\n

At\u00e9 o presente momento n\u00e3o h\u00e1 RCT que comparem os v\u00e1rios desenhos e tamanhos das agulhas FNB, ou os aspectos t\u00e9cnicos da amostragem, tais como o n\u00famero ideal de passagens da agulha e o uso de avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida ou macrosc\u00f3pica no local do procedimento (ROSE ou MOSE). No entanto, o tamanho da agulha (22G vs. 19G) parece n\u00e3o ter impacto na sensibilidade.<\/p>\n\n\n\n

Diante da constata\u00e7\u00e3o acima relatada, a Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) em seu recente (18\/02\/2022) publicado Guideline para o Manejo Endosc\u00f3pico das Les\u00f5es Subepiteliais, elencou as seguintes recomenda\u00e7\u00f5es sobre as t\u00e9cnicas de aquisi\u00e7\u00e3o de tecido:<\/p>\n\n\n\n

  • A ESGE recomenda<\/strong> bi\u00f3psia por agulha fina guiada por ultrassonografia endosc\u00f3pica (EUS-FNB<\/strong>) ou bi\u00f3psia assistida por incis\u00e3o da mucosa (MIAB<\/strong>) igualmente<\/strong> para diagn\u00f3stico histol\u00f3gico das LSE \u226520 mm<\/strong> de tamanho (Recomenda\u00e7\u00e3o forte, evid\u00eancia de qualidade moderada).<\/li>
  • A ESGE sugere<\/strong> o uso de MIAB (primeira escolha) ou EUS-FNB (segunda escolha) para diagn\u00f3stico histol\u00f3gico das LSE <20 mm<\/strong> de tamanho (Recomenda\u00e7\u00e3o fraca, evid\u00eancia de baixa qualidade).<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Esclarecimentos sobre a MIAB<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    • A bi\u00f3psia endosc\u00f3pica convencional da mucosa sobrejacente as LSE usualmente n\u00e3o fornece tecido tumoral para avalia\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica. Portanto, t\u00e9cnicas especiais de bi\u00f3psia foram desenvolvidas, como os m\u00e9todos mordida sobre mordida, pin\u00e7a jumbo e com uso de al\u00e7a.<\/li>
    • T\u00e9cnicas mais recentes envolvem a abertura da LSE para expor sua superf\u00edcie (destelhamento), ou a cria\u00e7\u00e3o de t\u00fanel submucoso, permitindo a bi\u00f3psia direta do tumor. Existem diversas variantes destas t\u00e9cnicas, sendo todas referidas de forma coletiva como Bi\u00f3psia Assistida por Incis\u00e3o da Mucosa (MIAB).<\/li>
    • A MIAB foi avaliada em uma meta-an\u00e1lise de 7 s\u00e9ries, principalmente retrospectivas, incluindo um total de 159 pacientes com LSE do trato gastrointestinal superior (di\u00e2metro m\u00e9dio de 21 mm, 94,8% localizados no est\u00f4mago). O rendimento diagn\u00f3stico global combinado, definido como a taxa de amostras adequadas para diagn\u00f3stico patol\u00f3gico, foi de 89% (IC 95% 82,7%-93,5%).<\/li><\/ul>\n\n\n\n

      Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Para concluir e respondendo ao questionamento proposto no in\u00edcio, de acordo com a melhor evid\u00eancia cient\u00edfica dispon\u00edvel at\u00e9 o momento, a FNB deve ser a modalidade de escolha na abordagem diagn\u00f3stica das LSE do trato gastrointestinal.<\/p>\n\n\n\n

      Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
      1. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2022; 54: 1-18<\/li>
      2. Opinion: How to manage subepithelial lesions of the upper gastrointestinal tract? World J Gastrointest Endosc 2015 December 10; 7(18): 1262-1267<\/li>
      3. II Brazilian consensus statement on endoscopic ultrasonography. ENDOSCOPIC ULTRASOUND\/ VOLUME 6 \/ ISSUE 6 | NOVEMBER-DECEMBER 2017.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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