{"id":11970,"date":"2022-06-10T07:00:00","date_gmt":"2022-06-10T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=11970"},"modified":"2023-10-16T23:31:23","modified_gmt":"2023-10-16T23:31:23","slug":"eus-como-onde","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/eus-como-onde\/","title":{"rendered":"Ecoendoscopia para c\u00e2ncer g\u00e1strico: Quando, como e o porqu\u00ea. Uma an\u00e1lise cr\u00edtica da utilidade do m\u00e9todo."},"content":{"rendered":"<p>Atualmente, o c\u00e2ncer g\u00e1strico (CG) \u00e9 o quinto c\u00e2ncer mais diagnosticado e a terceira causa de morte oncol\u00f3gica no mundo. \u00a0O estadiamento preciso \u00e9 imperativo para a escolha do tratamento mais apropriado. A ecoendoscopia (EUS) \u00e9 o melhor m\u00e9todo n\u00e3o cir\u00fargico dispon\u00edvel para a avalia\u00e7\u00e3o da profundidade da invas\u00e3o do c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h2><strong>Quando solicitar a ecoendoscopia (indica\u00e7\u00f5es)?<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<h3>Avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-tratamento endosc\u00f3pico (ESD)<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>No est\u00f4mago, a avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica pr\u00e9-operat\u00f3ria nem sempre consegue predizer com acur\u00e1cia a profundidade de invas\u00e3o (diferente do c\u00f3lon e es\u00f4fago, onde temos classifica\u00e7\u00f5es que guiam a conduta).<\/p>\n<p>Alguns achados endosc\u00f3picos sugerem invas\u00e3o maci\u00e7a da submucosa: hipertrofia ou converg\u00eancia de pregas, ulcera\u00e7\u00f5es extensas, superf\u00edcie muito irregular, sinal da n\u00e3o extens\u00e3o.<\/p>\n<p>Na aus\u00eancia destes sinais ou na d\u00favida, a ecoendoscopia pode ser \u00fatil. Lembrando que em revis\u00e3o sistem\u00e1tica, Mocellin &amp; Pasquali encontraram uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 90% para diferenciar T1 (precoce) de T2 (quando a muscular pr\u00f3pria est\u00e1 comprometida), sendo a sensibilidade de 87% e uma especificidade bem menor de 75% para a diferencia\u00e7\u00e3o de tumores intramucosos (T1a) daqueles com invas\u00e3o da submucosa (T1b).<\/p>\n<p><strong>Um ponto que vale a pena ressaltar \u00e9 que a maioria das les\u00f5es que teve o estadiamento incorreto de invas\u00e3o da SM pela EUS era <em>overstaging, <\/em>\u00a0isto \u00e9, \u00a0eram na verdade les\u00f5es intramucosas (T1a).<\/strong><\/p>\n<div id=\"attachment_11972\" style=\"width: 538px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2a-1.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11972\" class=\" wp-image-11972\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2a-1-300x237.jpg\" alt=\"\" width=\"528\" height=\"417\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2a-1-300x237.jpg?v=1654822402 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2a-1-585x463.jpg?v=1654822402 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2a-1.jpg?v=1654822402 683w\" sizes=\"(max-width: 528px) 100vw, 528px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-11972\" class=\"wp-caption-text\">Figura 1A \u2013 Imagem ecoendosc\u00f3pica com aspecto sugerindo invas\u00e3o da SM.<\/p><\/div>\n<div id=\"attachment_11973\" style=\"width: 549px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2B.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11973\" class=\" wp-image-11973\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2B-300x237.jpg\" alt=\"\" width=\"539\" height=\"426\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2B-300x237.jpg?v=1654822493 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2B-585x463.jpg?v=1654822493 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-2B.jpg?v=1654822493 683w\" sizes=\"(max-width: 539px) 100vw, 539px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-11973\" class=\"wp-caption-text\">Figura 1B \u2013 Imagem da EUS da mesma les\u00e3o parecendo ser intramucosa.<\/p><\/div>\n<p>Pe\u00e7a histol\u00f3gica da ESD comprovou que a les\u00e3o era mesmo restrita a mucosa. \u00a0Al\u00e9m disto, tradicionalmente, o tratamento endosc\u00f3pico era restrito as les\u00f5es intramucosas, sendo algumas les\u00f5es com comprometimento superficial da submucosa (SM1 &lt; 500 micra) consideradas como crit\u00e9rio expandido. Entretanto, no \u00faltimo <em>Guideline<\/em> Japon\u00eas, algumas les\u00f5es SM1 foram consideradas como indica\u00e7\u00f5es relativas (Vide figura 3).<\/p>\n<div id=\"attachment_11974\" style=\"width: 483px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-3.jpeg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11974\" class=\" wp-image-11974\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-3-300x142.jpeg\" alt=\"\" width=\"473\" height=\"224\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-3-300x142.jpeg?v=1654822612 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Figura-3.jpeg?v=1654822612 585w\" sizes=\"(max-width: 473px) 100vw, 473px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-11974\" class=\"wp-caption-text\">Figura 3<\/p><\/div>\n<p>Outro dado importante, publicado recentemente na conceituada revista Nature, \u00e9 que ESD antes da cirurgia para CG com invas\u00e3o da SM \u2265 500 micra n\u00e3o prejudicou a sobrevida ap\u00f3s cirurgia adicional. \u201cTrocando em mi\u00fados\u201d, se a les\u00e3o na endoscopia &#8211; parecer superficial; na histologia \u2013 bem diferenciado e na ecoendoscopia &#8211; n\u00e3o invadir a muscular pr\u00f3pria e n\u00e3o tiver linfonodoadenomegalia. Ent\u00e3o, propor para o paciente a ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica com a inten\u00e7\u00e3o curativa e preserva\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o, mas deixando claro que de acordo com o estadiamento histol\u00f3gico (invas\u00e3o maci\u00e7a da SM e infiltra\u00e7\u00e3o angiolinf\u00e1tica) poder\u00e1 ser necess\u00e1ria cirurgia complementar; e que neste caso, a ESD n\u00e3o prejudica em nada os resultados cir\u00fargicos.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3>Decis\u00e3o de quimio perioperat\u00f3ria<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Desde o estudo MAGIC, a quimioterapia perioperat\u00f3ria (antes e depois da cirurgia) mostrou-se ben\u00e9fica no aumento da sobrevida para tumores (T \u2265 2, qualquer N e M0) Entretanto, alguns cirurgi\u00f5es e alguns protocolos institucionais, preferem a cirurgia upfront nos casos T2 N0 M0. Se esta for a estrat\u00e9gia proposta, a EUS pode ser \u00fatil. A acur\u00e1cia da EUS para Estadiamento N varia de 65 a 90%. E a sensibilidade e especificidade entre diferenciar T1-2 de T3-4 \u00e9 de 86 e 91%, respectivamente.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3>Diagn\u00f3stico de met\u00e1stases n\u00e3o detectadas pela tomografia<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>EUS tem um papel limitado no diagn\u00f3stico de met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia. Entretanto, com uma tomografia negativa, a EUS pode identificar pequenas met\u00e1stases no lobo esquerdo hep\u00e1tico e ascites neopl\u00e1sicas de baixo volume mudando a conduta destes casos para tratamento paliativo.<\/p>\n<p>.<\/p>\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"576\">\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>N\u00c3O S\u00c3O INDICA\u00c7\u00d5ES DE ECOENDOSCOPIA<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Quando o resultado n\u00e3o vai mudar a conduta<\/p>\n<p>&#8211; Se les\u00f5es metast\u00e1ticas j\u00e1 foram identificadas a tomografia<\/p>\n<p>&#8211; Reestadiamento p\u00f3s quimio ou radioterapia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<h2><strong>COMO realizar a EUS para o estadiamento do CG.<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<h3>Aparelhos<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>A maioria dos estudos utilizou aparelhos radiais. Mini-probes com frequ\u00eancia de at\u00e9 20 MHz podem ser \u00fateis especialmente para o Estadiamento T mas s\u00e3o pouco dispon\u00edveis e tem limita\u00e7\u00e3o para les\u00f5es maiores de 3 cm e para o estadiamento linfonodal. Aparelhos lineares s\u00e3o mais dispon\u00edveis e podem ser especialmente \u00fateis para les\u00e3o distais, da incisura e da pequena curvatura. \u00a0Por vezes, a combina\u00e7\u00e3o de aparelho pode permitir um estadiamento mais preciso.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3>Aspecto gerais<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dec\u00fabito lateral esquerdo e seda\u00e7\u00e3o consciente.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3>Princ\u00edpios espec\u00edficos e dicas<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Imagens devem ser obtidas perpendiculares e mantendo uma dist\u00e2ncia de 0,5 -1,0 cm da parede ao probe.<\/p>\n<p>Aspire o ar de todo o est\u00f4mago, infus\u00e3o de 200-400 ml de \u00e1gua (cuidado para n\u00e3o broncoaspirar). Comece da parte mais distal e v\u00e1 puxando o aparelho.<\/p>\n<p>N\u00e3o existe defini\u00e7\u00e3o restrita de valores da parede g\u00e1strica, mas considere um valor de 2-4 mm e uma rela\u00e7\u00e3o de 1:1:1 da mucosa, submucosa e muscular pr\u00f3pria.<\/p>\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"576\">\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>LIMITA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\u00c9 um m\u00e9todo operador dependente com baixa concord\u00e2ncia interobservador.<\/li>\n<li>Les\u00f5es ulceradas est\u00e3o associada a <em>overstaging<\/em> devido \u00e0 fibrose.<\/li>\n<li>Les\u00f5es localizadas na c\u00e1rdia, no fundo, na pequena curvatura, na incisura e pr\u00f3ximo ao piloro s\u00e3o mais dif\u00edceis de serem examinadas pela EUS.<\/li>\n<li>Estadiamento impreciso \u00e9 mais comum nas les\u00f5es indiferenciadas e maiores do que 3 cm.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<h4><\/h4>\n<h2><strong>O porqu\u00ea de realizar a EUS para estadiamento do CG?<\/strong><\/h2>\n<p>Apesar do \u00faltimo <em>Guideline<\/em> europeu n\u00e3o recomendar o uso rotineiro da EUS antes da ESD; para indica\u00e7\u00f5es precisas, com uma t\u00e9cnica correta, com aparelhos adequados e conhecendo as limita\u00e7\u00f5es do m\u00e9todo; a EUS \u00e9 uma ferramenta \u00fatil para definir a conduta de muitos casos de CG. Este \u00e9 um tema controverso, com dados por vezes conflitantes. Mais estudos, com metodologia mais homog\u00eanea e com um tratamento endosc\u00f3pico mais difundido e incluindo os casos com invas\u00e3o superficial da SM, s\u00e3o desejados para definir com exatid\u00e3o o papel da EUS na conduta do CG. Algoritmo racional baseado do tratamento do CG com \u00eanfase no papel da EUS est\u00e1 na figura 3.<\/p>\n<div id=\"attachment_11975\" style=\"width: 402px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/1.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11975\" class=\" wp-image-11975\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/1-224x300.jpg\" alt=\"\" width=\"392\" height=\"525\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/1-224x300.jpg?v=1654823367 224w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/1.jpg?v=1654823367 425w\" sizes=\"(max-width: 392px) 100vw, 392px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-11975\" class=\"wp-caption-text\">Figura 3<\/p><\/div>\n<p>E voc\u00ea o que acha? Concorda que a ecoendoscopia pode ser \u00fatil no estadiamento do c\u00e2ncer g\u00e1strico ou acha que n\u00e3o serve para nada? Ou que at\u00e9 atrapalha? Deixe sua opini\u00e3o nos coment\u00e1rios abaixo<\/p>\n<h2><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>Kuroki K, Oka S, Tanaka S, Yorita N, Hata K, Kotachi T, et al. Clinical significance of endoscopic ultrasonography in diagnosing invasion depth of early gastric cancer prior to endoscopic submucosal dissection. Gastric Cancer [Internet]. 2021;24(1):145\u201355. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10120-020-01100-5<\/li>\n<li>Ono H, Yao K, Fujishiro M, Oda I, Uedo N, Nimura S, et al. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer (second edition). Dig Endosc. 2021;33(1):4\u201320.<\/li>\n<li>Mocellin S, Pasquali S. Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography (EUS) for the preoperative locoregional staging of primary gastric cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(2).<\/li>\n<li>Ioannis S. Papanikolaoua, Maria Triantafylloua, Konstantinos Triantafylloua, Thomas R\u00f6schb. EUS in the management of gastric cancer. Ann Gastroenterol. 2011;24(1):9\u201315.<\/li>\n<li>Kuroki K, Oka S, Tanaka S, Yorita N, Hata K, Kotachi T, et al. Preceding endoscopic submucosal dissection in submucosal invasive gastric cancer patients does not impact clinical outcomes. Sci Rep [Internet]. 2021;11(1):1\u20139. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41598-020-79696-y<\/li>\n<li>Pei Q, Wang L, Pan J, Ling T, Lv Y, Zou X. Endoscopic ultrasonography for staging depth of invasion in early gastric cancer: A meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2015;30(11):1566\u201373.<\/li>\n<li>Pimentel-Nunes P, Lib\u00e2nio D, Bastiaansen BAJ, Bhandari P, Bisschops R, Bourke MJ, et al. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline \u2013 Update 2022. Endoscopy. 2022;591\u2013622.<\/li>\n<li>Moura RN. Voc\u00ea sabe quais os crit\u00e9rios de indica\u00e7\u00e3o e cura do ESD g\u00e1strico (eCura)? Endoscopia Terap\u00eautica; 2022.\u00a0 Dispon\u00edvel em: endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/criterios-esd-gastrico-ecura<\/li>\n<li>National Comprehensive Cancer Network &#8211; Clinical Practice Guidelines in Oncology &#8211; Version 2.2022 Gastric Cancer January 2022<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atualmente, o c\u00e2ncer g\u00e1strico (CG) \u00e9 o quinto c\u00e2ncer mais diagnosticado e a terceira&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":3257,"featured_media":11972,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[325,409,410],"ano":[309],"tipo":[154],"volume":[263],"class_list":["post-11970","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","tag-esd","tag-eus","tag-ultrassom-endoscopico","ano-309","tipo-ecoendoscopia","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Ecoendoscopia para c\u00e2ncer g\u00e1strico: Quando, como e o porqu\u00ea. 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