{"id":11404,"date":"2022-05-04T07:00:33","date_gmt":"2022-05-04T07:00:33","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=11404"},"modified":"2022-07-12T17:13:10","modified_gmt":"2022-07-12T17:13:10","slug":"minority-report-endoscopico-manejo-da-acalasia-de-acordo-com-os-achados-da-manometria-de-alta-resolucao-revisao-de-conceitos-em-forma-de-mapa-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/minority-report-endoscopico-manejo-da-acalasia-de-acordo-com-os-achados-da-manometria-de-alta-resolucao-revisao-de-conceitos-em-forma-de-mapa-mental\/","title":{"rendered":"\u201cMinority report\u201d endosc\u00f3pico. Manejo da acal\u00e1sia de acordo com os achados da manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o. Revis\u00e3o de conceitos em forma de mapa mental"},"content":{"rendered":"<p>Ser\u00e1 que a aplica\u00e7\u00e3o dos novos conceitos da Classifica\u00e7\u00e3o de Chicago\u00a0 pode predizer o destino dos pacientes portadores de acal\u00e1sia? Qualquer semelhan\u00e7a com o famoso filme pode n\u00e3o ser mera coincid\u00eancia&#8230;.<\/p>\n<p>A manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o trouxe uma verdadeira revolu\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico dos transtornos da motilidade esof\u00e1gica, tornando poss\u00edvel produzir uma esp\u00e9cie de mapa topogr\u00e1fico do peristaltismo esof\u00e1gico, atribuindo cores para diferentes n\u00edveis de amplitude no es\u00f4fago e, dessa maneira, classificando a acal\u00e1sia.<\/p>\n<p>O objetivo do tratamento da acal\u00e1sia \u00e9 promover al\u00edvio da resist\u00eancia na JEG (jun\u00e7\u00e3o es\u00f4fagog\u00e1strica) e melhoria da qualidade de vida dos pacientes. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel reverter ou reabiliatr o dist\u00farbio de contratilidade. Neste contexto conhecer o subtipo de acal\u00e1sia al\u00e9m de melhorar nosso conhecimento em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 doen\u00e7a, permite tra\u00e7ar uma estrat\u00e9gia de tratamento mais \u201cpersonalizada\u201d para cada caso.<\/p>\n<p>V\u00e1rios estudos t\u00eam demosntrado a equival\u00eancia entre a cirurgia de Heller, POEM e Dilata\u00e7\u00e3o Pneum\u00e1tica como modalidades terap\u00eauticas. A escolha deve ser guiada pelas condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do paciente, expertise da equipe\u00a0 e pelos achados da manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o, que s\u00e3o considerados os melhores preditores de resultado do tratamento.<\/p>\n<p>A tabela \u00e0 seguir mostra as modalidades para tratamento da acal\u00e1sia dispon\u00edveis, suas vantagens e desvantagens.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>TABELA. Modalidades de tratamento para Acal\u00e1sia<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-11409 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA.png\" alt=\"\" width=\"4000\" height=\"2250\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA.png 4000w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-300x169.png 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-1024x576.png 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-768x432.png 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-1536x864.png 1536w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-2048x1152.png 2048w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-180x100.png 180w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-1920x1080.png 1920w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-1170x658.png 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/TABELA-585x329.png 585w\" sizes=\"(max-width: 4000px) 100vw, 4000px\" \/><\/a><\/p>\n<p>O presente post mostra conceitos da Manometria de Alta Resolu\u00e7\u00e3o e aponta as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas que podem ser adotadas para cada subtipo de acal\u00e1sia. No final da leitura teremos um resumo em forma de mapa mental.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Inicialmente vale a pena resgatar alguns conceitos e t\u00f3picos importante relacionados ao manejo da acal\u00e1sia:<\/p>\n<ul>\n<li>Acal\u00e1sia vem do grego <em>a-Khalasis<\/em> e significa perda do relaxamento. Caracteriza-se por um esfincter esof\u00e1gico inferior esp\u00e1stico, que n\u00e3o relaxa e por uma perda da peristalse esof\u00e1gica. \u00c9 considerada uma doen\u00e7a rara, com incid\u00eancia mundial estimada em 0.03 a 1.63 casos \/ 100 000 hab \/ ano e uma preval\u00eancia de 10 casos \/ 100 000 hab.<\/li>\n<li>A Classifica\u00e7\u00e3o de Chicago foi conceituada como uma abordagem padronizada para a interpreta\u00e7\u00e3o de estudos cl\u00ednicos de manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o. Ao adotar uma nomenclatura padronizada, m\u00e9tricas objetivas e uma estrutura baseada em princ\u00edpios fisiol\u00f3gicos. A \u00faltima revis\u00e3o (vers\u00e3o 4.0) foi publicada em 2021. Em rela\u00e7\u00e3o aos tr\u00eas subtipos de acal\u00e1sia, os conceitos permanecem os mesmos da vers\u00e3o anterior (3.0, de 2015). Apesar disso ainda h\u00e1 muita d\u00favida em rela\u00e7\u00e3o a qual conduta tomar frente aos achados da manometria em um pacientes portadores de acal\u00e1sia na nossa pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/li>\n<li>Acal\u00e1sia \u00e9 definida quando temos IRP elevado e falha em 100% das contra\u00e7\u00f5es perist\u00e1lticas. O achado de panpressuriza\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica define a acalasia tipo II. Em casos de acalasia tipo III temos al\u00e9m da eleva\u00e7\u00e3o do IRP, as chamadas contra\u00e7\u00f5es prematuras (espasmos) definidas por DL &lt; 4,5s e DCI &gt; 450 mmHg.s.cm em mais de 20% das degluti\u00e7\u00f5es.<\/li>\n<li>Obstru\u00e7\u00e3o ao fluxo da jun\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica: \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que pode evoluir para acal\u00e1sia ou representar uma esp\u00e9cie de variante da acalasia. Normalmente se relaciona a condi\u00e7\u00f5es mais benignas e uso de opioides, compress\u00f5es mec\u00e2nicas, les\u00f5es subepiteliais, esofagite eosinof\u00edlica dentre outros. O diagn\u00f3stico ocorre quando a IRP est\u00e1 alterada, mas o paciente possui contra\u00e7\u00f5es perist\u00e1lticas.<\/li>\n<li>Motilidade esof\u00e1gica ineficaz e es\u00f4fago hipercontr\u00e1til s\u00e3o outras condi\u00e7\u00f5es que s\u00e3o descritas pela Manometria de Alta Resolu\u00e7\u00e3o e n\u00e3o est\u00e3o relacionadas com a acal\u00e1sia. A Motilidade esof\u00e1gica ineficaz \u00e9 definida quando temos mais de 70% das contra\u00e7\u00f5es ineficazes ou fragmentadas. \u00a0Es\u00f4fago hipercontr\u00e1til ocorre quando temos mais de 20% das degluti\u00e7\u00f5es hipercontr\u00e1teis. O Jackhammer (es\u00f4fago em britadeira) \u00e9 considerado um subtipo de es\u00f4fago hipercontr\u00e1til, com contra\u00e7\u00f5es prolongadas repetitivas, degluti\u00e7\u00f5es hipercontr\u00e1teis de pico \u00fanico e degluti\u00e7\u00f5es hipercontr\u00e1teis com uma vigorosa p\u00f3s-contra\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter inferior do es\u00f4fago.<\/li>\n<li>Escore de Eckardt: apesar de ser amplamente usado na avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos pacientes, seu uso na avalia\u00e7\u00e3o p\u00f3s tratamento ainda n\u00e3o \u00e9 completamente validado, provavelmente pela subjetividade na descri\u00e7\u00e3o dos sintomas. De toda forma v\u00e1rios autores consideram que um escore de Eckardt &gt; 3 ou uma redu\u00e7\u00e3o de sintomas relatados &lt; 50% s\u00e3o considerados falhas terap\u00eauticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Agora que revisamos todos os conceitos importantes, segue um resumo do post em forma de mapa mental, um verdadeiro Minority Report da acal\u00e1sia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/ACALASIA_E_MANOMETRIA_DE_ALTA_RESOLUCAO.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-11410 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/ACALASIA_E_MANOMETRIA_DE_ALTA_RESOLUCAO.png\" alt=\"\" width=\"4458\" height=\"976\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>REFER\u00caNCIAS:<\/p>\n<ol>\n<li>Yadlapati R, Kahrilas PJ, Fox MR, Bredenoord AJ, Prakash Gyawali C, Roman S, et al. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0\u00a9. Neurogastroenterol Motil 2021; 33(1):e14058. https:\/\/doi.org\/10.1111\/nmo.14058.<\/li>\n<li>Richter JE. Chicago Classification Version 4.0 and Its Impact on Current Clinical Practice. Gastroenterology &amp; Hepatology 2021; 17(10): 468475.<\/li>\n<li>Herbella FAM, Schlottmann F and Patti MG. Pitfalls in the Interpretation of Chicago Classification for Esophageal Motility Disorders. J Neurogastroenterol Motil, 2021; 27(4): 513-7. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.5056\/jnm20058\">https:\/\/doi.org\/10.5056\/jnm20058<\/a><\/li>\n<li>Mari A, Baker, FA, Pellicano R and Khoury T. Diagnosis and Management of Achalasia: Updates of the Last Two Years. J. Clin. Med. 2021, 10, 3607. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm10163607\">https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm10163607<\/a>.<\/li>\n<li>Swanst\u00f6m L. Achalasia; treatment, current status and future advances.\u00a0 Korean J Intern Med 2019; 34:1173-1180. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3904\/kjim.2018.439\">https:\/\/doi.org\/10.3904\/kjim.2018.439<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ser\u00e1 que a aplica\u00e7\u00e3o dos novos conceitos da Classifica\u00e7\u00e3o de Chicago\u00a0 pode predizer o&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1132,"featured_media":11449,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[370,292,371,321],"ano":[309],"tipo":[153],"volume":[263],"class_list":["post-11404","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","tag-acalasia","tag-endoscopia","tag-manometria-de-alta-resolucao","tag-poem","ano-309","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>\u201cMinority report\u201d endosc\u00f3pico. 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