{"id":10207,"date":"2021-10-15T06:00:35","date_gmt":"2021-10-15T06:00:35","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=10207"},"modified":"2021-11-25T21:00:12","modified_gmt":"2021-11-25T21:00:12","slug":"e-correta-a-indicacao-de-cpre-para-todos-os-pacientes-assintomaticos-portadores-de-coledocolitiase","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/e-correta-a-indicacao-de-cpre-para-todos-os-pacientes-assintomaticos-portadores-de-coledocolitiase\/","title":{"rendered":"\u00c9 correta a indica\u00e7\u00e3o de CPRE para todos os pacientes assintom\u00e1ticos portadores de coledocolit\u00edase?"},"content":{"rendered":"

Recentemente foi publicado, no World Journal of Gastroenterology, um artigo sobre manejo da coledocolit\u00edase assintom\u00e1tica intitulado <\/span>Remaining issues of recommended management in current guidelines for asymptomatic common bile duct stones. <\/span><\/i>Os autores questionam sobre a indica\u00e7\u00e3o irrestrita de CPRE para esse grupo de pacientes.<\/span><\/p>\n

Os <\/span>guidelines<\/span><\/i> atuais para tratamento da coledocolit\u00edase recomendam sua remo\u00e7\u00e3o por via endosc\u00f3pica como primeira escolha de tratamento. Ao decidir pela CPRE nesses pacientes assintom\u00e1ticos, o risco de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-CPRE e o resultado da hist\u00f3ria natural desses pacientes devem ser comparados.<\/span><\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/b><\/h2>\n

A CPRE \u00e9 amplamente aceita como primeira escolha no tratamento da coledocolit\u00edase. Para pacientes assintom\u00e1ticos, o tratamento endosc\u00f3pico para remo\u00e7\u00e3o desses c\u00e1lculos \u00e9 fortemente recomendado nos <\/span>guidelines<\/span><\/i> atuais pelo risco potencial de evolu\u00e7\u00e3o para icter\u00edcia obstrutiva, colangite aguda e pancreatite biliar.<\/span><\/p>\n

Por\u00e9m, a CPRE \u00e9 um procedimento com alto risco de complica\u00e7\u00e3o, incluindo pancreatite, colangite, sangramento e perfura\u00e7\u00e3o em 4-15,9% dos pacientes. A mais comum delas, pancreatite p\u00f3s-CPRE, apresenta uma incid\u00eancia geral de 9,7%.<\/span><\/p>\n

Alguns pesquisadores relataram recentemente o risco de complica\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 CPRE com foco em portadores assintom\u00e1ticos de coledocolit\u00edase. A taxa de incid\u00eancia geral de complica\u00e7\u00f5es nesses pacientes foi relatada em aproximadamente 15-25%, com uma incid\u00eancia de pancreatite de 12-20%. Portanto, o risco de complica\u00e7\u00f5es nesse grupo, especialmente pancreatite p\u00f3s-CPRE, parece ser maior que o relatado previamente.<\/span><\/p>\n

Ao determinar a indica\u00e7\u00e3o de CPRE nesses pacientes, o risco de complica\u00e7\u00f5es biliares na abordagem conservadora \u2013 <\/span>wait-and-see<\/span><\/i> \u2013 deve ser considerado. Estudos pr\u00e9vios sobre a hist\u00f3ria natural da coledocolit\u00edase relataram que a taxa de complica\u00e7\u00f5es biliares da abordagem <\/span>wait-and-see<\/span><\/i> para portadores assintom\u00e1ticos variou entre 0 e 25,3% durante um per\u00edodo de acompanhamento de 30 dias a 4,8 anos.<\/span><\/p>\n

Os autores esclarecem as quest\u00f5es remanescentes sobre as recomenda\u00e7\u00f5es atuais das diretrizes no manejo dos portadores de coledocolit\u00edase assintom\u00e1tica revisando as diretrizes atuais, os estudos anteriores sobre o risco de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-CPRE e a hist\u00f3ria natural do portador assintom\u00e1tico.<\/span><\/p>\n

Epidemiologia<\/b><\/h2>\n

A preval\u00eancia de coledocolit\u00edase em pacientes com colelit\u00edase sintom\u00e1tica \u00e9 estimada em 10-20%. Em pacientes com icter\u00edcia e dilata\u00e7\u00e3o do ducto biliar comum no US abdome, a preval\u00eancia durante a colecistectomia \u00e9 relatada em <5%. Entretanto, n\u00e3o h\u00e1 estudos com foco na preval\u00eancia de coledocolit\u00edase em pacientes com colelit\u00edase assintom\u00e1tica, a maioria dos estudos \u00e9 baseada em colangiografia intraoperat\u00f3ria em pacientes submetidos \u00e0 colecistectomia. Embora a preval\u00eancia da coledocolit\u00edase deva aumentar devido ao envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o mundial, ela permanece desconhecida.<\/span><\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos para coledocolit\u00edase<\/b><\/h2>\n

Os <\/span>guidelines<\/span><\/i> recentes recomendam o uso da ecoendoscopia ou da colangioRM para diagn\u00f3stico de coledocolit\u00edase em pacientes com suspeita. Uma meta-an\u00e1lise recente revelou que a sensibilidade para ecoendoscopia e colangioRM \u00e9 de 97% vs. 90% e a especificidade de 87% vs.<\/span> 92%, respetivamente. Entretanto, o <\/span>odds ratio<\/span><\/i> da ecoendoscopia foi significativamente maior que o da colangioRM pela sua alta taxa de detec\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos pequenos quando comparada \u00e0 colangioRM, enquanto a especificidade n\u00e3o teve signific\u00e2ncia estat\u00edstica entre as duas modalidades.<\/span>Embora a tomografia computadorizada seja um dos m\u00e9todos diagn\u00f3sticos para coledocolit\u00edase, TC de rotina n\u00e3o \u00e9 recomendada nos <\/span>guidelines<\/span><\/i> por diversas desvantagens, como exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, efeitos colaterais do agente de contraste e baixa capacidade diagn\u00f3stica quando comparada com a eco e a colangioRM. V\u00e1rios estudos que avaliaram a capacidade diagn\u00f3stica da TC abdome mostraram que a TC convencional teve sensibilidade razo\u00e1vel (69-87%) e especificidade (68-96%) para o diagn\u00f3stico de coledocolit\u00edase.<\/span><\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es dos guidelines atuais no manejo da coledocolit\u00edase assintom\u00e1tica<\/b><\/h2>\n