{"id":10195,"date":"2021-10-12T06:00:53","date_gmt":"2021-10-12T06:00:53","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=10195"},"modified":"2023-08-22T19:49:47","modified_gmt":"2023-08-22T19:49:47","slug":"quando-e-para-quem-indicar-cada-tipo-de-balao-intragastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/quando-e-para-quem-indicar-cada-tipo-de-balao-intragastrico\/","title":{"rendered":"Quando e para quem indicar cada tipo de bal\u00e3o intrag\u00e1strico?"},"content":{"rendered":"

Atualmente, existem v\u00e1rios tipos de bal\u00e3o intrag\u00e1strico no mercado e em estudo. Os tipos de bal\u00e3o incluem os preenchidos com ar, l\u00edquido, os duplos, ajust\u00e1veis e deglut\u00edveis.<\/span><\/p>\n

\"Tipos

Tipos de bal\u00e3o intrag\u00e1strico. Imagens divulga\u00e7\u00e3o.<\/p><\/div>\n

Por\u00e9m, nesta revis\u00e3o, iremos abordar apenas os preenchidos com l\u00edquido e implantados por endoscopia, que s\u00e3o os mais usados no nosso meio.<\/span><\/p>\n

O primeiro bal\u00e3o intrag\u00e1strico dispon\u00edvel no Brasil foi o bal\u00e3o de l\u00edquido, que podia permanecer no est\u00f4mago por um per\u00edodo de 6 meses. Esse bal\u00e3o foi por bastante tempo a \u00fanica op\u00e7\u00e3o para os nossos pacientes. Com o passar do tempo, o bal\u00e3o de l\u00edquido ajust\u00e1vel para tratamentos com um ano de dura\u00e7\u00e3o chegou ao mercado e, mais recentemente, o bal\u00e3o de 1 ano n\u00e3o ajust\u00e1vel.<\/span><\/p>\n

Com um maior n\u00famero de op\u00e7\u00f5es, surgiu a d\u00favida: quando e para quem indicar cada tipo de bal\u00e3o intrag\u00e1strico?<\/span><\/p>\n

\"Bal\u00f5es

Bal\u00f5es intrag\u00e1stricos colocados por endoscopia e preenchidos com l\u00edquido. Imagens divulga\u00e7\u00e3o.<\/p><\/div>\n

Para tentar responder a essa pergunta, realizei uma breve revis\u00e3o de literatura comparando os bal\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o a v\u00e1rios fatores, incluindo custo, volume, resultados, tempo de perman\u00eancia, ajuste e complica\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n

Vamos l\u00e1!<\/span><\/p>\n

Existe diferen\u00e7a no pre\u00e7o dos bal\u00f5es?<\/b><\/h2>\n

O valor pago pelo bal\u00e3o pode variar bastante dependendo da regi\u00e3o, do n\u00famero de bal\u00f5es comprados e da rela\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico com a empresa fornecedora. Por\u00e9m o bal\u00e3o de seis meses tende a ter um pre\u00e7o mais baixo quando comparado com o bal\u00e3o de um ano ajust\u00e1vel e n\u00e3o ajust\u00e1vel.<\/span><\/p>\n

O volume de preenchimento faz diferen\u00e7a?<\/b><\/h2>\n

N\u00e3o existe diferen\u00e7a no volume de preenchimento entre os tr\u00eas tipos de bal\u00e3o intrag\u00e1strico comparados. Os tr\u00eas sugerem em bula um preenchimento de, pelo menos, 400 ml e, no m\u00e1ximo, 700 ml. Sabemos que os bal\u00f5es toleram volumes maiores, mas seu uso \u00e9 <\/span>off label<\/span><\/i>.<\/span><\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao volume, vale a pena citar uma meta-an\u00e1lise publicada em 2017 que avaliou 5549 pacientes com bal\u00f5es preenchidos com volumes variando de 400 a 700 ml (1). Por incr\u00edvel que pare\u00e7a, n\u00e3o houve associa\u00e7\u00e3o entre maiores volumes de preenchimento do bal\u00e3o com maiores perdas de peso. O que se observou foi que bal\u00f5es com menos de 600 ml apresentavam uma maior taxa de impacta\u00e7\u00e3o antral e refluxo quando comparados com bal\u00f5es acima desse volume, sem diferen\u00e7a nas outras complica\u00e7\u00f5es. Com isso, o estudo sugeriu que o volume utilizado para o\u00a0<\/span>preenchimento do bal\u00e3o intrag\u00e1strico deve ser entre 600 e 650 ml.<\/span><\/p>\n

O tempo de perman\u00eancia faz diferen\u00e7a na perda de peso?<\/b><\/h2>\n

Com o lan\u00e7amento do bal\u00e3o para tratamento de um ano de dura\u00e7\u00e3o, houve uma grande expectativa em rela\u00e7\u00e3o aos seus resultados. Ser\u00e1 que os pacientes continuariam perdendo peso ap\u00f3s os 6 meses? V\u00e1rios estudos foram realizados comparando a perda de peso entre os tratamento de seis meses e um ano de dura\u00e7\u00e3o (2-8).<\/span><\/p>\n

Os resultados variam um pouco, com alguns estudos mostrando perdas discretamente melhores para o tratamento de 6 meses e outros para o de um ano, mas, na m\u00e9dia, n\u00e3o existe diferen\u00e7a significativa na perda de peso m\u00e1xima entre os dois tratamentos. Os resultados s\u00e3o semelhantes e variam entre 13 e 20% de perda de peso total.<\/span><\/p>\n

E no reganho de peso? Existe diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao tempo de perman\u00eancia do bal\u00e3o?<\/b><\/h2>\n

Um estudo muito interessante publicado por Russo et al (6) avaliou prospectivamente dois grupos de pacientes ap\u00f3s removerem o bal\u00e3o intrag\u00e1strico. Um grupo que utilizou o bal\u00e3o de 6 meses e um grupo que utilizou o bal\u00e3o de um ano. No momento da remo\u00e7\u00e3o, os dois grupos haviam apresentado a mesma m\u00e9dia de perda de peso (20 kg <\/span>+<\/span> 3). Os grupos foram acompanhados por 9 meses, e o reganho de peso ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o foi semelhante entre os dois grupos, como pode ser observado na tabela abaixo.<\/span><\/p>\n

\"Tabela

Tabela l. Os dois grupos perderam 20+ 3 Kg ao final do tratamento. As c\u00e9lulas seguintes mostram o reganho m\u00e9dio de peso em cada uma das visitas de acompanhamento.<\/p><\/div>\n

Tabela l.\u00a0 Os dois grupos perderam 20+<\/u> 3 Kg ao final do tratamento. As c\u00e9lulas seguintes mostram o reganho m\u00e9dio de peso em cada uma das visitas de acompanhamento.<\/pre>\n
Apesar disso, o bal\u00e3o de 1 ano apresenta uma vantagem muito interessante em rela\u00e7\u00e3o ao bal\u00e3o de seis meses. O reganho de peso come\u00e7a 6 meses depois quando comparado com o bal\u00e3o semestral, dando um maior tempo para o paciente se adaptar aos h\u00e1bitos mais saud\u00e1veis.<\/span><\/p>\n
Ajuste para aumentar o bal\u00e3o faz diferen\u00e7a?<\/b><\/h2>\n
A possibilidade de ajustar o bal\u00e3o tamb\u00e9m foi uma novidade muito esperada, e acreditava-se que poderia fazer uma grande diferen\u00e7a quando o paciente atingisse o plat\u00f4 de perda de peso.<\/span><\/p>\n
Fittipaldi-Fernandes et al publicaram um estudo prospectivo randomizado muito interessante avaliando esse tema. Eles estudaram 180 pacientes. Um grupo no qual o bal\u00e3o foi preenchido com 600 ml e mantido durante um ano e outro grupo no qual o bal\u00e3o foi preenchido com 600 ml e ap\u00f3s 6 meses reajustado com mais 250 ml. O grupo que foi ajustado apresentou uma perda m\u00e9dia de 4,35 kg a mais do que o grupo n\u00e3o ajustado, mas sem diferen\u00e7a estat\u00edstica na porcentagem de perda de peso total, na perda de excesso de peso ou no IMC (9).<\/span><\/p>\n
Isso ocorre porque os pacientes que n\u00e3o perdem peso inicialmente com o bal\u00e3o (em torno de 8% dos pacientes) n\u00e3o costumam responder com o aumento do volume do bal\u00e3o. Esses casos s\u00e3o mais bem manejados com medica\u00e7\u00f5es para perda de peso. Os pacientes que mant\u00eam sensa\u00e7\u00e3o de saciedade e perdendo bem peso tamb\u00e9m n\u00e3o se beneficiam muito com os ajustes. Talvez, o grupo que mais tenha resultado s\u00e3o os pacientes que apresentaram uma boa perda de peso e queixam de perda da saciedade (10).<\/span><\/p>\n
Importante lembrar tamb\u00e9m que ajustes com volume muito baixo n\u00e3o s\u00e3o efetivos nem, muitas vezes, notados pelos pacientes. Se um ajuste para mais for realizado, ele deve ser de no m\u00ednimo 150 ml.<\/span><\/p>\n
Aqui, sim, em minha opini\u00e3o, \u00e9 a maior vantagem do bal\u00e3o ajust\u00e1vel. De acordo com dados do Consenso Brasileiro de Bal\u00e3o Intrag\u00e1strico, que avaliou mais de 40.000 casos, a incid\u00eancia de intoler\u00e2ncia ao bal\u00e3o \u00e9 de 2,2%. Al\u00e9m disso, h\u00e1 mais 0,9% dos pacientes que apresentam a hiperinsufla\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea do bal\u00e3o (11).<\/span><\/p>\n
Se essas complica\u00e7\u00f5es ocorrerem com um bal\u00e3o n\u00e3o ajust\u00e1vel, o \u00fanico tratamento poss\u00edvel \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o do bal\u00e3o. Quem trabalha com bal\u00e3o sabe que a interrup\u00e7\u00e3o precoce do tratamento \u00e9 sempre uma grande dor de cabe\u00e7a com queixas e questionamentos dos pacientes.<\/span><\/p>\n
Se isso ocorrer com um bal\u00e3o ajust\u00e1vel, \u00e9 poss\u00edvel resolver a complica\u00e7\u00e3o sem necessitar remo\u00e7\u00e3o e interrup\u00e7\u00e3o do tratamento. No caso de intoler\u00e2ncia, o bal\u00e3o deve ser esvaziado at\u00e9 perder o seu formato esf\u00e9rico. Isso ocorre com volumes pr\u00f3ximos ou um pouco menores do que 400 ml. No caso da hiperinsufla\u00e7\u00e3o, o bal\u00e3o deve ser esvaziado completamente e reenchido com um novo l\u00edquido. Sempre importante orientar o paciente que a hiperinsufla\u00e7\u00e3o pode ocorrer novamente.<\/span><\/p>\n
\"Imagem
Imagem de radiografia de abdome demonstrando bal\u00e3o hiperinsuflado com n\u00edvel l\u00edquido.<\/p><\/div>\n
Complica\u00e7\u00f5es! Existe diferen\u00e7a na taxa de complica\u00e7\u00f5es entre os bal\u00f5es?<\/b><\/h2>\n
O Consenso Brasileiro de Bal\u00e3o Intrag\u00e1strico (11) avaliou as complica\u00e7\u00f5es entre os diferentes tipos de bal\u00e3o. N\u00e3o existe diferen\u00e7a significativa na taxa de incid\u00eancia de hiperinsufla\u00e7\u00e3o, esvaziamento espont\u00e2neo, migra\u00e7\u00e3o e perfura\u00e7\u00e3o no implante e explante.<\/span><\/p>\n
Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s \u00falceras g\u00e1stricas, o bal\u00e3o ajust\u00e1vel tem uma taxa de incid\u00eancia de 5,7%, enquanto os outros bal\u00f5es apresentam taxas de apenas 0,4%. Dentre esses pacientes com \u00falcera no bal\u00e3o ajust\u00e1vel, 0,6% necessita interromper o tratamento. A maior incid\u00eancia de \u00falceras com o bal\u00e3o ajust\u00e1vel est\u00e1 relacionada \u00e0 presen\u00e7a do cateter de ajuste.<\/span><\/p>\n
\"\u00dalcera
\u00dalcera p\u00f3s-bal\u00e3o intrag\u00e1strico.<\/p><\/div>\n
Enfim, quando usar cada tipo de bal\u00e3o?<\/b><\/h2>\n
Importante ressaltar que n\u00e3o existe contraindica\u00e7\u00e3o de nenhum dos tipos de bal\u00e3o para algum tipo espec\u00edfico de paciente, desde que as indica\u00e7\u00f5es e contraindica\u00e7\u00f5es do m\u00e9todo sejam respeitadas.<\/span><\/p>\n
Mas algumas sugest\u00f5es podem ser feitas, sem nenhum crit\u00e9rio de obrigatoriedade.<\/span><\/p>\n