Disfagia Lusória é causada por uma compressão extrínseca pulsátil no esôfago proximal, dada pela artéria subclávia anômala.

Para saber mais sobre esse tópico acesse:

DISFAGIA: COMO IDENTIFICAR OS SINTOMAS E CONHECER

Para saber mais sobre assunto acesse:

Tratamento endoscópico de variz de fundo gástrico com injeção de cola de cianoacrilato

Tratamento endoscópico de varizes de fundo gástrico

Para saber mais sobre esse caso:

Cardoso DMM. “Fechando a questão” com clipes tipo “Over the Scope”. Casos clínicos (com vídeos) e revisão da literatura. Endoscopia Terapêutica 2023, Vol 1.

Para saber mais sobre esse tema acesse:

Passos HL, Bernardes FV, Martins BC. Injeção Endoscópica de Toxina Botulínica. Endoscopia Terapeutica 2023, vol 1. Disponivel em: https://endoscopiaterapeutica.net/pt/injecao-endoscopica-de-toxina-botulinica/

Para saber mais sobre o caso:

Barros RS, Martins BC. Tumor neuroendócrino. Endoscopia Terapêutica 2023, vol. 1. Disponível em: endoscopiaterapeutica.net/pt/casosclinicos/resseccao-de-parede-total-gastrica-com-padlock

Indicação

• Diverticulotomia do Zenker está indicada nos pacientes com DZ que apresentam disfagia, regurgitação, engasgos ou pneumonia de aspiração.

Avaliação pré-procedimento

• Deglutograma contrastado
• Endoscopia digestiva alta
• Pré-operatório para anestesia geral (ECG, RX tórax, exames laboratoriais com coagulograma)

Cuidados pré-operatórios:

• Recomendamos dieta líquida na véspera do procedimento e jejum de 12 horas para evitar presença de resíduos alimentares no interior do divertículo
• Antibióticos de amplo espectro na indução anestésica.

Sedação e posicionamento sugerido

• Anestesia geral
• Nossa preferência é pelo DLE, embora alguns autores realizem o procedimento na posição supina

Materiais necessários

• Agulha de esclerose
• Cap, de preferência o cap cônico.
• Faca de dissecção submucosa (Hybrid-knife Erbe)
• Bisturi elétrico Erbe com função endocut
• Pinça hemostática (coagrasper ou hot-biopsy Boston)
• Insuflador de CO2 (imprescindível). Recomendado baixo fluxo para evitar enfisema subcutâneo

Passos técnicos do procedimento

• Injeção e secção da mucosa 2 cm acima do septo do DZ
• Criação do túnel submucoso
• Identificação do septo (MCF)
• Dissecção meticulosa do septo na sua face anterior e posterior.
• Secção do septo
• Revisão da hemostasia
• Fechamento da mucosa com clips

Cuidados pós-operatórios

• Antibióticos. EV são mantidos por 24horas após o procedimento e na alta são substituídos por ATB via oral por 5-7 dias (solução líquida de amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato).
• Aguá e chá frio podem ser iniciados 6 horas após o procedimento.
• Dieta líquida no primeiro PO, com progressão gradual para dieta pastosa e dieta leve conforme ausência de dor e boa aceitação via oral.
• IBP por 4 semanas.
• Controle endoscópico em 3 meses

Homem, 70 anos, hipertenso, previamente hígido, foi referenciado à EDA por sintomas dispépticos de início recente. Etilista social de pequena quantidade, nunca fumou. Negava perda de peso ou disfagia. Exame físico sem anormalidades.

Na transição parede lateral direita/posterior, distando cerca de 24cm da ADS, observa-se lesão não polipóide plana, esbranquiçada, de aspecto rugoso, formato irregular, porém bem delimitada, medindo cerca de 25mm no maior eixo.

IPCL exibindo discreta dilatação, sinuosidade, calibre irregular e variação de formas.

Presença de extensa área iodo-negativa em exata correspondência a lesão descrita na luz branca e na cromoscopia com NBI

Submetido à ESD – Procedimento realizado pelo Dr João Paulo Pontual

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Infelizmente não há terapia endoscópica comprovadamente eficaz para sangramento de lesões tumorais. O uso do Hemospray tem se mostrado satisfatório na hemostasia inicial destas situações e pode permitir compensação clínica do paciente até o tratamento definitivo. Quando a cirurgia não é possível, o emprego de radioterapia hemost;atica pode ser uma boa alternativa para diminuir a recidiva de sangramento a médio prazo.

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Paciente de 67 anos, completou recentemente tratamento para câncer de mama com quimio e radioterapia, apresentando sintomas dispépticos. Na endoscopia digestiva observada lesão plano-deprimida na região da Incisura Angularis com cerca de 40mm que foi biopsiada. Análise histológica revelou tratar-se de uma adenocarcinoma in situ. Indicado ESD para ressecção da lesão.

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