Comentários sobre: Ruptura de anel de bariátrica com balão de acalásia

Por: Ivan R B Orso

Ivan R B Orso — Sat, 28 May 2016 12:28:50 +0000

Em resposta a Leonardo Sales. Olá Leonardo, obrigado pelo comentário. Esta técnica pode sim ser utilizada em anéis deslizados causando obstrução da via de saída do pouch. Até o momento não tive nenhuma perfuração mas confesso que quando o anel está localizado mais para o lado do delgado do que do estômago eu fico mais preocupado. Só utilizo esta técnica sob acompanhamento radiológico. Além disso, se o anel não rompe com o balão de 30 mm chegando próximo dos 10-11 PSI eu também não forço mais do que isso. Outra coisa importante é conversar bem com o paciente sobre o risco e benefício do procedimento. Se houver alguma complicação, o que é raro, poderá ser necessária uma abordagem cirúrgica, porém, a outra opção é ir direto para a cirurgia...

Por: Leonardo Sales

Leonardo Sales — Sat, 28 May 2016 10:29:08 +0000

Olá, Ivan.

Parabéns pelo vídeo.. realmente bem ilustrativo!
Tem feito uso dessa técnica na alça jejunal? Para ruptura de anel deslizado, por exemplo?
Como tem sido seus resultados e complicações?

Abraço.

Por: Rubem Knecht

Rubem Knecht — Tue, 08 Sep 2015 14:05:46 +0000

Tive um paciente com anel intraluminar em que a tesoura por não estar bem AMOLADA não conseguia cortar o anel. O precidimento foi completado pela uso do Plasma de Argonio que concluiu a secção e remoção do anel.

Por: wellina

wellina — Tue, 09 Jun 2015 02:37:56 +0000

Boa noite ..meu anel está partido.. fiz a seriografia .. vomito mt o que devo fazer??? e realmente necessario tira-lo???

Por: Ivan R B Orso

Ivan R B Orso — Thu, 30 Apr 2015 02:46:57 +0000

Vinícius, seu primeiro questionamento é muito pertinente. Por que alguns pacientes mesmo com anéis mais justos não tem sintomas disfágicos e outros com anéis mais largos apresentam sintomas que comprometem bastante a qualidade de vida? Na minha opinião é uma associação entre um distúrbio funcional (redução da motilidade do reservatório gástrico fazendo com que mesmo a restrição causada pelo anel com calibre adequado já leve à sintomas significativos) associada à erro alimentar (o paciente que come rápido e sem mastigar). Estes pacientes após a ruptura ou remoção cirúrgica do anel tendem a ter uma melhora significativa dos sintomas. Porém, costumam reganhar bastante peso.
Em relação às complicações, até o momento não tive nenhuma perfuração. O único evento adverso que tive foi um anel que não rompeu com a dilatação, necessitando remoção laparoscópica posterior. Na maioria dos casos também não chego à pressão máxima do balão, geralmente o anel costuma romper próximo de 10 PSI. Acompanho pela fluoroscopia e dilato até o anel ceder.
Tem um artigo publicado na Gastrointestinal Endoscopy com uma série de 39 casos onde esta técnica foi aplicada sem nenhum caso de perfuração (Gastrointest Endosc. 2010 Jul;72(1):44-9. doi: 10.1016/j.gie.2010.01.057).

Por: Vinicius

Vinicius — Thu, 30 Apr 2015 02:15:18 +0000

Olá Ivan. Belo registro. Fiquei com duas dúvidas:
1 – O aspecto endoscópico inicial demonstra uma luz bastante pérvea comparada a de alguns anéis..isso não fala mais a favor de uma alteração funcional do que anatômica?
2 – A dilatação da extremidade distal do balao até 30 mm não pode acarretar perfuração da alça jejunal? Jã teve algum caso?

Por: Ivan Orso

Ivan Orso — Wed, 29 Apr 2015 22:05:53 +0000

Em resposta a Renzo. Renzo, utilizo a ruptura do anel com balão de acalásia apenas em pacientes bastante sintomáticos, com vômitos frequentes, disfagia importante devido à presença do anel e somente nos casos onde NÃO há extrusão para a luz gástrica. Nos casos com extrusão, prefiro a remoção endoscópica. Costumo aguardar até pelo menos 50 % do anel ficar exposto e então secciono com tesoura ou rompo o fio com pinça dente de rato para depois tracionar e remover o anel.

Por: Renzo

Renzo — Wed, 29 Apr 2015 14:47:33 +0000

Bem ilustrativo !!!! Ivan, essa técnica só se aplica quando a mucosa que recobre o anel está íntegra ou pode ser utilizada quando há extrusão do anel ???