A neoplasia da vesícula biliar é geralmente diagnosticada tardiamente devido à ausência de sintomas específicos. A ecoendoscopia tem papel central na caracterização morfológica, avaliação da invasão parietal e hepática, pesquisa de linfonodos regionais e possibilidade de diagnóstico anatomopatológico por punção ecoguiada.
A proximidade anatômica, traz vantagem à ecoendoscopia em relação a ultrassonografia transabdominal e a tomografia na avaliação local detalhada.

Formas de Apresentação

As neoplasias vesiculares podem se manifestar sob duas principais formas morfológicas:

Forma Polipoide

• Lesão focal intraluminal, geralmente sólida, séssil ou com base ampla.
• Pode surgir sobre pólipo adenomatoso ou displásico (adenocarcinoma in situ).
• No EUS, os padrões suspeitos de malignidade incluem:
  • Tamanho >10 mm.
  • Margens irregulares e heterogeneidade interna.
  • Aumento da vascularização ao Doppler.
  • Perda do padrão de camadas da parede adjacente.

Obs: Pólipos <6 mm, múltiplos e hiperecogênicos costumam representar pólipos de comportamento benigno

Forma Infiltrativa (Espessamento da Parede)

• O tumor se apresenta como espessamento focal assimétrico, irregular e heterogêneo da parede da vesícula.
• Pode ser diagnóstico diferencial com patologias benignas como colecistite xantogranulomatosa ou adenomiomatose, mas o EUS ajuda pela visualização das camadas da parede:
  • Preservação das camadas → processo inflamatório benigno.
  • Desorganização ou perda das camadas → invasão neoplásica.
• A invasão hepática é sugerida por apagamento da interface hiperecogênica entre a vesícula e o fígado.

Estadiamento por EUS

Sadamoto e colaboradores propuseram uma classificação que correlaciona os achados na ecoendoscopia com o estadio oncológico, apresentando boa acurácia nas lesões precoces e avançadas, representadas pelos tipos A e D.

Punção Ecoguiada

• Permite diagnóstico diferencial entre neoplasia de vesícula e patologias benignas
• Direcionamento de terapia guiada por marcadores genômicos
• Avaliação de linfonodos acometidos / metastases hepáticas
  • Puncionar primeiramente estas lesões e na sequência o tumor primário
• Contraindicações relativas: tumores claramente ressecáveis, devido ao risco (ainda que baixo) de disseminação peritoneal.
• Evitar transfixar a luz da vesícula pelo risco de colecistite

Contraste Harmônico

• Carcinomas: realce heterogêneo e irregular, com washout precoce.
• Pólipos benignos: realce homogêneo e sustentado.
• Aumenta a acurácia na distinção entre adenoma e carcinoma precoce, e na definição dos limites tumorais para planejamento cirúrgico.

Inteligência artificial

O uso de inteligência artificial e deep learning aplicados às imagens de EUS tem mostrado desempenho promissor para:

• Diferenciar pólipos benignos e malignos
• Detectar invasão da parede,
• Estimar o estadiamento T com acurácia superior a 90% em estudos recentes

Conclusão

A ecoendoscopia representa ferramenta precisa para avaliação detalhada das neoplasias de vesícula biliar, permitindo a caracterização morfológica, vascular, estadiamento loco-regional e amostragem tecidual guiada, desempenhando papel essencial na definição da conduta.

Referências

1. Szpakowski JL, Tucker LY. Outcomes of Gallbladder Polyps and Their Association With Gallbladder Cancer in a 20-Year Cohort. JAMA Netw Open. 2020 May 1;3(5):e205143
2. Sadamoto et. al. Preoperative diagnosis and staging of gallbladder carcinoma by EUS. Gastrointest Endosc. 2003 Oct;58(4):536-41.
3. Takahashi et. al. Recent Advances in Endoscopic Ultrasound for Gallbladder Disease Diagnosis.
   Diagnostics (Basel). 2024 Feb 8;14(4):374
4. Obaid et al. Detection of Gallbladder Disease Types Using Deep Learning: An Informative Medical Method. Diagnostics (Basel). 2023 May 15;13(10):1744.

Como citar este artigo

Logiudice FP. Ecoendoscopia na avaliação das neoplasias da vesícula biliar Endoscopia Terapeutica 2025, Vol II. Disponível em: https://endoscopiaterapeutica.net/pt/assuntosgerais/ecoendoscopia-na-avaliacao-das-neoplasias-da-vesicula-biliar/

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