LINFOMA FOLICULAR DE DUODENO

Os linfomas foliculares ou linfomas nodulares são originários dos linfócitos B e constituem um grupo de lesões pouco agressivas, que respondem bem a tratamento, mesmo quando descobertas em estádios avançados. Recentemente o acometimento isolado do trato gastrointestinal tem sido descrito. As translocações t(14:18) ocorrem de forma similar em quadros nodais e em quadros com acometimento exclusivo do TGI.

Os linfomas foliculares do TGI são clinicamente indolentes e costumam não se associar a sintomas específicos. Recentemente alguns estudos e séries de casos têm apontado para uma predileção dessas lesões pela segunda porção duodenal. Entretanto, elas podem se localizar em qualquer ponto do TGI. Para as lesões localizadas isoladamente em duodeno, o prognóstico costuma ser bastante favorável, com boa resposta ao tratamento e sobrevida livre de doença superior a 95% em 5 anos.

Macroscopicamente costumam se manifestar como aspecto bastante típico: diminutos pólipos ou lesões micronodulares / microgranulares com coloração pálida. Por vezes essas pequenas lesões podem apresentar-se com confluência. Não é comum observar enantema, erosões ulcerações ou lesões com aspecto infiltrativo.

Durante magnificação é possível observar vilosidades alargadas, spots brancos opacos e aspecto capilar em “carretel” são alterações comuns.

O tratamento do linfoma folicular envolve uma variedade de situações que dependem do estadiamento, da localização das lesões e de fatores relacionados aos pacientes. Há a opção “watch and wait” , ou seja, manter apenas seguimento endoscópico, a depender da condição clínica do paciente e para lesões restritas a um segmento do TGI. O tratamento quimioterápico envolve esquemas com rituximab isolado ou em associação com outros quimioterápicos e há a opção de tratamento cirúrgico para casos selecionados.

REFERÊNCIA:

1. Takata K. Et al. Primary gastrointestinal follicular lymphoma involving the duodenal second portion is a distinct entity: A multicenter, retrospective analysis in Japan. Cancer Sci 2016; 12(8): 1532-6.

2. Iwamuro M et al. Magnifying Endoscopic Observation of Duodenal Involvement of Follicular Lymphoma before and after Chemotherapy. Intern Med. 2015;54(14):1741-5

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