QUIZ! Qualidade em Colonoscopia
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De acordo com os Guidelines de 2015 da ASGE, os 3 principais indicadores de qualidade em colonoscopia são:
1.) Taxa de detecção de adenoma;
2.) Respeito aos intervalos de vigilância de câncer colorretal;
3.) Taxa de intubação cecal;
A taxa de detecção de adenoma é o indicador de qualidade mais importante, e o único em que existe correlação comprovada com a redução da incidência e da mortalidade por CCR. Ele é medido levando-se em conta a população acima de 50 anos, assintomática, submetida a colonoscopia de screening. Deve ser superior a 20% nas mulheres, 30% nos homens e 25% no global. A taxa de intubação cecal deve ser superior a 90% considerando-se todos os exames e superior a 95% na população em screening, excetuando-se casos de estenose, tumores, preparo inadequado, etc. O tempo de retirada é um indicador muito discutido. Alguns estudos apontam para uma relação direta entre tempo de retirada e taxa de detecção de adenomas. No entanto, vários outros estudos falharam em demonstrar essa correlação. Existe um fator importante e difícil de mensurar neste indicador de qualidade, que é a expertise do colonoscopista. No entanto, a ASGE recomenda que o tempo de retirada seja em média superior a 6 min em exames negativos (sem polipectomias). O guideline da ASGE recomenda mensurar os índices de complicação pós-exame: índice de perfuração (todos os exames): 1:500; índice de perfuração (exames de screening): 1:1.000; índice de sangramento pós-polipectomia <1%. Apesar de alguns estudos demonstrarem aumento na detecção de diminutos adenomas com o uso rotineiro de cromoscopia, outros estudos não comprovaram essa associação, e tampouco existe estudo associando uso de corantes com risco de câncer de intervalo, de forma que esse não é um indicador de qualidade recomendado pelas sociedades de endoscopia americana ou europeia. Referências: