Qual o diagnóstico para este caso?
Feminina, 78 anos, com quadro há 1 dia de dor abdominal, principalmente em flanco esquerdo, acompanhada de diarréia com enterorragia. Relatado antecedente pessoal de HAS, DM, doença arterial coronariana com cateterismo e colocação de stent há 6 anos. Ao exame físico, observado leve distensão abdominal, com dor a palpação em flanco e fossa ilíaca esquerda, manobra de descompressão brusca negativa. Toque retal com sangue vermelho escuro em dedo de luva. Solicitado colonoscopia (imagens cedidas pela Dra Karime Lucas):
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A colite isquêmica é geralmente o resultado de uma redução súbita e temporária do fluxo sanguíneo, que se torna insuficiente para atender às demandas metabólicas de determinada região do cólon.
As alterações da mucosa serão mais evidentes na borda antimesentérica do cólon.
Áreas do cólon mais sensíveis à diminuição do fluxo sanguíneo e mais propensas à sofrerem de isquemia são a flexura esplênica (ponto de Griffiths) e transição retossigmóidea (ponto de Sudek). Estas áreas de transição são onde se encontram a circulação da artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior, e da artéria mesentérica inferior e artérias retais, respectivamente.
A presença de múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular, como idade maior que 65 anos de idade, HAS e DM, colocam essas pacientes em maior risco. Outros fatores de risco conhecidos são: arritmia, trombofilia, insuficiência renal crônica.
O quadro clínico é de cólicas e dor abdominal de início agudo. Podendo apresentar também diarréia e sangramento, por hematoquezia e enterorragia.
O exame clínico revela frequentemente distensão e dor abdominal durante a palpação da região do segmento com isquemia.
A tomografia é o exame mais útil na avaliação inicial do paciente com dor abdominal. Ela pode excluir outras causas para o quadro, sugere uma possível localização e a fonte de isquemia. A colonoscopia é essencial para estabelecer o diagnóstico, e tornou-se o padrão ouro para a confirmação da colite isquêmica.
Os achados da colonoscopia podem incluir edema, friabilidade e ulcerações que formam uma listra linear longitudinal na borda antimesentérica do cólon, nas regiões críticas de transição da irrigação sanguínea.
A colonoscopia também permite a realização de biópsias, que demonstra perda de criptas, congestão submucosa e a presença de células inflamatórias. Colonoscopia deve ser realizada com miníma insuflação para evitar o excesso de distensão do cólon, o que poderia levar a uma maior isquemia ou mesmo perfuração. Sempre que possível o CO2 deve ser usado, pois é mais rapidamente absorvido.
Para a maioria dos pacientes sem sinais de irritação peritoneal o tratamento conservador não-cirúrgico é suficiente. E envolve a realização de ressuscitação volêmica intravenosa, jejum oral para descanso do cólon, e uso de antibióticos de largo espectro.
Referências: Washington C, Carmichael JC. Management of ischemic colitis. Clin Colon Rectal Surg. 2012 Dec;25(4):228-35. FitzGerald JF, Hernandez Iii LO. Ischemic colitis. Clin Colon Rectal Surg. 2015 Jun;28(2):93-8."}}}; /* Global var */ var wpvq_front_quiz = true; // useful for wpvq-front-results var quizName = "Qual o diagnóstico para este caso?"; var quizId = 16; var totalCountQuestions = 1; var askEmail = false; var askNickname = false; var forceToShare = false; var wpvq_type = "WPVQGameTrueFalse"; var wpvq_hideRightWrong = false; var wpvq_refresh_page = false; var wpvq_force_continue_button = false; var wpvq_browser_page = 0; var wpvq_answersStatus = []; var wpvq_countQuestions = false; var wpvq_scroll_top_offset = 0; var wpvq_scroll_speed = 750; var wpvq_autoscroll_next_var = false; var wpvq_progressbar_content = 'percentage'; var wpvq_wait_trivia_page = 1000; var i18n_wpvq_needEmailAlert = "You have to give your e-mail to see your results."; var i18n_wpvq_needNicknameAlert = "You have to give your nickname to see your results."; var wpvq_checkMailFormat = true; var wpvq_local_caption = 'I got %%score%% of 1 right'; var wpvq_refresh_url = '//endoscopiaterapeutica.net/pt/quiz/quiz-qual-o-diagnostico-para-este-caso/?print=print&&wpvqas=%%wpvqas%%'; var wpvq_share_url = 'https://endoscopiaterapeutica.net/pt/quiz/quiz-qual-o-diagnostico-para-este-caso/'; var wpvq_facebook_caption = 'I got %%score%% of 1 right, and you ?'; var wpvq_facebook_description = '%%details%%'; var wpvq_facebook_picture = null; var wpvq_redirection_page = '';