QUIZ! O que é esta alteração esofágica?
Qual a sua hipótese para a imagem acima? Paciente masculino, 48 anos, com queixa de plenitude gástrica de longa data.
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A ectopia de glândulas sebáceas no esôfago é uma condição rara, com incidência estimada em menos de 0,005% e ocorrência menor que 0,5 caso\/ano. Esta alteração predomina no esôfago médio de pacientes do sexo masculino, com mais de 50 anos e é encontrada incidentalmente em endoscopias de rotina, necropsias ou ressecções esofágicas. Estes números provavelmente subestimam a real incidência do achado, uma vez que muitos podem reconhecê-lo como inespecífico ou benigno, não realizando biópsias ou o descrevendo.
A ocorrência de ectopia de glândulas sebáceas é relativamente comum em órgãos de origem ectodérmica. Já a sua localização no esôfago é um achado intrigante, dada a origem endodérmica do órgão.
Aspecto endoscópico e diagnóstico diferencial Pela visão endoscópica, qualquer uma das alternativas acima seriam plausíveis como hipótese e todas fazem parte do diagnóstico diferencial. A ectopia de glândulas sebáceas no esôfago habitualmente se apresenta como pontilhado de lesões branco-amareladas, levemente elevadas, dispostas em segmento médio-distal, sem solução de continuidade da mucosa. Neste caso, em particular, a suspeita no momento da biópsia era de microabscessos eosinofílicos, em razão dos sintomas do paciente que poderiam ser interpretados como disfagia. O diagnóstico é dado por meio da anatomia patológica. A histologia das amostras habitualmente revela um epitélio escamoso estratificado íntegro com lóbulos de glândulas sebáceas na submucosa, normalmente sem infiltrado celular. Neste paciente foram ainda descritos moderada acantose e papilomatose, glândulas sebáceas com células vacuolizadas na lâmina própria, além de infiltrado linfomononuclear com agregados linfóides. Tratamento Não há evidência contundente que aponte causas para este achado, embora ele pareça estar associado à inflamação crônica. Nenhuma relação palpável com sintomas, doença do refluxo gastroesofágico ou malignidade foi estabelecida. Portanto, até o momento, não existe qualquer recomendação para tratamento ou seguimento da condição. Referências 1. Marcial MA, Villafaña M. Esophageal ectopic sebaceous glands: Endoscopic and histologic findings. Gastrointest Endosc. 1994 Sep;40(5):630–2. DOI: 10.1016\/S0016-5107(94)70268-3 2. Nakanishi Y, Ochiai A, Shimoda T, Yamaguchi H, Tachimori Y, Kato H, et al. Heterotopic sebaceous glands in the esophagus: Histopathological and immunohistochemical study of a resected esophagus. Pathol Int. 1999 Apr;49(4):364–8. DOI: 10.1046\/j.1440-1827.1999.00874.x 3. Chiu K-W. Diagnostic pitfall of sebaceous gland metaplasia of the esophagus. World J Clin Cases. 2014;2(7):311. DOI: 10.12998\/wjcc.v2.i7.311 "}}};
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