O plasmocitoma extramedular pode ocorrer em até 20% dos casos de mieloma múltiplo. O trato respiratório é o mais acometido, em 82,2%. O trato gastrointestinal está envolvido em torno de 5% das vezes, sendo um sinal de mau prognóstico. O intestino delgado é o órgão mais envolvido, seguido do estômago, cólon e esôfago.

Os sintomas normalmente são inespecíficos: anorexia, dor abdominal, perda ponderal, náuseas.

Na endoscopia, plasmocitomas gástricos se apresentam como massas nodulares ulceradas, pregas gástricas irregulares e espessadas. A imunohistoquímica desempenha um papel importante no diagnóstico, diferenciando-os de tumores estromais, linfomas e adenocarcinomas.

A hemorragia digestiva não é comum. Quando presente, o papel da endoscopia no tratamento vai depender da localização e extensão da doença, sendo limitado em pacientes com infiltração difusa do estômago. Nesses casos, a terapêutica pode envolver desde radioterapia, até a gastrectomia.

O bortezomib, um inibidor de proteassoma utilizado para mielomas quimiorresistentes, tem como efeito colateral mais característico a neuropatia periféria. Apesar de efeitos colaterais gastrointestinais como náuseas e vômitos serem frequentes e de serem descritos até mesmo casos de hemorragias digestivas com o seu uso, o aspecto endoscópico ulceroinfiltrativo gástrico não corresponde à lesão medicamentosa, aspecto que foi descartado com os exames anatomopatológico e imunohistoquímico. O mesmo raciocínio pode ser feito com relação à insuficência renal, situação em que sintomas gastrointestinais são comuns, porém não há o aspecto ulceroinfiltrativo e o exame anatomopatologico define o diagnóstico diferencial.

Agradeço a colaboração do Dr. Luciano Lenz na elaboração do Quiz.

Referências Bibliográficas

1. Alexiou C, Kau RJ, Dietzfelbinger H, Kremer M, Spiess JC, Schratzenstaller B, Arnold W. Extramedullary plasmacytoma: tumor occurrence and therapeutic concepts. Cancer 1999 Jun 1;85:2305–14.

2. Yasar, B, Gunes, P, et al. Extramedullary relapse os multiple myeloma presenting as massive upper gastrointestinal bleeding: a rare complication. Korean J Intern Med. 2015 Jul;30(4):538-9. doi: 10.3904/kjim.2015.30.4.538. Epub 2015 Jun 29.

3. K.D. Nolan , M.C. Mone, E.W. Nelson, Plasma cell neoplasms. Review of disease progression and report of a new variant, Surg. Oncol. 14 (2005) 85–90.

4. 4 - D. Chen, M. Frezza, S. Schmitt, J. Kanwar, and Q.P. Do. Bortezomib as the First Proteasome Inhibitor Anticancer Drug: Current Status and Future Perspectives.Curr Cancer Drug Targets. 2011 March ; 11(3): 239–253.

Quiz – Mieloma múltiplo e lesões gástricas

Sobre a associação entre mieloma múltiplo e o acomentimento do trato gastrointestinal, é correto afirmar: