O tratamento endoscópico pode ser feito com várias técnicas, a escolha depende do acesso à lesão, da experiência do endoscopista e da disponibilidade do equipamento. Qualquer técnica escolhida deve ser aplicada com maior cautela no cólon direito, em função da espessura fina da parede e da maior chance de perfuração.

As técnicas disponíveis são:

coagulação com plasma de argônio
eletrocoagulação – bipolar, heater probe e monopolar (menos utilizada);
hemostasia mecânica – clipes e ligadura;
injeção – esclerosantes, adrenalina e álcool absoluto (em desuso).

Como a maioria dessas lesões está presente no cólon direito, a tentativa de aplicar ligaduras elásticas, embora possível, pode ser demorada pela dificuldade da introdução do aparelho até o local, principalmente na presença de sangramento agudo. Ainda que a injeção de adrenalina tenha eficácia aguda, seu resultado não costuma ser duradouro. A injeção de álcool absoluto, apesar de descrita, é contraindicada pela maioria dos autores em razão da chance de ulceração profunda, seguida de novo sangramento ou mesmo perfuração do cólon.

Ablação com coagulador de plasma de argônio e eletrodo bipolar são as técnicas mais indicadas na literatura.

Referências bibliográficas

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Junquera F, Brullet E, Campo R, et al. Usefulness of endoscopic band ligation for bleeding small bowel vascular lesions. Gastrointest Endosc 2003; 58:274.

Quiz: colonoscopia

De acordo com o diagnóstico endoscópico, a conduta em achado incidental dessas lesões é:

No caso de se optar pelo tratamento endoscópico, assinale a alternativa que apresenta os melhores resultados: