Lesão no reto distal. Qual a sua hipótese diagnóstica?

Paciente de 52 anos com histórico de obstipação intestinal. Realizou colonoscopia há 3 anos com achado de pólipos sésseis em sigmoide (5 mm) e ascendente (3 mm). Retorna para colonoscopia de controle. À retrovisão no reto observa-se a seguinte lesão:

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A síndrome do prolapso mucoso do reto ocorre devido a esforços repetidos no ato evacuatório. A protusão crônica da mucosa retal pelo canal anal traumatiza a mucosa podendo causar uma úlcera (síndrome da úlcera retal solitária). 

Os sintomas mais comuns são sangramento (56%) e esforço evacuatório (30%). Pode haver dor e tenesmo, e em alguns casos esse achado pode ser assintomático (25%).

Os achados endoscópicos variam desde enantema da mucosa, até lesões polipoides (como apresentada neste caso). O uso de corante índigo-carmin ajuda a caracterizar melhor a lesão pelo achado de anéis concêntricos, à semelhança do aspecto encontrado nos divertículos invertidos. Geralmente estas lesões se localizam no reto distal, mas também são descritas no canal anal e no sigmoide.

É importante o endoscopista levantar essa suspeita para o patologista buscar ativamente sinais de hipertrofia e desorganização da muscular da mucosa, que acaba entremeando pelas glândulas mucosas, denotando o mecanismo do esforço crônico (veja figura).

Veja abaixo outras apresentações desta síndrome:

 

Legenda: Feixes musculares entre as glândulas

Legenda: Feixes musculares entre as glândulas mucosas e obliteração fibrovascular da lâmina própria

 

Bibliografia:

http:\/\/www.uptodate.com\/contents\/solitary-rectal-ulcer-syndrome

Tjandra JJ, Fazio VW, Church JM, et al. Clinical conundrum of solitary rectal ulcer. Dis Colon Rectum 1992; 35:227.

Ninomiya Y, Oh-E H, Mizuno M. The annual tree ring sign: a new endoscopic finding of mucosal prolapse syndrome. Gastrointest Endosc. 2013 Oct;78(4):657

 
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