Predição da profundidade de invasão do CEC esofágico superficial (invasão limitada à submucosa, independentemente do acometimento linfonodal) é fundamental para determinar a estratégia terapêutica (cirúrgica vs endoscópica), uma vez que quanto maior a profundidade de invasão, maior o risco de metástases linfonodais¹.

Inoue e colaboradores, em 2015, propuseram uma classificação baseada na avaliação dos padrões dos capilares intrapapilares (IPCLs) através da endoscopia com magnificação e NBI ^2,3. Clique aqui para ver essa classificação.

Essa classificação, entretanto, devido à multiplicidade de critérios envolvidos, foi considerada confusa pela grande maioria dos endoscopistas japoneses, limitando sua aplicação em larga escala. Por este motivo, a Japan Esophageal Society (JES) desenvolveu uma classificação simplificada para a magnificação endoscópica no diagnóstico do CEC esofágico superficial.

FONTE: Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Esophagus. 2017;14(2):105-112

Tipo B1 => invasão restrita ao epitélio (M1) ou lâmina própria (M2), com acurácia de 91%;

Tipo B2 => invasão restrita à muscular da mucosa (M3) ou submucosa supercial (SM1), com acurácia de 93%;

Tipo B3 => invasão submucosa maciça (> SM2), com acurácia de 95%;

PADRÃO IPCL TIPO A. FONTE: Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Esophagus. 2017;14(2):105-112.

PADRÃO IPCL TIPO B1. FONTE: Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Esophagus. 2017;14(2):105-112.

PADRÃO IPCL TIPO B2. FONTE: Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Esophagus. 2017;14(2):105-112.

PADRÃO IPCL TIPO B3. FONTE: Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Esophagus. 2017;14(2):105-112.

Critérios Auxiliares

Como critérios auxiliares, são avaliadas as áreas avasculares (AVAs), que são subclassificadas de acordo com seu diâmetro em:

• AVA-small: < 0.5mm;
• AVA-middle: > 0.5mm e < 3mm;
• AVA-large: > 3mm.

Qualquer tipo de AVA, circundada por vasos tipo B1 são sugestivas de CEC M1 ou M2. AVA-middle e AVA-large circundadas por vasos tipo B2 e B3 são sugestivas de CEC M3 ou SM1 e invasão submucosa maciça (> SM2) respectivamente.

ÁREAS AVASCULARES. FONTE: Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Esophagus. 2017;14(2):105-112.

Outro critério auxiliar avaliado é o padrão de vasos reticular (Tipo R), que são definidos como microvasos de padrão plexiforme.  Esse padrão é frequentemente encontrado no CEC invasivo ou em neoplasias malignas epiteliais não CEC, como carcinoma adenoescamoso, carcinoma basiloide e carcinoma de células endócrinas).

PADRÃO DE VASOS RETICULAR. FONTE: Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Esophagus. 2017;14(2):105-112.

Referências

1. Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Prediction of the invasion depth of superficial squamous cell carcinoma based on microvessel morphology: magnifying endoscopic classification of the Japan Esophageal Society. Esophagus. 2017;14(2):105-112. doi:10.1007/s10388-016-0527-7.
2. Inoue H, Kaga M, Ikeda H, et al. Magnification endoscopy in esophageal squamous cell carcinoma: a review of the intrapapillary capillary loop classification. Ann Gastroenterol. 28(1):41-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25608626.
3. Sato H, Inoue H, Ikeda H, et al. Utility of intrapapillary capillary loops seen on magnifying narrow-band imaging in estimating invasive depth of esophageal squamous cell carcinoma. Endoscopy. 2015;47(2):122-128. doi:10.1055/s-0034-1390858.

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Como citar esse artigo:

Okazaki O. Padrão IPCL de CEC de Esôfago – classificação da sociedade Japonesa. Endoscopia Terapêutica; 2018. Disponível em: https://endoscopiaterapeutica.net/pt/classificacao/ipcl-esofago-classificacao-japonesa

Sharma e colaboradores (2006), com o objetivo de auxiliar no reconhecimento endoscópico e na classificação da extensão do esôfago de Barrett (EB), desenvolveram o Sistema de Classificação de Praga. Esse sistema consiste do uso de duas letras (C e M) com o respectivo algarismo associado conforme descrito abaixo:

• A letra C equivale à extensão máxima circunferencial do epitélio colunar
• A letra M equivale à extensão máxima do epitélio colunar em forma de linguetas.

Exemplos: Praga C2M3; Praga C1M4; Praga C6M6

Consiste em um método de classificação rápido e fácil, mas para sua realização é importante saber localizar exatamente a transição esofagogástrica

Exemplo: 

Esôfago de Barrett circunferencial por 5 cm de extensão. Extensão máxima do Barrett de 7 cm. Portanto Praga C5M7

Esôfago de Barrett não circunferencial. Extensão máxima de 1 cm. Portanto Praga C0M1

Essa classificação é pouco utilizada da maneira que está mostrada no exemplo no final da página; porém usamos os 6 itens enumerados abaixo de uma forma descritiva no corpo do laudo.
1 – Cor 
a) Branca (Cw)- varizes brancas ou com a mesma cor da mucosa;
b) Azul (Cb) –  varizes azuladas, acinzentadas ou arroxeadas.

2 – Sinal da cor vermelha
a) Mucosa em vergão vermelho (red wale marking – RWM): vênulas dilatadas, orientadas com aspecto de marcas de açoite;
b) Manchas em cor de cereja (cherry red spot – CRS): manchas avermelhadas, arredondadas com cerca de 2 mm;
c) Mancha hematocística (hematocystic spot – HCS): pequenas projeções arredondadas de cor vermelha ou arroxeadas com cerca de 4 mm de diâmetro e semelhantes a uma bolha de sangue, geralmente solitária em cordão tortuoso e de grosso calibre;
d) Rubor difuso (diffuse redness – DR): áreas avermelhadas difusas, sem elevações ou depressões.

3 – Forma
a) Forma 1 (F1): varizes retas;
b) Forma 2 (F2): tortuosas, calibre pouco aumentado (menor que 1/3 da luz);
c) Forma 3 (F3): tortuosas, de grosso calibre (maior que 1/3 da luz).

4 – Localização
a) Locus superior (Ls): acima da bifurcação traqueal;
b) Locus medial (Lm): na área da bifurcação traqueal;
c) Locus inferior (Li): terço distal de esôfago.

5 – Esofagite
a) Presente (E+);
b) Ausente (E-).

6 – Locus gástrico (Lg) – prolongamento
a) Ausente (Lg-);
b) Cárdia (Lgc);
c) Fundo (Lgf).

Exemplo (pouco utilizado dessa forma em nossa prática diária)
Varizes esofágicas azuladas, com sinal da cor vermelha presente (cherry red spot e red wale marking) e em grande número, de grosso calibre, a partir de terço proximal, sem esofagite e com varizes gástricas em cárdia: CbRc+(CRS+++ RWM+++)F3LsE-Lgc+

Em 1993 a Sociedade Japonesa para Doenças Esofágicas criou a classificação abaixo :

Neoplasia superficial do esôfago compreende a lesão cujo aspecto morfológico sugere acometimento das camadas mucosa e submucosa, sem infiltração da muscular própria, independentemente se há ou não comprometimento linfonodal. No Japão convencionou-se denominar as lesões superficiais de tipo 0, em referência à classificação de Borrmann para tumores gástricos avançados. Como visto na tabela acima existem três subtipos de lesões superficiais: protuso (tipo 0-I), plano (tipo 0-II) e deprimido (tipo 0-III).

A classificação de Siewert é utilizada em adenocarcinomas da junção esofagogástrica.

É de grande utilidade para guiar a conduta cirúrgica (esofagectomia subtotal versus gastrectomia total com esofagectomia distal)

Essa classificação baseia-se nos capilares intrapapilares da mucosa sob a luz do Narrow Band Imaging (NBI) e sua avaliação pode predizer a presença de neoplasia.

Essa classificação, entretanto, devido à multiplicidade de critérios envolvidos, foi considerada confusa pela grande maioria dos endoscopistas japoneses, limitando sua aplicação em larga escala. Por este motivo, a Japan Esophageal Society (JES) desenvolveu uma classificação simplificada para a magnificação endoscópica no diagnóstico do CEC esofágico superficial. Para ver detalhes dessa nova classificação clique aqui.

A classificação de Wilcox avalia o grau de acometimento do esôfago pela infecção por cândida. Foi criada por WILCOX; SCHWARTZ em1996.

I

II

                                           IV

Divertículo de Killian-Jamieson : foi descrito em 1983 por Ekberg et al. e situa-se na parede anterolateral do esôfago cervical, distal ao músculo cricofaríngeo.

Divertículo de Zenker: se origina na linha média da parede posterior do esôfago, acima do músculo cricofaríngeo (região também chamada de trígono de Killian).

Veja com mais detalhes esse assunto no link abaixo:

https://endoscopiaterapeutica.net/pt/assuntosgerais/diverticulo-de-zenker-vs-diverticulo-de-killian-jamieson/

O escore de Eckardt é uma medida utilizada na avaliação de pacientes com acalasia para quantificar de forma objetiva a gravidade dos sintomas e auxiliar na avaliação do resultado do tratamento.

O Eckardt score leva em consideração quatro parâmetros principais:

1. Disfagia (dificuldade de deglutição): A gravidade da disfagia é avaliada de acordo com a frequência e gravidade dos sintomas relatados pelo paciente.
2. Odinofagia (dor durante a deglutição): A presença ou ausência de dor durante a deglutição.
3. Regurgitação: A frequência e gravidade da regurgitação.
4. Perda de peso: A perda de peso relacionada aos sintomas da acalásia é considerada como um indicador adicional.

Cada um desses parâmetros é pontuado de acordo com sua gravidade, e a soma dos pontos resulta no Eckardt score total, que varia de 0 a 12. Quanto maior o score, mais grave é a condição do paciente.

O escore de Eckardt é a métrica mais comumente usada para avaliar terapias para a acalásia. O sucesso clínico geralmente é definido como um escore de 3 ou menos após a intervenção terapêutica. No entanto, é importante observar que o escore de Eckardt possui algumas limitações. Embora a disfagia seja o principal sintoma alvo do tratamento da acalásia, um paciente pode ainda experimentar sintomas de disfagia em cada refeição, mesmo tendo um escore de Eckardt de 3. Isso sugere que o escore pode não capturar totalmente a experiência subjetiva do indivíduo.

É crucial que sejam considerados fatores adicionais, como a frequência e gravidade dos sintomas, juntamente com medidas objetivas como manometria esofágica e estudos radiográficos, para fazer uma avaliação abrangente da resposta ao tratamento da acalasia.

Referência:

Eckardt, V. F., Aignherr, C., & Bernhard, G. (1992). Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation. Gastroenterology, 103(6), 1732–1738. doi:10.1016/0016-5085(92)91428-7

As hérnias de hiato ou simplesmente hiatais são frequentes em nosso meio. A mais comum é a do tipo deslizamento. A classificação mais abrangente reconhece 4 tipos: