Paciente masculino 73 anos, obeso, hipertenso e diabético, submetido a cirurgia de quadril devido a fratura no colo do fêmur. No segundo dia de pós-operatório, iniciou com quadro de dor e distensão abdominal associado a parada de eliminação de fezes. Rx de abdome demonstrava dilatação difusa do cólon, sem dilatação significativa de alças de delgado. Foram iniciadas, então, medidas de suporte clínico, como jejum, hidratação, passagem de sonda nasogástrica e suspensão de medicamentos opioides. Paciente evoluiu sem melhora clínica, com piora da distensão abdominal sendo submetido a TC de abdome no quinto dia de pós-operatório. Exame mostrou grande dilatação difusa de todo cólon, com diâmetro estimado do ceco de 14 cm. A equipe de endoscopia foi chamada para realização de colonoscopia descompressiva.

Paciente masculino, 57 anos, com história de dispepsia.

Endoscopia Digestiva Alta revela lesão plano-elevada (0-IIa de Paris), com superfície vilosa, aspecto regular, com bordas mal delimitadas, localizada na grande curvatura do antro proximal de 12 mm (Fig.1)

Biópsias: adenoma com displasia de baixo grau.

Realizado tratamento endoscópico pela técnica de ESD híbrida (Fig. 2)

O laudo anatomopatológico revelou:

• Adenoma gástrico do tipo intestinal com displasia de baixo grau;
• Margens periféricas e profundas livres de displasia;
• H. pylori negativa

A endoscopia de controle 7 meses após o tratamento endoscópico revelou o seguinte achado (Fig. 3)

CASO CLÍNICO:

Paciente feminina, 76 anos, hipertensa e diabética, refere dor abdominal, sem sintomas colestáticos ou alterações laboratoriais, encaminhada por colega gastroenterologista para avaliação de alterações em exames de imagem. Nega tabagismo, etilismo ou antecedentes cirúrgicos abdominais.

Laboratório:

Hb 15,5; Ht 47%; Leuco 7.800; Plaq 244.000, INR 0,93; Amilase 73; BT 0,7; BD 0,6; FA 79; GGT 25; TGO 32; TGP 23

Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética: 

Ectasia de vias biliares extrahepáticas e ducto pancreático principal, com colédoco de 1,8 cm, possivelmente secundária ao divertículo duodenal. Divertículo duodenal de 2,6 cm determinando impressão em colédoco distal. 

Ecoendoscopia:

Dilatação do ducto colédoco sem fator obstrutivo – janela transbulbar (ducto colédoco medindo cerca de 16 mm). Discreta dilatação do ducto pancreático principal. Vesícula com mínimas formações polipóides de 2,5 mm, sem imagens sugestivas de cálculos em seu interior.

Ao avaliar uma lesão gástrica, o endoscopista se deparou com esse achado. Como ele é chamado e o que significa?

Paciente masculino , 23 anos, após participar de festival de música eletrônica onde ingeriu grande quantidade de bebidas alcoólicas, apresentou vários episódios de vômitos com restos alimentares, e após 6 destes episódios, evoluiu com hematêmese volumosa. Foi levado ao hospital da cidade onde ocorria o festival, sendo submetido a realização de endoscopia digestiva alta, após os cuidados habituais para pacientes com hemorragia digestiva alta . O exame revelou :

Vamos ver se você acerta essa sobre a vigilância pós-polipectomia?

Homem de 52 anos e sem comorbidades é submetido a sua primeira colonoscopia para rastreamento.

No cólon descendente, observa-se volumoso pólipo pediculado. Efetuada polipectomia.

Análise histopatológica mostrou tratar-se de adenoma túbulo-viloso com displasia epitelial de alto grau, com margens livres (imagens gentilmente cedidas por Dra. Syomara Melo).

Paciente feminina, 82 anos, com antecedente de doença diverticular, realizou colonoscopia por queixa de dor abdominal esporádica em baixo ventre, com cerca de 4 episódios em um mês. À colonoscopia, observou-se a presença de divertículos em cólon esquerdo e direito, presença de áreas de enantema peridiverticular e na mucosa entre os divertículos, e ao menos 20 divertículos em sigmoide. Não houve dificuldade para a progressão ou retificação do aparelho.

Saiba mais sobre doença diverticular neste post do Gastropedia

Paciente masculino, 62 anos, assintomático, foi encaminhado para realização de ecoendoscopia devido ao diagnóstico de lesão subepitelial em antro gástrico. Ecoendoscopia evidenciou lesão hipoecoica, homogênea, de limites mal definidos, acometendo a segunda e terceira camadas (mucosa profunda e submucosa), medindo 10,2 x 9,6 mm.

Mulher de 60 anos assintomática, durante exames de rotina, foi observado a um ultrassom de
abdômen superior um cisto pancreático. Encaminha para a realização de uma Ecoendoscopia
que revelou uma lesão cística multilocular com septos espessos, sem nodulações ou
espessamento nas paredes, com 3,0 cm x 2,5 cm, localizada na cabeça do pâncreas, não
comprometendo ducto pancreático principal e o colédoco. Realizado a punção ecoguiada com
agulha fina.