Demonstre seus conhecimentos sobre H. pylori!

Homem, 36 anos, apresenta queixa de pirose esporádica há 6 meses e faz uso regular de IBP com melhora do sintoma. Não apresenta comorbidades, pratica atividade física regular e possui IMC 23,8 Kg/m2. Vai ao seu consultório para uma segunda opinião após realizar EDA que evidenciou o seguinte achado:

Esôfago distal, imediatamente acima da junção escamocolunar, exibe três projeções digitiformes regulares (setas) de coloração salmão, semelhantes à mucosa gástrica, medindo entre 5-6mm de extensão. Realizadas biópsias.

Resultado das biópsias realizadas nas projeções descritas:

– Epitélio colunar com presença de células caliciformes (metaplasia intestinal) e ausência de displasia – Esôfago de Barrett.

Masculino, 32 anos, previamente hígido, procura atendimento em unidade de emergência com queixa de dor epigástrica de forte intensidade há 6 dias, associada à intolerância alimentar, sem melhora com pantoprazol e outras medicações sintomáticas. Nega náuseas e vômitos. Nega alteração do habito intestinal e emagrecimento. Refere febre e calafrios há 2 dias, e uso recente de corticosteróide para tratamento de sinusopatia.

Tomografia de abdômen evidencia espessamento da parede gástrica, sem outros achados.

Achados da endoscopia digestiva alta:

Realizadas biópsias gástricas. Anátomo-patológico:

– Lâmina própria com vasos congestos, exuberante infiltrado inflamatório neutrofílico formando abscessos confluentes em fovéolas e edema.

– Presença de neovascularização no córion adjacente à área de erosão, com exocitose de eosinófilos.

– Ausência de bacilos morfologicamente compatíveis com H. pylori. Ausência de sinais de malignidade no material examinado.

Paciente masculino, 61 anos, história de tabagismo 43 maços/ano e etilismo 1 caixa de cerveja/dia, com queixa de disfagia há cerca de 1 mês, sensação de impactação alimentar com sólidos, porém que se resolvia com a ingestão de líquidos. É portador de hipertensão arterial e enfisema pulmonar, porém sem uso de medicações. Relata história de gastrite que tratava há vários anos com ranitidina auto-prescrita.

Realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou exsudato brancacento espesso aderido à mucosa, que após lavagem do local evidenciou múltiplos pequenos orifícios na mucosa, predominantemente em esôfago médio. Foram realizadas biópsias.

Paciente masculino, 26 anos, com síndrome dispéptica a esclarecer. Antecedente de ablação por Síndrome de Wolf-Parkinson-White.  Realizada endoscopia digestiva alta com esses achados:

Qual o melhor diagnóstico nesse caso?

Paciente do sexo masculino com 25 anos foi submetido a uma endoscopia digestiva alta por dor abdominal esporádica com intensificação recente, sem outras queixas. O exame revelou um pólipo alongado de base larga em topografia de papila duodenal maior. Sobre os pólipos duodenais é correto afirmar:

Paciente masculino, 30 anos, tem diagnóstico de doença de Crohn desde 25 anos, em controle clínico há 3 anos. Evoluiu com melena maciça há 1 mês, sendo submetido à endoscopia digestiva alta, que não apresentou alterações. Em seguida, foi realizada colonoscopia, onde foram identificados os seguintes achados no cólon sigmoide:

Paciente de 73 anos, diabético insulino-dependente, com queixa de náuseas, vômitos, dor e distensão abdominal há cerca de 3 dias com parada de eliminação de fezes e flatos há 24h, período no qual teve importante piora do quadro álgico. Ao exame evidencia-se desidratado, FC=130bpm, PA=90x50mmHg, com distensão abdominal difusa e dor à palpação, porém sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais evidenciam anemia (Hb 10,6 g/dl) e  leucocitose (16.300/mm3, sem desvio à esquerda). RX abdomen a seguir:

Paciente sexo feminino, 47 anos, com antecedente de hemangioblastoma de retina e tumores de células renais. Faz exames de rotina, com achado de lesão pancreática.

Complementou-se a avaliação com ressonância magnética de abdomen e ecoendoscopia, com os seguintes achados :

Ecoendoscopia

Ressonancia magnética de abdomen.

Paciente de 64 anos com quadro de perda de peso, dor abdominal, febre não aferida e diarreia com muco e sangue ha 3 meses.

Realizou colonoscopia que demonstrou várias ulcerações no cólon e íleo terminal, que foram biopsiadas.