Paciente masculino, 30 anos, tem diagnóstico de doença de Crohn desde 25 anos, em controle clínico há 3 anos. Evoluiu com melena maciça há 1 mês, sendo submetido à endoscopia digestiva alta, que não apresentou alterações. Em seguida, foi realizada colonoscopia, onde foram identificados os seguintes achados no cólon sigmoide:

Paciente de 73 anos, diabético insulino-dependente, com queixa de náuseas, vômitos, dor e distensão abdominal há cerca de 3 dias com parada de eliminação de fezes e flatos há 24h, período no qual teve importante piora do quadro álgico. Ao exame evidencia-se desidratado, FC=130bpm, PA=90x50mmHg, com distensão abdominal difusa e dor à palpação, porém sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais evidenciam anemia (Hb 10,6 g/dl) e  leucocitose (16.300/mm3, sem desvio à esquerda). RX abdomen a seguir:

Paciente sexo feminino, 47 anos, com antecedente de hemangioblastoma de retina e tumores de células renais. Faz exames de rotina, com achado de lesão pancreática.

Complementou-se a avaliação com ressonância magnética de abdomen e ecoendoscopia, com os seguintes achados :

Ecoendoscopia

Ressonancia magnética de abdomen.

Paciente de 64 anos com quadro de perda de peso, dor abdominal, febre não aferida e diarreia com muco e sangue ha 3 meses.

Realizou colonoscopia que demonstrou várias ulcerações no cólon e íleo terminal, que foram biopsiadas.

Paciente de 35 anos no 8^o. pós operatório de transplantectomia renal em investigação de náuseas e pirose retrosternal refratárias ao tratamento clinico.

A endoscopia digestiva mostra as seguintes alterações no esôfago, com estômago e duodeno sem alterações expressivas:

Você sabe quando devemos suspender e quando é possível manter os anticoagulantes antes de procedimentos endoscópicos?

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Lesão de Dieulafoy de Duodeno

Mulher, 64 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e doença renal crônica (não dialítica), foi encaminhada para realização de EDA devido a queixas de dores epigástricas e empachamento pós-prandial. Tem antecedente pessoal de IAM com realização de angioplastia e faz uso regular de AAS, clopidogrel, hidralazina e insulina glargina.

A EDA evidencia no bulbo e 2^a porção duodenal, pontilhado difuso, plano, de coloração acastanhada, realçado à cromoscopia eletrônica com NBI, conferindo aspecto “tigróide” a mucosa que não apresenta soluções de continuidade.

Qual seu diagnóstico?

Paciente feminina, 52 anos, com dor abdominal crônica e inespecífica. Nega icterícia, episódios prévios de pancreatite ou perda de peso. Realizadas endoscopia digestiva alta e tomografia computadorizada de abdomen que não revelaram achados pertinentes para o caso.
Paciente foi encaminhada para realização de ecoendoscopia. Vídeo abaixo da ecoendoscopia biliopancreática, demais achados durante o exame foram normais. (legendas: DP – ducto pancreático; DB – ducto biliar).

 

 
 

Paciente do sexo feminino, 40 anos, submetida a colonoscopia para investigação de endometriose intestinal, sem outras comorbidades.

Em reto distal, observa-se lesão elevada, ovalada, medindo cerca de 8 mm, com superfície lisa, de coloração de mucosa habitual e com consistência fibro elástica ao toque da pinça.

Qual a provável hipótese diagnóstica e conduta mais adequada?