Prezado Matheus,
Quanto a técnica de remoção da prótese e dilatação, faria por via anterograda (mesmo acesso obtido por ecoendoscopia).

Abraço Eduardo

Obrigado Bruno.
Realmente avançamos muito como especialidade. E acho fundamental termos um canal como esse para divulgarmos as técnicas.
Abraco
Eduardo

Prezado Matheus,

Essa é uma pergunta difícil de ser respondida.
Estou programando para reabordar em 30 dias. Ela ficou com a prótese 8 meses e está sem sintomas. Tenho visto alguns que retiram apos 8 semanas, 3 meses.
Se formos avaliar o tratamento de estenose pancreática em pancreatite crônica, deixa-se a prótese em média 1 ano, trocando-se a prótese a cada 3-4 meses para não obstruir.
Optamos em deixar 9 meses e não trocamos pela dificuldade em reabordagem (já seria uma terceira) e a paciente estar assintomática. Existe um outro detalhe que nao mencionamos no caso – ela tinha cálculos intraductais e um deles tinha cerca de 8mm.
Eu tenho um outro caso semelhante que fiz ha 3 anos. A estenose era parcial. A prótese migrou depois de 3 semanas. A paciente está bem até hoje, porém apareceram alguns cálculos em ducto pancreático.

Obrigado pelos comentários Matheus

Acho que ambas sugestões em teoria poderiam ajudar sim, porém acrescentaria dificuldade ao procedimento pois seria necessário uma enteroscopia. A chance de sucesso por enteroscopia é baixa em pacientes pós-whipple.
De fato, a abordagem guiada por ecoendoscopia parece ter uma taxa de sucesso maior comparada à tentativas por enteroscopia. Em um estudo multicentrico recente, incluindo o Dr Artifon representando uma instituição Brasileira, em 75 procedimentos em 66 pacientes o sucesso técnico foi de 92% nos pacientes submetidos a drenagem guiada por eco e 20% nos pacientes submetidos a enteroscopia.
Chen Y, et al. An international multicenter study comparing EUS-guided pancreatic duct drainage with enteroscopy-assisted endoscopic retrograde pancreatography after Whipple surgery. Gastrointest Endosc. 2017 Jan;85(1):170-177. doi: 10.1016/j.gie.2016.07.031. Epub 2016 Jul 25.