Obrigado Medrado. Os pacientes com obstrução duodenal tem um alto índice de obstrução biliar associada (principalmente nas lesões periampulares). Devido a isso a situação biliar sempre deve ser avaliada antes da passagem da prótese duodenal, pois após a colocação da prótese no duodeno o acesso a papila é bastante difícil. Nos casos de obstrução biliar e duodenal o ideal é dilatar a estenose duodenal, passar a prótese biliar e depois passar a prótese duodenal. Na impossibilidade de drenagem biliar a opção que sobra é a terapia percutânea. No caso apresentado a lesão era de corpo de pâncreas e não apresentava comprometimento biliar. Devido à isso optei pela passagem apenas da prótese enteral. É difícil as vezes prever como a doença vai progredir e temos sempre que balancear os custos, riscos e benefícios na hora de decidirmos este tipo de procedimento.