Quanto ao seu caso, eu indicaria o tratamento endoscópico inicialmente. Como não temos litotripsia extracorpórea em nosso meio, eu acho que pode ser feito a CPRE com esfincterotomia pancreática e retirada dos cálculos com basquet precedido de litotripsia mecânica se necessário. Se não tiver estenose do DPP acho que não precisa dilatar e nem deixar prótese. Cálculo na porção cefálica desde que sem estenose costuma ter boa resposta com a terapia endoscópica. A dor deve melhorar após. Serve inclusive como teste terapeutico. Se não melhorar mesmo com o completo clareamento do DPP, a opção após pode ser a neurólise do plexo celíaco por ECO. Acho que a cirurgia pode ser indicada nesse caso se não tiver sucesso com a terapia endoscópica.

Abs
Ermelindo

NAO SEI SE VOCE LEMBRA, FIZEMOS UEGW EM VIENA, HA 2 ANOS.
ESTAVAMOS NO MESMO VOO DO RETORNO QUE FOI CANCELADO !!!
DIFICIL DE ESQUECER! LEMBRA ?

AGRADEÇO SUA OPINIÃO DO MEU CASO RELATADO ACIMA

GRANDE ABRAÇO

PEDRO DE CASTRO

SOU ENDOSCOPISTA EM CAMPINAS /SP, ATUANDO NO TRATAMENTO ENDOSCÓPICOS DAS ENFERMIDADES BILIO-PANCRATICAS.

OTIMA APRESENTAÇÃO DO SEU CASO, QUE QUEM LIDA COM TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS PANCREATITES CRÔNICAS, SABE O QUANTO É DIFÍCIL E COMPLEXO O MANUSEIO DESSES CLIENTES

ESTOU COM UM CASO SEMELHANTE, MULHER , 54 a, COM EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE APOS CPRE, POREM PACIENTE APRESENTA-SE SOMENTE COM DOR ABDOMINAL, VIAS BILIARES PRESERVADA, POREM DILATAÇÃO E COM CÁLCULOS NO DPP EM SUA PORCAO CEFÁLICA

NESSE CASO VOCE SUGERE TAMBEM PRÓTESES PLÁSTICAS COMO TRATAMENTO INICIAL OU INDICAÇÃO CIRÚRGICA?

Caro Daniel, Tem razão não é fácil a troca neste caso. A esfincterotmia pancreática previa deve ser feita para facilitar as futuras manipulações, como foi neste caso. Outra sugestão, inclusive para protese plástica também biliar, para garantir o acesso ao fio guia em uma situação difícil, é primeiro cateterizar a prótese a ser trocada e passar um fio guia por dentro dela, depois passar uma alça de polipectomia sobre o fio guia pelo canal do aparelho. Finalmente a alça é aberta para retirar a prótese pelo canal do aparelho deixando o fio guia e assim garantindo o acesso para a prótese nova.
Forte abraço
Ermelindo

Um grande abraço
Seu ex-residente Daniel Dutra

Caro Bruno, obrigado pelo comentário. O tratamento de estenose do DPP na pancreatite cronica deve ser feito se há repercussão clínica como dor cronica ou se está associado a alguma complicação como neste caso (pseudocisto e fístula). Pode ser feito com prótese plástica, de preferência 10 Fr precedido de dilatação. As trocas devem ocorrer a cada 3 -4 meses devido oclusão, até completar 1 ano, mesmo na ausencia de estenose biliar.
Abs
Ermelindo