Comentários sobre: Septotomia para tratamento de fístula bariátrica

Por: Flávio Ferreira

Flávio Ferreira — Mon, 16 Nov 2015 00:21:18 +0000

Olá Lívia, obrigado. O clip foi utilizado previamente como uma tentativa de resolução da fístula por outro colega, sem sucesso. Não utilizo clips para fechamento de fístula já que a literatura e a prática mostram que os resultados não são muito bons.
Em casos agudos, a preferência é para o uso de prótese e não por septotomia. Podemos até fazer septotomia enquanto a prótese não é disponibilizada a fim de obter certo controle sobre o foco séptico. Resumidamente, a prótese promove o bloqueio do foco de vazamento enquanto a septotomia promove redução do vazamento e correção do falha anatômica associada a persistência da fístula ou sua recidiva.

Nos casos crônicos, o que predomina é o defeito anatômico (cavidade perigástrica,septo, desvio de eixo) e não o vazamento portanto a septotomia me parece mais importante para o tratamento nesses casos. A prótese pode ser associada em casos de resposta clínica insuficiente ou mesmo piora clínica para promover bloqueio do vazamento.

Realizo a dilatação para correção do desvio de eixo com balão pneumático mesmo porém com cuidado sobre a pressão utilizada. Nos casos mais precoces, com maior friabilidade, dilatação entre 5-10psi. Nos outros dilatação com 15-20psi.

Espero ter esclarecido de alguma forma.
Obrigado.

Por: Lívia

Lívia — Fri, 13 Nov 2015 03:15:05 +0000

Parabéns pelo caso, Flávio. Excelente! Tenho algumas dúvidas: a presença do clipe é para auxiliar na correta topografia onde será realizada a septotomia, certo? Vc sempre utiliza ou foi somente para fins didáticos para o vídeo? E em quais casos vc decide que além da septotomia e dilatação há necessidade ainda de passagem de prótese? Vc faz no mesmo tempo? E mais uma: sempre o balão pneumático ou um hidrostático também funcionaria ou não corrigiria o eixo de forma adequada? Muito obrigada e parabéns mais uma vez!!!

Por: Flávio Ferreira

Flávio Ferreira — Sat, 31 Oct 2015 23:31:30 +0000

Olá Augusto, fístulas largas habitualmente estão associadas com área de bloqueio inflamatório adjacente ao estômago, formando uma cavidade perigástrica, o que distorce a anatomia e facilita a cronificação da fístula. As próteses podem ser utilizadas porém não tem a mesma eficácia e tempo de resposta que nos casos de fístula aguda, devendo ser associadas a septotomia. Em casos selecionados, de pacientes estáveis e com grande deformidade da câmara gástrica, é possível optar por septotomia isoladamente para correção do defeito anatômico e consequente resolução da fístula.
Ressalto que a condição clínica do paciente define a linha de conduta. Se o paciente está grave, com sinais de septicemia, a prótese é a melhor escolha inicialmente pois bloqueia por completo o vazamento para a cavidade. Nesses casos, após a remoção da prótese, havendo persistência da fístula, tratar com septotomia.

Por: Augusto

Augusto — Sat, 31 Oct 2015 13:44:12 +0000

Olá Flávio. Parabéns pelo post ! Em casos de grandes fístulas tardias vc indica septotomia associada a prótese ou apenas a prótese ? E por quanto tempo ?

Por: Luiz Mestieri

Luiz Mestieri — Fri, 30 Oct 2015 21:30:06 +0000

Flávio, parabéns pelo vídeo! Realmente é uma técnica que, quando bem indicada, muda completamente o prognóstico do doente!!
Obrigado!

Por: Flávio Ferreira

Flávio Ferreira — Thu, 29 Oct 2015 12:19:12 +0000

Há um “detalhe” importante pra discutir sobre o uso precoce de prótese e septotomia. Muitas vezes há uma demora na autorização do material/procedimento pelas operadoras de saúde e, em certos locais, demora para disponibilizar o mesmo (não tem a prótese em estoque, não é do material que você quer, só tem na sede da empresa, tem que mandar por sedex etc).
Ficamos numa encruzilhada, sem saber ao certo o que fazer com o paciente que está lá com a fístula aberta, febre, leucocitose. A septotomia pode ser uma opção em pacientes precoces mas que já tenham as alterações anatômicas descritas no vídeo. É um procedimento que necessita de material de custo mais baixo e disponibilidade muito maior que as prótese. Faço a septotomia enquanto aguardo a liberação/disponibilização e colocação da prótese, em casos assim.

Por: Flávio Ferreira

Flávio Ferreira — Thu, 29 Oct 2015 11:55:56 +0000

Obrigado Bruno, boa pergunta. Nos casos precoces a prótese é a melhor alternativa, bloqueando a área de vazamento e permitindo a cicatrização da fístula de maneira mais efetiva do que outros métodos endoscópicos. A septotomia tem sua indicação em casos tardios, onde já ocorreram as retrações cicatriciais que formam o septo entre a cavidade perigástrica/orifício fistuloso e o lumen gástrico.

Por: Bruno Martins

Bruno Martins — Wed, 28 Oct 2015 22:56:04 +0000

Muito interessante essa técnica Flávio! Podemos utiliza-lá para casos mais precoces ou vc acha que nesta situação (precoce) o uso de proteses seria mais bem indicado?