Comentários sobre: Ressecção de adenoma gigante de papila duodenal

Por: Bruno Martins

Bruno Martins — Tue, 03 May 2016 14:40:10 +0000

Obrigado Livia! A ecoendoscopia é superior à tomografia no estadiamento destas lesões, e se estiver disponível deve ser realizada, especialmente em lesões maiores que 2 cm para excluir invasão da muscular própria. Ultrassom intraductal apresenta acurácia superior à ecoendoscopia convencional, mas até onde saiba, não está disponível no nosso meio. Lesões menores que 1 cm podem ser ressecadas sem ecoendoscopia. Trecho do guideline da ASGE: “There is disagreement as to whether all patients with ampullary adenomas should undergo EUS before therapy, with some experts proposing that lesions less than 1 cm in diameter or those that do not have suspicious signs of malignancy (ulceration, induration, bleeding) do not require ultrasonographic evaluation before endoscopic removal”

Kendi, o Dr. Kenneth Binmoeller publicou uma série de casos com ressecção underwater de adenoma duodenal, mas não de papila. Não vejo muito benefício nesta situação.

Abs

Por: Lívia

Lívia — Sun, 01 May 2016 03:03:58 +0000

Belo caso, Bruno. Parabéns! Uma pergunta: a ecoendoscopia é indispensável? Se sem sinais claros de malignidade/invasão, estamos autorizados a tentar o tratamento endoscópico?

Por: Kendi Yamazaki

Kendi Yamazaki — Tue, 28 Jul 2015 01:39:32 +0000

Caso bonito!

Será que a ressecção under-water funciona nesses casos?

Parabéns!

Por: Richard Magalhães

Richard Magalhães — Sun, 05 Jul 2015 14:22:51 +0000

Perfeito! Caso muito interessante. Richard M
agalhães, Porto Alegre/RS

Por: Bruno Martins

Bruno Martins — Sun, 28 Jun 2015 18:44:32 +0000

Eleonora, obrigado pela pergunta. A ecoendoscopia previa é importante justamente para avaliar se há acometimento mais profundo ou não. Nesses casos a indicação é cirúrgica.
Tivemos um caso em que o adenoma se estendia para o coledoco como uma LST. Nesse caso utilizamos um aparelho fino para fazer uma colangioscopia e ressecar a lesão, mas estes casos são extremamente raros.

Por: Eleonora

Eleonora — Sat, 27 Jun 2015 11:17:36 +0000

Parabéns pelo procedimento e pela documentação!
Lesões grandes assim são somente externas (papila)?
E quando há acometimento do colédoco? Vocês encaminham para ressecção cirúrgica ou utilizam um colangioscópio?

Por: Rodrigo Azevedo

Rodrigo Azevedo — Fri, 26 Jun 2015 21:50:22 +0000

Lindo vídeo. Belo resultado. Parabéns!

Por: Bruno Martins

Bruno Martins — Fri, 26 Jun 2015 00:08:13 +0000

Guilherme, injetamos solução salina com minima quantidade de indigo-carmim. Realmente não é facil manipular o clipe na colangiografia. Neste caso utilizamos um clipe resolution da Boston e o sangramento cessou imediatamente.
O seguimento fazemos trimestralmente no primeiro ano, espaçando para 6 meses no segundo e anualmente após. Como é de costume aqui no Brasil, o acompanhamento fazemos em conjunto com a equipe cirurgica.

Por: Guilherme Sauniti

Guilherme Sauniti — Thu, 25 Jun 2015 18:22:07 +0000

Bruno, qual a composição da solucao utilizada para injeção submucosa ? Há alguma dica para uso do hemoclipe (foi descartavél ou recarregável), já que não é facil sua utilização em duodenoscópios ? Por fim, o acompanhamento deste caso, fica por conta do endoscopista, ou o paciente foi encaminhado para uma equipe de cirurgia ? Parabens !

Por: Briane

Briane — Wed, 24 Jun 2015 21:42:27 +0000

Ótimo … Parabéns !