Comentários sobre: Linfoma MALT gástrico não associado a infecção pelo Helicobacter Pylori

Por: Lívia Arraes

Lívia Arraes — Tue, 28 Jul 2015 19:59:53 +0000

Excelente caso, Felipe. Parabéns!

Por: Felipe Paludo Salles

Felipe Paludo Salles — Thu, 23 Jul 2015 20:09:21 +0000

Quando existe acomentimento linfonodal perigástrico (Estadiamento IIa) a possibilidade de cura apenas com antibioticoterapia inexiste e protocolos de quimio e radioterapia devem ser instituídos. Porém quando os linfonodos não estão acometidos (Estadiamento I) pode-se tentar o tratamento apenas com antibióticos mas sabendo que se houver o acometimento da submucosa a chance de cura cai para 45% e se acometer a muscular própria para menos de 25%. Nos casos de não resposta aos antibióticos (negativação do H.Pylori e a não diminição de 50% da massa tumoral 4-8 semanas após tratamento)mesmo nos casos restritos a mucosa, os pacientes devem ser encaminhados para hematologia para complementação terapêutica com quimio e/ou radioterapia.

Por: Ingrid

Ingrid — Thu, 23 Jul 2015 18:15:55 +0000

Dr Felipe, o que mudaria no tratamento casa tivesse atingido a submucosa?

Por: Felipe Paludo Salles

Felipe Paludo Salles — Thu, 23 Jul 2015 16:07:36 +0000

Olá Sergio, obrigado pela participação no site. Este é um caso que custei muito a acreditar que era H.Pylori negativo. Ter um exame com resultado falso-negativo em uma única endoscopia não é raro mas na segunda endoscopia fiz inúmeras biópsias de corpo e antro que foram submetidas a estudo histológico e ao teste da urease sendo tudo negativo. Temos teste respiratório para H. pylori em nosso serviço e realizei duas vezes sendo ambos negativos. Não satisfeito realizei Elisa que demonstrou IgG negativo, mostrando que realmente a paciente jamais entrou em contato com a bactéria. Fiz uma extensa revisão do caso e discuti o mesmo com um professor em SP que considero a maior sumidade sobre o tema no Brasil. Me orientou tratar de qualquer forma por 14 dias, me enviando artigos sobre isto, e encaminhar para avaliação com a hematologia. Esta paciente foi submetida a biópsia de medula óssea e a 6 sessões de radioterapia há 3 anos atrás. Desde então acompanho ela semestralmente e a lesão praticamente desapareceu, só existe um pequena cicatriz devido a macrobiópsia que fiz no local. O mais importante neste caso é passar a mensagem de que MALT é um linfoma, uma doença séria e que deve ser investigada da mesma forma. Mesmo nos casos que estão associados com a infecção pelo H.pylori, se o acometimento da lesão atingir a submucosa a chance de cura apenas com uso de antibióticos cai significativamente. Por isto a avaliação com ecoendoscopia é mandatória em todos os casos de Malt e se houver acometimento da submucosa o tratamento deve ser multidisciplinar envolvendo a hematologia. Grande abraço.

Por: sergio merlim

sergio merlim — Thu, 23 Jul 2015 12:29:52 +0000

dr. felipe….. caso interessante e apesar de realmente não vermos com frequencia é importante revisar o assunto… em 20 mil endoscopias, devo ter visto uns 4 sendo deles todos relacionados ao H. pylori…. tratou resolveu…..grande abraço…