Comentários sobre: Ligadura elástica de hemorróidas

Por: Giulio Fabio Rossini

Giulio Fabio Rossini — Wed, 27 Apr 2016 13:14:07 +0000

Normalmente o seguimento é clínico, depende da melhora ou não dos sintomas! Algumas vezes o paciente continua com algum sangramento ou prolapso até a cicatrização completa. Pessoalmente eu aguardo pelo menos 2 ou 3 meses antes de optar por nova ligadura ou indicar tratamento cirúrgico (costumo indicar ligadura novamente). Mas são poucos os casos que necessitam de uma reintervenção precoce.
Oriento apenas dieta laxativa e não o uso de laxativos para evitar diarréia.
O desconforto pela presença das ligaduras é comum, o paciente refere constante vontade de evacuar nos primeiros dias (2 ou 3). A dor ocorre quando atingimos a linha pectínea. O tratamento é apenas sintomático.

Por: Luciana Lopes

Luciana Lopes — Mon, 25 Apr 2016 19:11:17 +0000

Excelente demonstração, como é feito o seguimento nesses casos, Dr Giulio? A dor é comum? Requer associação de laxativos de rotina? Qual o intervalo para revisão e numero de sessões? Abraços, Luciana

Por: Giulio Fabio Rossini

Giulio Fabio Rossini — Mon, 25 Apr 2016 11:01:20 +0000

Para realizar o procedimento tenho utilizado um gastroscopio e um kit de ligadura de varizes esofágicas (já utilizei várias marcas e todas foram satisfatórias). Em relação ao número de ligaduras, faço normalmente 5 ou 6: às 3 primeiras direcionadas nos casos mais dilatados e as outras um pouco acima entre as primeiras no intuito de promover uma leve pexia da mucosa. Existem publicações com a realização de 12/15 ligaduras, mas tecnicamente acho difícil.
Sim, preservar a linha pectinea é importante para não causar dor, porém quanto mais próxima a ela parece ser mais efetivo!

Por: Ricardo A. Barhum

Ricardo A. Barhum — Sun, 24 Apr 2016 14:00:39 +0000

Há um número limite de ligaduras?e quanto a respeitar a linha pectínea,mito ou verdade?

Por: Ivan R B Orso

Ivan R B Orso — Fri, 22 Apr 2016 15:03:20 +0000

Marcelo, este procedimento foi realizado pelo Dr Giulio Rossini. Ele utilizou um endoscópico de 9.8 mm da Olympus e o kit de ligadura elástica da Cook.

Por: Marcelo Jabur

Marcelo Jabur — Fri, 22 Apr 2016 14:46:05 +0000

Boa tarde ! Quais equipamentos foram utilizados no procedimento ? (Endoscópio e kit de ligadura). Grato.

Por: Giulio Fabio Rossini

Giulio Fabio Rossini — Thu, 09 Jul 2015 21:32:25 +0000

Gustavo
Nunca tive trombose após o procedimento!
Normalmente prescrevo analgésicos de horário mas se o paciente tem dor isso só da um alivio e se o paciente não tem dor nem precisa! Depende se conseguimos ou não posicionar adequadamente sem pegar a linha pectinea!
Quando o paciente acorda, normalmente ele já refere se esta ou não com dor!

Por: Gustavo

Gustavo — Thu, 09 Jul 2015 00:13:38 +0000

Parabéns Giulio.Realmente quando você usa esta técnica a dificuldade maior é posicionar o gastroscópio para adequada ligadura dos vasos, realmente com colonoscópio a missão fica muito mais difícil.Você utiliza algum medicamento venotônico após, para alívio dos sintomas? Já teve caso de trombose hemorroidária após o procedimento?Obrigado

Por: Giulio Fabio Rossini

Giulio Fabio Rossini — Wed, 08 Jul 2015 20:37:14 +0000

Matheus,
Normalmente uma sessão é suficiente para melhora clínica, principalmente se complementar com ligaduras mais altas entre as diretamente nos vasos, no intuito de l fazer a pexia das hemorroidas e do prolapso. Tenho 28 pacientes com melhora após 1 sessão. 2 pacientes após 3 mese estavam com sintomas e indiquei nova ligadura: 1 fez e ficou bem, o outro decidiu esperar e tratar clinicamente: ficou melhor mas não 100%. Eu sempre falo para esperar 3-4 meses pois às vezes a melhora só vem após retração cicatricial!

Por: Giulio Fabio Rossini

Giulio Fabio Rossini — Wed, 08 Jul 2015 20:23:09 +0000

Renzo: a estenose não me preocupa, se pensarmos que fazemos o PPH cirurgicamente que tira uma faixa circunferências sem estenose, se fizermos várias ligaduras, mesmo que em toda a circunferência, com certeza teremos menos retração e menos retração do que o PPH. Acho que isso não deve fazer parte da nossa preocupação em relação a complicações. Devemos nos preocupar com dor nos casos em que pegamos a linha pectina na ligadura, com bacteremia e sangramento precoce se a ligadura soltar ou sangramento tardio na queda da ligadura após necrose.