Comentários sobre: Tumor Neuroendócrino Gástrico

Por: Renzo

Renzo — Fri, 24 Apr 2015 02:30:37 +0000

Acho que vc resumiu bem Bruno. É isso aí !

Por: Bruno Martins

Bruno Martins — Fri, 24 Apr 2015 02:19:55 +0000

Concordo Renzo. O que mais preocupa é que o patologista não conseguiu definir se as margens estão livres de ressecção. Fui buscar na literatura e não achei nada que justificasse mudança de conduta (ex cirurgia) pelo fato do Ki67 intermediário (no seu caso grau 2). Por outro lado, em um artigo que revisou 20 casos de TNE metastáticos, os pacientes apresentavam lesões com tamanho médio de 20 mm e Ki67 médio de 6.8%.
As possibilidades neste seu caso:
1. Cirurgia
2. Existem relatos de análogos da somatostatina para pacientes que recusaram a cirurgia.
3. Exames de imagem para mapeamento: Pet CT com Gálio 68 e/ou ECO eda para avaliação de linfonodomegalia regional

Metastatic type 1 gastric carcinoid: a real threat or just a myth? World J Gastroenterol. 2013 Dec 14;19(46):8687-95. (free full text)

Por: Felipe Paludo Salles

Felipe Paludo Salles — Fri, 24 Apr 2015 02:09:15 +0000

Exatamente, pelo ki67 de 8% e por nao ter tido margens livres. Nos casos 2 e 3 que apresentei aconteceu exatamente a mesma coisa. Expliquei tudo de forma clara aos pacientes. Um deles optou por cirurgia o outro não apareceu mais para acompanhamento.
Este é um tema complexo, que ainda é muito conduzido de forma empírica. Por isto logo iremos fazer um novo post focando apenas no tratamento destas lesões para podermos discutir mais sobre o assunto.

Por: Renzo

Renzo — Thu, 23 Apr 2015 20:36:45 +0000

Olá, Felipe! Quando dosei a gastrina ela não estava usando IBPs não. Veio com algumas endoscopias mostrando algumas lesões prévias q o colega concluiu como “polipose de glândulas fundicas” (?) , porém no AP como dito veio carcinoides. Quando realizei a EDA só havia uma lesão , porém quando fiz a mucosectomia dava a impressão q a lesao se aderia a planos mais profundos. Acho q sem dúvida o acompanhamento dessas lesões é possível c segurança, mas nesse caso acho q vale a pena discutir c a paciente e informá-la q mesmo sendo uma lesão indolente de excelente prognóstico o risco de metástases não é nulo.

Por: Felipe Paludo Salles

Felipe Paludo Salles — Thu, 23 Apr 2015 18:38:48 +0000

Renzo, algumas considerações:
1- O paciente não estava tomando IBP quando dosou a gastrina sérica ? Se não….confirma tipo clinico 1, que corrobora com a atrofia gástrica.
2- Era uma lesão única e que foi ressecada? Se não, outras lesões devem ser investigadas.

A invasão da submucosa no tumor neuroendócrino é esperada, pois o tumor cresce na lâmina própria. O que não pode ter é invasão da muscular própria (quarta camada na ecoendoscopia) e nem invasão angiolinfática pela histologia.

A questão é que o patologista provavelmente não conseguiu avaliar o compromentimento profundo, lateral e nem angiolinfático. Isto acontece com frequencia quando realizamos mucosectomia simples. Pois ressecamos a mucosa e apenas um segmento da submucosa.

No tumores neuroendócrino sempre que possível, temos que realizar técnicas de ressecção endoscópica profunda que ressecam a mucosa e toda a submucosa. São exemplos destas técnicas:
– ligadura elástica + ressecção
– ressecção profunda com alça monofilamentar
– ESD

No seu caso acho difícil esta lesão hepática tratar-se de uma meta do tumor neuroendócrino. Pois apesar de ter um Ki67 8% (intermediário), a lesão era menor que 1cm e trata-se de um tipo clinico I que costuma ter um melhor prognóstico.

Mas acho que deve continuar a investigação do nódulo hepático. Quanto a fazer ecoendoscopia no sitio da lesão, neste momento devido a fibrose dificilmente irá acrescentar algo.

Por: Renzo

Renzo — Thu, 23 Apr 2015 18:00:44 +0000

Solicitei uma RNM c contraste dinâmicos, para melhor avaliação da lesão hepática. Na minha opinião tem indicação cirúrgica, mas será q essa lesão está relacionada c a neoplasia neuroendócrina ? Valeria a pena uma biópsia guiada antes da cirurgia ?

Por: Renzo

Renzo — Thu, 23 Apr 2015 17:55:21 +0000

Paciente de 60 anos veio do interior com o diagnóstico endoscópico de “polipose de glândulas fundicas” , porém na biópsia apresentou tumor carcinoide tipo I com Ki 67 de 2 % (grau I). Realizei a endoscopia dessa paciente e a mesma apresentava pangasrite atrófica c uma lesão de 8mm na pequena curvatura do corpo distal. Fiz biópsias de acordo c o protocolo de Olga e efetuei a ressecção da lesão p mucosectomia. Nesse novo AP. havia comprometimento da submucosa c um Ki de 8% (grau II). Discutido o caso c patologista q não confirma margens livres (?). Solicitei cromogranina , gastrina e vit. B12 que estava alta, alta e baixa respectivamente. A TC de abdome exibe uma lesao hipervascularizada no segmento VII (hiperplasia nodular focal ? Metastase de tumor neuroendócrino?). Oq acham ???

Por: Felipe Paludo Salles

Felipe Paludo Salles — Wed, 22 Apr 2015 12:12:55 +0000

Em resposta a Bruno Martins. Primeiro deve-se confirmar a classificação clinica através da dosagem de gastrina sérica (sem o paciente estar usando IBP por 3 semanas). Se a gastrina sérica for normal, trata-se de um tipo 3 clinicamente com grau histológico I. Como a lesão tem até 1cm, é passível de ressecção endoscópica, mas sendo um tipo 3 é necessária a investigação previa de possível metástase linfonodal e a distância.

Por: Bruno Martins

Bruno Martins — Wed, 22 Apr 2015 11:53:31 +0000

Felipe, estou com um caso muito parecido com este seu numero 4: paciente sexo masc, 25 anos, lesão de 1 cm, sem gastrite atrófica (nem pela EDA nem pelo AP), com TNE na pequena curvatura de corpo, Ki67<2%. Suspeitei de um TNE tipo III, porém em na fase inicial. Pensei em fazer uma mucosectomia. O que vc acha?