Comentários sobre: Técnica modificada para realização da gastro-jejunostomia endoscópica percutânea

Por: Renzo Feitosa Ruiz

Renzo Feitosa Ruiz — Sat, 02 Sep 2017 12:50:28 +0000

Ola, Ernesto. Conheço essa sonda que você falou, mas não tenho experiência alguma com seu uso. Já vi colegas apanharem bastante com ela. Oq pode ser feito nesses casos de troca de sonda de G-J é o uso de Buscopan, principalmente nesse tipo que você citou, que a parte jejunal é mais grossa, tvz o eelaxamento do piloto ajude na passagem do sistema. Outra coisa é o uso de um colono pediátrico, infelizmente pouco disponível, mas que já usei, e ajuda bastante para levar a sonda o mais distante possível. E por fim, levar apenas o fio guia até o duodeno, mantendo-o sempre tensionado, e somente aí passar essa sonda por cima dele. São opções que podemos usar para tentar apanhar menos nessas situações. Abs

Por: Ernesto Quaresma Mendonça

Ernesto Quaresma Mendonça — Fri, 01 Sep 2017 21:42:51 +0000

Olá pessoal! Muito boa a dica técnica Renzo! Gostaria de fazer uma pergunta, vocês conhecem/tem experiência com aquela sonda gastrojejunal que é inteiriça? Auxiliei em uma troca de uma dessas sondas esta semana e tivemos muita dificuldade. A sonda é da marca Halyard (MIC* GJ Feeding Tube, Endoscopic/Radiologic). A paciente tinha uma hernia hiatal grande o que dificultou muito o procedimento, sendo que a sonda ficou enrolada na hérnia, mesmo após várias tentativas. Penso que o fato da sonda ser uma peça única, impossibilitando a manipulação em separado da via jejunal da gástrica, dificulta bastante o posicionamento adequado. Ela vem com um fio amarrado na ponta distal para que possa ser levada junto ao aparelho, mas pelo fato de ser mais grossa (a parte jejunal), torna-se bem difícil a transposição pilórica junto ao aparelho. Vem também com um fio-guia, para o caso de tentativa de troca por radioscopia, mas o fio guia pode sair pelas aberturas laterais, da sonda, antiga, como aconteceu conosco. Alguém já usou esta sonda? Abraços.

Por: Renzo Feitosa Ruiz

Renzo Feitosa Ruiz — Mon, 28 Aug 2017 21:16:29 +0000

Olá, André. Apenas li relatos dessa técnica onde aplica-se um clipe para fixar a sonda no jejuno, portanto não posso opinar se ela é de fácil realização. Dessa maneira que você relatou eu já fiz, mas achei um pouco mais difícil do que levar o anteparo interno no bulbo. Você já tentou fazer dessa maneira que descrevi ? Obteve sucesso ? Grande abraço.

Por: André Océa

André Océa — Mon, 28 Aug 2017 20:05:58 +0000

Renzo, boa técnica mesmo! Tenho feito a apreensão, com pinça, da sonda jejunal, logo que a mesma é introduzida no estômago e não a deixo “barrigar” pra o fundo gástrico, umas das dificuldades desse procedimento!
Tem um vídeo tutorial de uma marca que orienta levar a sonda pelo fio que vem na ponta, com o clipador e clipar a sonda na porção mais distal do jejuno, vc tem alguma experiência com isso?
Deixar a sonda jejunal presa com um clip?

Por: Renzo Feitosa Ruiz

Renzo Feitosa Ruiz — Mon, 28 Aug 2017 14:46:50 +0000

Olá, Ivan. Boa pergunta! Na verdade, em todos os casos que realizei utilizei esse técnica em pacientes que já haviam feito a gastrostomia há no mínimo 3 semanas, e por algum motivo, ela estava disfuncionante. Com esse período o estômago encontra-se aderido à parede e a chance de desabamento e mesmo pneumoperitonio é mínima. Como nessa técnica o anteparo interno é levado até o bulbo, não acho prudente que seja realizada em casos de primeira punção, pois as chances de complicações nesse momento são maiores. Abs.

Por: Ivan R B Orso

Ivan R B Orso — Mon, 28 Aug 2017 11:56:20 +0000

Renzo, a passagem de uma sonda jejunal pela gastrostomia as vezes pode ser um procedimento bastante trabalhoso. O posicionamento do anteparo interno da sonda de gastrostomia na região pré pilórica é uma ótima ideia e parece facilitar bastante a passagem da sonda jejunal.
Você costuma realizar a gastrostomia e passar a sonda jejunal no mesmo procedimento? Nos casos em que você utilizou esta técnica, houve uma maior incidência de pneumoperitônio?
Abraço!