Olá Bruno!!!
Muito obrigada pelos comentários
Vi as imagens
Todas ressecadas com excelente bisturi e elevadas com solução salina
Imagem 1 – ressecção um pouco maior que na imagem 2. Parece haver uma espécie de “relevo” na camada submucosa, com áreas discretamente mais profundas que outras o que pode explicar a presença de um hematoma na porção inferior da lesão. Parece haver ainda, alguns debris de coagulação e pequenos focos de fibrose no leito de ressecção.

Imagem 2 – Ressecção menor, submucosa ressecada de maneira uniforme (não há “relevo”na submucosa, ou seja, áreas mais profundas) mas parecem haver debris de coagulação e hematoma.

De acordo com as revisões do post e com os autores há a indicação de algum tipo de profilaxia nesses casos.
A avaliação cuidadosa dos leitos de ressecção pode trazer informações importantes. No entanto, acredito que seria interessante desenvolver estudos para avaliar o impacto dessas estratégias de prevenção de sangramentos na nossa realidade. Acredito que bom senso, experiência do endoscopista e uma boa orientação ao paciente sejam, também, fundamentais até que tenhamos estratégias bem definidas e mais evidências científicas, inclusive nacionais.

Olá Bruno!
Muito obrigada pelos comentários!
Vamos lá:
– Em relação à primeira pergunta acredito que você tenha dado a resposta. A maioria dos trabalhos faz essa confusão em relação ao termos usados nos manuscritos…..sangramentos pós polipectomias têm incidência bem menor quando comparados com sangramentos pós mucosectomias e pós ESD. Isso acontece por vários motivos: profundidade da ressecção na submucosa, tamanho das lesões (maiores) maior exposição a efeito térmico (bisturi elétrico) e leitos de ressecção maiores com maior números de alterações (hematomas, vasos, etc).
– Em relação à pergunta 2 eu estou com você….faço em casos selecionados e de acordo com o “feeling” e o aspecto do leito de ressecção. Fui buscar uma resposta a essa pergunta e consegui fazer essa revisão que resumi no post. Acredito que essa seja uma estratégia que tem potencial para ser adotada no dia a dia

1. Alguns trabalhos mostram taxa de sangramento pós-polipectomia em torno de 0,5%, o que seria bem menor do que as taxas apresentadas nesta revisão. Será que a confusão se deve ao termo? Ou seja: sangramento pós-polipectomia versus sangramento pós-mucosectomia? Sendo que essa última envolveria lesões maiores?

2. Na sua prática você tem usado aplicação de clipes metálicos de forma profilática? Eu tenho usado em casos selecionados, sem um critério objetivo (baseado apenas no “feeling”). Mas com risco de sangramento na ordem de 2-10%, confesso que fiquei mais preocupado. Não seria uma justificativa de adotar essa prática com mais liberdade?

Obrigado e parabéns pelo post.