Comentários sobre: Escovado citológico na estenose biliar indeterminada

Por: Guilherme Sauniti

Guilherme Sauniti — Wed, 21 Sep 2016 13:49:09 +0000

Em resposta a Diogo Moura. Otima dica !!! Complementa e ratifica tudo que você escreveu!

Por: Diogo Moura

Diogo Moura — Wed, 21 Sep 2016 13:37:34 +0000

Saiu o artigo nesta última edição da Gastrointestinal Endoscopy que é fantástico.
A melhor revisão que já vi sobre o tema de diagnóstico de estenose biliar indeterminada com suspeita maligna por CPRE.
O título é: ERCP tissue sampling
Autor: Paul Korc

RECOMENDO A LEITURA!

Por: Diogo Moura

Diogo Moura — Tue, 20 Sep 2016 02:26:25 +0000

Em resposta a Renzo Feitosa Ruiz.

Olá Renzo. Obrigado.
Em nosso protocolo realizamos a ecoendoscopia e a CPRE em todos os casos, justamente com o intuito de comparar os métodos.
No caso tivemos 9 pacientes com resultados negativos e 5 pacientes em que houve falha da CPRE por diversos motivos como estenose duodenal ou dificuldade de canaluçãoo. Em todos estes casos a ecoendoscopia com punção confirmou malignidade.
Na minha opinião os dois métodos são complementares, pois na CPRE além do diagnóstico conseguimos realizar a drenagem da via biliar. Já a ecoendoscopia além do diagnóstico histológico da lesão pode ajudar no estadiamento, através da visualização de linfonosos. Além do mais a ecoendoscopia permite a avaliação extraductal que a CPRE não permite. No entanto é importar ressaltar que um procedimento extra aumenta tempo e custo.

Por: Renzo Feitosa Ruiz

Renzo Feitosa Ruiz — Mon, 19 Sep 2016 23:58:04 +0000

Olá, Diogo ! Muito boa a sua revisão. O trabalho do HC que está em andamento realmente apresenta números bem expressivos. 67% de sensibilidade é bom mesmo ! Há trabalhos que mostram uma sensibilidade semelhante em pacientes com colangiocarcinoma que se submeteram à biópsia por ecoendocopia, principalmente em lesões distais. Gostaria de saber se você faz eco em pacientes que resultaram em biópsia + escovado negativos. Abraço.

Por: Diogo Moura

Diogo Moura — Mon, 19 Sep 2016 20:34:53 +0000

Obrigado Guilhermão.
Normalmente utilizamos a pinça de enteroscopia (pinça permanente Olympus).
Em caso de estenoses proximais sempre utilizamos a de enteroscopia, por ter um calibre menor e ser de mais fácil controle, já em alguns casos de estenoses distais é possível utilizar a pinça comum de endoscopia.
A pinça descartável da Boston por ter maior calibre dificulta bastante o procedimento.

Por: Guilherme Sauniti

Guilherme Sauniti — Mon, 19 Sep 2016 18:09:25 +0000

Parabéns pela revisão Diogo ! Qual pinça vocês utilizam para a biópsia transpapilar ??

Por: Diogo Turiani Hourneaux De Moura

Diogo Turiani Hourneaux De Moura — Mon, 19 Sep 2016 15:09:53 +0000

Ivan, primeiramente obrigado pelo comentário.
As taxas de sensibilidade da biópsia transpapilar variam muito de 43 a 81%.
Embora essa técnica exija mais tempo e maior dificuldade técnica, ela pode tem como vantagem prover informação sobre a estrutura tecidual e também sobre níveis de invasão quando com profundidade adequada, informações essas, não possíveis por outros métodos.
Diversos estudos demonstram que combinação dos métodos de escovado e biópsia transpapilar aumentam a taxa de sensibilidade para 55-74%.
Por esse motivos supracitados eu acredito sim que vale a pena a realização dos dois métodos durante a CPRE.
Em nosso protocolo utilizamos os dois métodos e com a associação deles obtemos sim uma melhora dos resultados.
Assim como fazemos no serviço, é recomendado dois escovados consecutivos e pelo menos três biópsias transpapilares.

Por: Ivan Orso

Ivan Orso — Mon, 19 Sep 2016 14:27:16 +0000

Diogo parabéns pela revisão. A padronização do escovado descrita no texto é excelente. Fiquei surpreso com a sensibilidade de 67% do protocolo em andamento, realmente são números muito bons.
O que você acha da associação de biópsias através da cateterização da via biliar com pinça guiada pela radioscopia? Alguns artigos sugerem uma melhora na sensibilidade com a associação dos 2 métodos. Vale o risco?