Comentários sobre: Como tratar a úlcera péptica hemorrágica?

Por: Ivan R B Orso

Ivan R B Orso — Wed, 04 Sep 2019 15:12:58 +0000

Olá Caio. Já aconteceu comigo também!
Na minha opinião, aquelas úlceras extensas com fundo fibrinoso endurecido com um coto vascular bem no meio são complicadas para colocar clipe. A fibrose não deixa vc pegar o tecido adequadamente e no fim o clipe acaba ficando preso só no vaso, frouxo, quase caindo e sem uma hemostasia adequada.
Eu gosto do clipe quando o vaso fica perto da borda e vc consegue pegar um pouco de mucosa junto para ele ficar bem apertado.
Uma opção nos casos de coto vascular no meio da úlcera é usar uma terapia térmica (gosto do cateter bipolar e do coagrasper).
Agora, sempre que tratamos uma úlcera com coto existe o risco de provocarmos um ressangramento intenso se o vaso for muito calibroso. Nesses casos temos q aceitar a falha do método e partir para o hemospray como salvamento, indicar terapia endovascular (lembrar de deixar um clipe na borda da úlcera para facilitar a identificação do vaso na radioscopia) ou operar.
O que você acha?

Por: CAIO ROSSI

CAIO ROSSI — Tue, 27 Aug 2019 18:58:29 +0000

Olá Ivan.Gostaria de trocar idéias sobre o uso de clipe no sangramento por ulcera duodenal.Usei-o por duas oportunidades.Na primeira ulcera pequena Forrest Ib. Usei 2 clipes com sucesso.Já na segunda vez a ulcera era maior (20mm) com coágulo aderido,porém o paciente tinha apresentado HDA vultuosa levando a instabilidade hmodinâmica e resolvi. injetar adrenalina 1:20000, conseguindo individualizar o vaso protuberante aplicando o primeiro clipe , ja com dificuldade pela fibrose .REsolvi entaão aplicar o segundo clipe , e ai lesionei vaso que naão finha sido tampanoado adequadamente pelo primeiro clipe e “obtive” um sangramento catastrófico, sem condição de abordagem enviando o paciente para cirurgia.

Por: Ivan R B Orso

Ivan R B Orso — Sat, 25 Feb 2017 20:57:16 +0000

Em resposta a Gustavo Kurachi. Obrigado Gustavo.

Por: Gustavo Kurachi

Gustavo Kurachi — Sat, 25 Feb 2017 17:10:06 +0000

Parabéns Ivan excelente revisão

Por: Ivan R B Orso

Ivan R B Orso — Tue, 14 Feb 2017 11:23:27 +0000

Obrigado pelo comentário Matheus. Eu não costumo indicar revisão endoscópica de rotina, mesmo em úlceras com estigmas de alto risco. Se o tratamento tiver sido adequado, a única indicação de revisão é na suspeita de ressangramento. Lembrando que a melena não é um bom parâmetro de ressangramento. Os pacientes podem continuar apresentando melena residual por alguns dias mesmo sem recidiva da hemorragia. Os melhores parâmetros para avaliar ressangramento são o controle seriado de Hb/Ht e a estabilidade hemodinâmica do paciente.

Por: Matheus Franco

Matheus Franco — Tue, 14 Feb 2017 00:56:49 +0000

Ivan, qual sua opinião sobre a revisão endoscópica (second-look) de rotina após tratamento endoscópico de úlceras com alto risco de ressangramento? Quais casos você indica revisão endoscópica?
Parabéns pelo ótimo post. Abraço