Achados Ecográficos na Pancreatite Crônica

As pancreatites crônicas (PC) se caracterizam, do ponto de vista anátomo-patológico, pela fibrose progressiva do parênquima glandular, inicialmente focal e, a seguir, difusa por todo o pâncreas. Do ponto de vista evolutivo, geralmente, há persistência das lesões, mesmo com a retirada do fator causal, determinando alterações pancreáticas residuais anatômicas e funcionais.

A ecoendoscopia tem um papel importante no diagnóstico dessa patologia, sobretudo das formas mais leves e iniciais da doença, que não são identificadas pelos métodos de imagem convencionais e para as quais os testes funcionais pancreáticos apresentam uma sensibilidade relativamente baixa.

O último consenso relativo aos critérios necessários para estabelecer o diagnóstico ultrassonográfico de pancreatite crônica foi designado de Critérios de Rosemont. Essa classificação baseou-se na experiência de autoridades na matéria. Foram estabelecidos critérios maiores (A e B) e menores.

Critérios maiores A:

Focos hiperecoicos com cone de sombra;
Cálculos do ducto pancreático principal.

Critério maior B:

Lobularidade contígua do parênquima.

Critérios menores:

Cistos;
Ducto pancreático principal com contorno irregular;
Ducto pancreático principal dilatado;
Ramos secundários dilatados;
Parede ductal hiperecoica;
Faixas hiperecoicas;
Focos hiperecoicos sem cone de sombra;
Lobularidade não contígua do parênquima.

Apesar dessa classificação ser muito complexa, ainda é a mais utilizada na prática. E para que o diagnóstico de pancreatite crônica seja estabelecido, os critérios ultrassonográficos são analisados da seguinte forma:

Diagnóstico de certeza:

presença de dois critérios maiores A;
presença de um critério maior A + um critério maior B;
presença de um critério maior A + pelo menos três critérios menores.

Os achados são sugestivos de PC quando há:

presença de, pelo menos, 5 critérios menores;
presença de um critério maior B + pelo menos 3 critérios menores;
presença de um critério maior A + menos três critérios menores.

Os achados são indeterminados para PC quando há pelo menos:

presença de 3 a 4 critérios menores e nenhum critério maior;
presença apenas de um critério maior B ou com menos três critérios menores.

Os achados são NEGATIVOS para PC quando há:

presença de apenas 2 critérios menores e nenhum critério maior.

O achados ultrassonográficos usualmente encontrados nos casos de PC são:

As imagens ultrassonográficas abaixo são de um paciente com pancreatite crônica. Nas imagens, notamos alguns critérios que corroboram com esse diagnóstico.