{"id":19695,"date":"2026-07-13T06:51:00","date_gmt":"2026-07-13T06:51:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=19695"},"modified":"2026-07-05T23:08:40","modified_gmt":"2026-07-05T23:08:40","slug":"perforacion-iatrogenica-durante-la-colonoscopia-manejo-basado-en-evidencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/perforacion-iatrogenica-durante-la-colonoscopia-manejo-basado-en-evidencia\/","title":{"rendered":"Perforaci\u00f3n iatrog\u00e9nica durante la colonoscopia: manejo basado en evidencia"},"content":{"rendered":"\n<h2 id=\"h-introduccion\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La perforaci\u00f3n iatrog\u00e9nica del colon es una de las complicaciones m\u00e1s temidas de la colonoscopia. Aunque rara \u2014 con incidencia de 0,016\u20130,2% en colonoscopias diagn\u00f3sticas y de 0,15\u20135% en procedimientos terap\u00e9uticos \u2014, est\u00e1 asociada a mortalidad que puede llegar a 15\u201325% en series hist\u00f3ricas, aunque centros de alta experiencia reportan mortalidad global pr\u00f3xima a 2,3% (1,2). La variaci\u00f3n en estos n\u00fameros refleja, sobre todo, diferencias en el tiempo de reconocimiento, en la disponibilidad de recursos y en el tipo de perforaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dos escenarios cl\u00ednicos fundamentalmente distintos deben ser considerados: las llamadas perforaciones intervencionales \u2014 ocurridas durante procedimientos terap\u00e9uticos como polipectom\u00eda, mucosectom\u00eda (EMR) o disecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la submucosa (ESD) \u2014 y las perforaciones no-intervencionales \u2014 causadas por el aparato durante la progresi\u00f3n o maniobras (asas, retrovisi\u00f3n). Esta distinci\u00f3n no es solo clasificatoria: tiene implicaciones directas en el pron\u00f3stico y en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica (2).<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tipos-de-perforacion-y-pronostico\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tipos de perforaci\u00f3n y pron\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estudio multic\u00e9ntrico alem\u00e1n con 213 perforaciones (2) demostr\u00f3 que 68,4% fueron intervencionales y 31,6% no-intervencionales. Esta proporci\u00f3n importa cl\u00ednicamente: las perforaciones intervencionales fueron manejadas endosc\u00f3picamente en 71,7% de los casos, con \u00e9xito cl\u00ednico de 86,5% y mortalidad de 0,7%. Ya las no-intervencionales tuvieron intento endosc\u00f3pico en apenas 38,2% de los casos, \u00e9xito cl\u00ednico de 61,5% y mortalidad significativamente mayor: 5,9% (p=0,037) (2).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La explicaci\u00f3n para los resultados es que perforaciones no-intervencionales tienden a ser mayores y pueden tener reconocimiento tard\u00edo con mayor frecuencia \u2014 factores que componen un escenario mucho menos favorable al cierre endosc\u00f3pico y al manejo no-quir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Desde el punto de vista anat\u00f3mico, el sigmoides es el lugar m\u00e1s com\u00fan (57,1%) y la mayor\u00eda de las perforaciones es intraperitoneal (81%) (5) \u2014 lo que tiene implicaci\u00f3n directa en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-reconocimiento-de-la-perforacion\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Reconocimiento de la perforaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El reconocimiento intraprocedimiento es el escenario m\u00e1s favorable y debe ser activamente buscado. La visualizaci\u00f3n directa de la grasa peritoneal o de estructuras extraluminales es diagn\u00f3stica. Cuando hay sospecha \u2014 sea por percepci\u00f3n de resistencia inusual, neumoperitoneo progresivo o empeoramiento cl\u00ednico del paciente \u2014, la b\u00fasqueda activa y evaluaci\u00f3n inmediata es mandatoria.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los casos de sospecha o diagn\u00f3stico post-procedimiento, la tomograf\u00eda computarizada (TC) de abdomen es el examen de elecci\u00f3n, tanto por la ESGE como por la WSES (3,4). Ella puede caracterizar el tama\u00f1o y localizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n, cuantifica el aire y l\u00edquido libre y orienta la toma de decisi\u00f3n. La presencia aislada de aire subdiafragm\u00e1tico no constituye indicaci\u00f3n de cirug\u00eda urgente, especialmente cuando hay estabilidad cl\u00ednica y ausencia de l\u00edquido libre difuso (4). Aire libre limitado despu\u00e9s de un procedimiento terap\u00e9utico muchas veces es esperado y no debe modificar la conducta como hallazgo aislado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando identificada perforaci\u00f3n durante la colonoscopia, la documentaci\u00f3n es obligatoria: tama\u00f1o estimado de la perforaci\u00f3n, localizaci\u00f3n, imagen endosc\u00f3pica y tratamiento aplicado (cuando realizado) deben ser registrados (3).<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tratamiento-endoscopico\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamiento endosc\u00f3pico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El cierre endosc\u00f3pico es la primera opci\u00f3n cuando las condiciones son favorables. Las indicaciones ideales son (1,2,4,5):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Reconocimiento inmediato o hasta 4 horas del procedimiento<\/li>\n\n\n\n<li>Tama\u00f1o de la perforaci\u00f3n &lt; 2 cm \u2014 siendo tama\u00f1o &lt;0,5cm el \u00fanico predictor independiente de \u00e9xito (2)<\/li>\n\n\n\n<li>Preparaci\u00f3n intestinal adecuada<\/li>\n\n\n\n<li>Ausencia de peritonitis generalizada<\/li>\n\n\n\n<li>Estabilidad hemodin\u00e1mica<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando todas estas condiciones est\u00e1n presentes \u2014 especialmente en las perforaciones intervencionales reconocidas inmediatamente \u2014, el cierre endosc\u00f3pico ofrece tasa de \u00e9xito t\u00e9cnico de 76,1% y \u00e9xito cl\u00ednico de 81,5\u201386,5% (1,2), con reducci\u00f3n media de 9,23 d\u00edas en el tiempo de internaci\u00f3n hospitalaria en relaci\u00f3n al tratamiento quir\u00fargico (1).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al reconocer la perforaci\u00f3n intraprocedimiento, la ESGE recomienda que la primera medida sea cambiar inmediatamente a insuflaci\u00f3n con CO2, lo que limita el volumen de aire extraluminal y reduce el riesgo de neumoperitoneo progresivo y neumot\u00f3rax (4). Sin embargo, a\u00fan hay muchos servicios en nuestra realidad que no disponen de CO2, lo que limita la seguridad y eficacia del tratamiento endosc\u00f3pico. Se procede entonces al cierre con los recursos disponibles.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los dispositivos disponibles incluyen clips &#8220;through-the-scope&#8221; (TTS) convencionales, clips TTS de nueva generaci\u00f3n &#8211; como DAT clip y Mantis \u2013 (figura 1), los clips &#8220;over-the-scope&#8221; (OTSC) \u2013 OVESCO y PADLOCK \u2013 (figura 2) y sistemas de sutura endosc\u00f3pica. La Terapia Endosc\u00f3pica al Vac\u00edo (TEV) puede ser utilizada como adyuvante despu\u00e9s de cierre endosc\u00f3pico total o parcial, pero las dificultades y especificidades t\u00e9cnicas y de manejo de la TEV transanal deben ser consideradas y no est\u00e1n en el alcance de este art\u00edculo. La elecci\u00f3n depende adem\u00e1s del tama\u00f1o y de la localizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n, de la experiencia y de los materiales disponibles en el servicio \u2014 factor crucial y determinante en nuestra realidad del d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?attachment_id=19698\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"371\" height=\"252\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/clipes-through-the-scope.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-19698\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/clipes-through-the-scope.png 371w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/clipes-through-the-scope-300x204.png 300w\" sizes=\"(max-width: 371px) 100vw, 371px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><br><strong>Figura 1:<\/strong> clips &#8220;through-the-scope&#8221; (TTS) de nueva generaci\u00f3n \u2013 Mantis y DAT clip<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?attachment_id=19699\"><img decoding=\"async\" width=\"521\" height=\"233\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/over-the-scope-clip.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-19699\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/over-the-scope-clip.png 521w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/over-the-scope-clip-300x134.png 300w\" sizes=\"(max-width: 521px) 100vw, 521px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><br><strong>Figura 2:<\/strong> &#8220;over-the-scope clip&#8221; (OTSC) \u2013 OVESCO y PADLOCK<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando hay neumoperitoneo bajo tensi\u00f3n, la descompresi\u00f3n con Jelco o aguja de Veress puede aliviar el dolor, mejorar la funci\u00f3n respiratoria y facilitar la aproximaci\u00f3n de los bordes para el cierre endosc\u00f3pico (4).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como medidas adyuvantes, se recomienda ayuno absoluto inicial, con progresi\u00f3n gradual a dieta l\u00edquida tan pronto como el paciente est\u00e9 asintom\u00e1tico y los marcadores inflamatorios normalizados. Durante el ayuno, se mantiene hidrataci\u00f3n venosa, consider\u00e1ndose nutrici\u00f3n parenteral en los casos de ayuno prolongado (mayor que 3 a 7 d\u00edas). Completan el protocolo antibioticoterapia por 3 a 7 d\u00edas y monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y laboratorial rigurosa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es importante resaltar que incluso despu\u00e9s de \u00e9xito t\u00e9cnico y cl\u00ednico inicial del cierre endosc\u00f3pico, el paciente debe ser monitorizado rigorosamente, pues el \u00e9xito precoz no excluye la necesidad futura de cirug\u00eda (4). Empeoramiento cl\u00ednico en las horas siguientes, fiebre, leucocitosis progresiva o dolor abdominal en aumento deben llevar a reevaluaci\u00f3n inmediata.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tratamiento-conservador\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamiento conservador<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento conservador es descrito como una opci\u00f3n v\u00e1lida en perforaciones peque\u00f1as y bloqueadas, generalmente en pacientes con diagn\u00f3stico tard\u00edo, pero en buenas condiciones cl\u00ednicas, y con las siguientes caracter\u00edsticas (4):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perforaci\u00f3n peque\u00f1a, sin evidencia de extravasamiento activo de contenido luminal<\/li>\n\n\n\n<li>Dolor localizado (no difuso)<\/li>\n\n\n\n<li>Aire libre sin l\u00edquido libre difuso en la TC<\/li>\n\n\n\n<li>Estabilidad hemodin\u00e1mica<\/li>\n\n\n\n<li>Ausencia de fiebre<\/li>\n\n\n\n<li>Preparaci\u00f3n intestinal \u00f3ptima<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El protocolo incluye ayuno absoluto, hidrataci\u00f3n venosa y antibi\u00f3ticos de amplio espectro intravenosos, con monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y laboratorial rigurosa cada 3\u20136 horas. Dieta parenteral debe ser considerada si tiempo de ayuno muy prolongado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tasa de \u00e9xito del tratamiento conservador var\u00eda ampliamente en la literatura \u2014 33\u201390% \u2014, lo que refleja la heterogeneidad en la selecci\u00f3n de los casos (4). Ausencia de mejor\u00eda o deterioro cl\u00ednico en 24 horas deben ser considerados fracaso y llevar a cirug\u00eda inmediata.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tratamiento-quirurgico\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las indicaciones quir\u00fargicas absolutas seg\u00fan la WSES son (4):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Signos y s\u00edntomas de peritonitis<\/li>\n\n\n\n<li>Perforaci\u00f3n extensa sin control endosc\u00f3pico<\/li>\n\n\n\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica<\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedades de los colones concomitantes que requieren cirug\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes trasplantados o inmunodeprimidos<\/li>\n\n\n\n<li>Fracaso del tratamiento conservador o endosc\u00f3pico<\/li>\n\n\n\n<li>Deterioro cl\u00ednico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La ventana de 24 horas es determinante en el tipo de cirug\u00eda necesaria. Cuando operados en \u226424 horas, el cierre primario es posible en 55% de los casos. Cuando la cirug\u00eda ocurre despu\u00e9s de 24 horas, 100% de los pacientes requieren resecci\u00f3n intestinal (4,6). El atraso est\u00e1 asociado adem\u00e1s a mayor tasa de complicaciones, internaci\u00f3n m\u00e1s prolongada y peor pron\u00f3stico general.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-enfermedad-diverticular-como-factor-de-riesgo\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Enfermedad diverticular como factor de riesgo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n sometida a colonoscopia, la enfermedad diverticular se torn\u00f3 una comorbilidad cada vez m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica diaria. Ella influencia directamente el riesgo de perforaci\u00f3n y debe ser considerada tanto en la planificaci\u00f3n como en la ejecuci\u00f3n del procedimiento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La diverticulosis \u2014 en la ausencia de inflamaci\u00f3n aguda \u2014 puede aumentar el riesgo de perforaci\u00f3n incluso en colonoscopia diagn\u00f3stica, por tres mecanismos principales: fragilidad focal de la pared c\u00f3lica en las \u00e1reas de herniaci\u00f3n mucosa, distorsi\u00f3n anat\u00f3mica con tortuosidad (especialmente en el sigmoides) y mayor susceptibilidad al barotrauma durante la insuflaci\u00f3n (3, 11). Adem\u00e1s, el sigmoides \u2014 lugar de mayor prevalencia de diverticulosis \u2014 coincide con la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de perforaci\u00f3n iatrog\u00e9nica (57,1%) (5).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La diverticulitis aguda, por su parte, representa contraindicaci\u00f3n absoluta para colonoscopia (7,8). La inflamaci\u00f3n activa debilita adicionalmente la pared ya fragilizada por los divert\u00edculos, eleva el riesgo de perforaci\u00f3n y puede convertir una diverticulitis no complicada en complicada por la manipulaci\u00f3n. T\u00e9cnicamente, el espasmo, el edema y la distorsi\u00f3n anat\u00f3mica derivados de la inflamaci\u00f3n hacen el procedimiento m\u00e1s dif\u00edcil y doloroso. Cuando hay sospecha de diverticulitis aguda, la colonoscopia no debe ser realizada, siendo la TC de abdomen el examen de elecci\u00f3n en ese escenario (7).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Despu\u00e9s de resoluci\u00f3n del episodio agudo, la colonoscopia debe ser pospuesta por un m\u00ednimo de 6\u20138 semanas \u2014 o hasta la resoluci\u00f3n completa de los s\u00edntomas, lo que sea m\u00e1s largo (7,8). Este intervalo permite resoluci\u00f3n del edema, cicatrizaci\u00f3n de la pared y normalizaci\u00f3n de la motilidad de los colones. Los datos de seguridad confirman este racional: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con 404 pacientes operados en esa ventana temporal report\u00f3 tasa de complicaciones de apenas 0,2% (IC 95%: 0,04\u20130,64%) (11). Hay, sin embargo, un subgrupo que merece atenci\u00f3n \u2014 los llamados pacientes con diverticulitis persistente o &#8220;smoldering&#8221;, con s\u00edntomas de bajo grado despu\u00e9s del episodio agudo (5\u201310% de los casos): en estos pacientes, el aplazamiento adicional o la realizaci\u00f3n de TC para confirmar resoluci\u00f3n antes de la colonoscopia es prudente (9). A pesar de indicada, la colonoscopia despu\u00e9s de episodio de diverticulitis aguda debe ser realizada con parsimonia, en momento oportuno, para no llevar a un riesgo importante de perforaci\u00f3n sin beneficio que lo justifique.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-consideraciones-practicas\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Consideraciones pr\u00e1cticas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Dependencia de la estructura y de los recursos disponibles:<\/strong> el \u00e9xito del cierre endosc\u00f3pico no depende solo de la habilidad t\u00e9cnica del endoscopista, sino de la disponibilidad de materiales \u2014 OTSC, clips TTS de nueva generaci\u00f3n, sistema de sutura endosc\u00f3pica. En servicios sin acceso a estos recursos, perforaciones t\u00e9cnicamente manejables en centros de referencia podr\u00e1n requerir cirug\u00eda. Cada servicio precisa conocer sus propias limitaciones y tener un protocolo escrito \u2014 como recomendado por la ESGE (3) \u2014 que contemple esta realidad, definiendo claramente en qu\u00e9 situaciones el endoscopista debe buscar apoyo quir\u00fargico inmediato.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Relaci\u00f3n endoscopista\u2013cirujano:<\/strong> punto-clave en el desenlace cl\u00ednico. No hay espacio para interferencias o atraso en la comunicaci\u00f3n: el cirujano debe ser accionado precozmente en todos los casos de perforaci\u00f3n \u2014 como recomienda la WSES (4) \u2014, incluso cuando el plan inicial es el manejo endosc\u00f3pico o conservador. La ventana de 24 horas para cirug\u00eda con cierre primario es estrecha, y cualquier atraso en esa comunicaci\u00f3n puede transformar una cirug\u00eda con reparaci\u00f3n directa en una resecci\u00f3n con ostom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-conclusion\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La perforaci\u00f3n iatrog\u00e9nica del colon durante la colonoscopia es una complicaci\u00f3n rara, pero de consecuencias potencialmente graves. Su manejo adecuado depende de tres elementos: reconocimiento precoz, toma de decisi\u00f3n r\u00e1pida y comunicaci\u00f3n inmediata con el equipo quir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El cierre endosc\u00f3pico es eficaz cuando las condiciones son favorables y los recursos disponibles, con resultados equivalentes a la cirug\u00eda, menor morbilidad y menor tiempo de internaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La enfermedad diverticular puede estar relacionada a un mayor riesgo de perforaci\u00f3n: diverticulosis extensa exige t\u00e9cnica cuidadosa, mientras que diverticulitis aguda contraindica el examen. El timing correcto despu\u00e9s del episodio agudo \u2014 preferiblemente 8 semanas o m\u00e1s \u2014 es una medida de seguridad con respaldo cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la disponibilidad de accesorios endosc\u00f3picos y la calidad de la relaci\u00f3n con el equipo quir\u00fargico son variables que cada servicio precisa conocer e incorporar en su protocolo institucional.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Mirza W, Khan ME, Iqbal H, et al. Endoscopic Versus Surgical Management for Iatrogenic Colonic Perforations: A GRADE-assessed Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Surg Endosc. 2026.<\/li>\n\n\n\n<li>Steinbr\u00fcck I, Pohl J, Grothaus J, et al. Characteristics and Endoscopic Treatment of Interventional and Non-Interventional Iatrogenic Colorectal Perforations in Centers With High Endoscopic Expertise: A Retrospective Multicenter Study. Surg Endosc. 2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Paspatis GA, Arvanitakis M, Dumonceau JM, et al. Diagnosis and Management of Iatrogenic Endoscopic Perforations: ESGE Position Statement \u2013 Update 2020. Endoscopy. 2020.<\/li>\n\n\n\n<li>de&#8217;Angelis N, Di Saverio S, Chiara O, et al. 2017 WSES Guidelines for the Management of Iatrogenic Colonoscopy Perforation. World J Emerg Surg. 2018.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c7etinkaya G, Ba\u015fkent A, Ba\u015fkent MF, Bardak\u00e7i O, K\u00fc\u00e7\u00fck HF. Management of Iatrogenic Colonoscopic Perforations: A 5-Year Retrospective Analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2026.<\/li>\n\n\n\n<li>Lee SH, Kim JH, Moon Y, et al. Surgical Decision-Making in Colonoscopic Perforation: Predictors and Optimal Timing of Intervention in a 20-Year Single-Center Cohort. Dig Dis Sci. 2026.<\/li>\n\n\n\n<li>Brown RF, Lopez K, Smith CB, Charles A. Diverticulitis. JAMA. 2025.<\/li>\n\n\n\n<li>Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Calderwood AH, Shaukat A. Colorectal Cancer Screening and Surveillance and Other Colon Conditions in the Older Adult. Am J Gastroenterol. 2025.<\/li>\n\n\n\n<li>Rex DK, Anderson JC, Butterly LF, et al. Quality Indicators for Colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Balk EM, Adam GP, Cao W, Mehta S, Shah N. Evaluation and Management After Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 id=\"h-como-citar-este-articulo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este articulo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background wp-block-paragraph\">Proen\u00e7a IM, Penaloza CSQ. Perforaci\u00f3n iatrog\u00e9nica durante la colonoscopia: manejo basado en evidencia. Endoscopia Terapeutica 2026, Vol II. 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