Linfoma difuso de c\u00e9lulas grandes B (DLBCL)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
- \n
- Tipo m\u00e1s com\u00fan de linfoma del intestino delgado.<\/li>\n\n\n\n
- M\u00e1s frecuente en el \u00edleon terminal.<\/li>\n\n\n\n
- Predomina en hombres alrededor de los 50 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Linfoma MALT intestinal (zona marginal)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n- \n
- Linfoma de c\u00e9lulas B asociado al tejido linfoide de la mucosa.<\/li>\n\n\n\n
- Frecuentemente causa malabsorci\u00f3n y desnutrici\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
- Representa aproximadamente el 5% de los casos.<\/li>\n\n\n\n
- Pron\u00f3stico peor que el MALT g\u00e1strico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Linfoma folicular<\/strong><\/h2>\n\n\n\n- \n
- Generalmente localizado en el duodeno (segunda porci\u00f3n).<\/li>\n\n\n\n
- Curso cl\u00ednico indolente.<\/li>\n\n\n\n
- Frecuentemente restringido al tracto gastrointestinal.<\/li>\n\n\n\n
- Alta tasa de remisi\u00f3n despu\u00e9s del tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Linfoma de c\u00e9lulas del manto<\/strong><\/h2>\n\n\n\n- \n
- Tipo raro de linfoma gastrointestinal.<\/li>\n\n\n\n
- Supervivencia media de 3\u20135 a\u00f1os.<\/li>\n\n\n\n
- Puede afectar extensamente el tubo digestivo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Linfoma T asociado a enteropat\u00eda (EATL)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n- \n
- Fuertemente asociado a enfermedad cel\u00edaca refractaria.<\/li>\n\n\n\n
- M\u00e1s com\u00fan en el yeyuno.<\/li>\n\n\n\n
- Muy agresivo.<\/li>\n\n\n\n
- Pron\u00f3stico malo, con baja supervivencia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
MEITL (Linfoma intestinal epiteliotr\u00f3pico monom\u00f3rfico)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n- \n
- No asociado a enfermedad cel\u00edaca.<\/li>\n\n\n\n
- M\u00e1s com\u00fan en hombres y en la poblaci\u00f3n asi\u00e1tica.<\/li>\n\n\n\n
- Afecta principalmente el yeyuno.<\/li>\n\n\n\n
- Extremadamente agresivo, con alta mortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Enfermedad linfoproliferativa indolente de c\u00e9lulas T del tracto gastrointestinal<\/strong><\/h2>\n\n\n\n- \n
- Variante rara y de crecimiento lento.<\/li>\n\n\n\n
- Afecta principalmente intestino delgado y colon.<\/li>\n\n\n\n
- Mucosa nodular, hiperemiada y lesiones polipoides.<\/li>\n\n\n\n
- Baja morbilidad.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Linfoma intestinal de c\u00e9lulas T no especificado (NOS)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n- \n
- Diagn\u00f3stico utilizado cuando no se ajusta a los dem\u00e1s subtipos.<\/li>\n\n\n\n
- M\u00e1s com\u00fan en Asia.<\/li>\n\n\n\n
- Comportamiento agresivo.<\/li>\n\n\n\n
- Diseminaci\u00f3n extraintestinal frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A pesar del tema complejo, el mensaje es simple: no todo \u00edleon terminal con erosiones superficiales es banal. En algunos casos, este puede ser el primer hallazgo endosc\u00f3pico de un linfoma. Este punto es particularmente importante porque la presentaci\u00f3n endosc\u00f3pica del linfoma intestinal es mucho m\u00e1s diversa de lo que la mayor\u00eda de nosotros tiende a recordar en el d\u00eda a d\u00eda (4,5,6,8).<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/Imagem-1-linfoma-de-zona-marginal-1024x768.png\")
<\/a>
Imagen 1:<\/strong> linfoma de zona marginal (MALT) en \u00edleon terminal. A: imagen a luz blanca. B: imagen a cromoendoscopia \u00f3ptica.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/imunohistoquimica-e-resultado-anatomopatolOgico-1024x455.jpg\")
<\/a>
Imagen 2:<\/strong> inmunohistoqu\u00edmica y resultado anatomopatol\u00f3gico del caso anterior.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/Imagem-3-Linfoma-folicular-em-duodeno-1024x576.png\")
<\/a>
Imagen 3:<\/strong> Linfoma folicular en duodeno. A: Imagen a luz blanca. B: imagen a cromoendoscopia \u00f3ptica. C: imagen despu\u00e9s de inmunoterapia con disminuci\u00f3n de nodularidad pero sin remisi\u00f3n importante de la enfermedad. Cortes\u00eda de la Dra Crislei Casamali.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/Imagem-4-linfoma-de-celulas-de-manto-em-ceco-1024x682.png\")
<\/a>
Imagen 4:<\/strong> Linfoma de c\u00e9lulas del manto en ciego. A: imagen a luz blanca. B: imagen a cromoendoscopia \u00f3ptica. Cortes\u00eda del Dr J\u00falio C\u00e9sar Caliman Berger.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/Imagem-5-Linfoma-difuso-de-grandes-celulas-1024x512.png\")
<\/a>
Imagen 5:<\/strong> Linfoma difuso de c\u00e9lulas grandes B en ciego. A: lesi\u00f3n inicial con biopsia inconclusa. B: lesi\u00f3n en examen despu\u00e9s de dos a\u00f1os. C: aspecto despu\u00e9s del tratamiento. Cortes\u00eda del Dr J\u00falio C\u00e9sar Caliman Berger.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
Qu\u00e9 debe buscar el endoscopista<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLa primera regla es no buscar solo masa. El linfoma puede aparecer como lesi\u00f3n superficial, ulcerada, vegetante, infiltrativa, polipoide o como combinaci\u00f3n de estos patrones. En estudios multic\u00e9ntricos y en series enfocadas en intestino delgado, los patrones superficial y ulcerado fueron muy frecuentes en el conjunto de los linfomas gastrointestinales, pero lesiones vegetantes o protrusas con ulceraci\u00f3n llamaron m\u00e1s atenci\u00f3n para histolog\u00edas agresivas. En el intestino delgado, el DLBCL se asoci\u00f3 m\u00e1s a afectaci\u00f3n ileal, engrosamiento de pared y \u00falceras profundas (5,6).<\/p>\n\n\n\n
En la pr\u00e1ctica, vale describir mejor. En lugar de concluir solo “ile\u00edtis erosiva”, es m\u00e1s \u00fatil describir la profundidad de las \u00falceras, regularidad de los bordes, presencia de friabilidad, nodularidad blanquecina, engrosamiento de pliegues y eventual estrechamiento luminal. La correlaci\u00f3n con la cl\u00ednica tambi\u00e9n cambia el peso del hallazgo. Anemia, p\u00e9rdida de peso, fiebre, s\u00edntomas B, alteraci\u00f3n radiol\u00f3gica del \u00edleon terminal, elevaci\u00f3n de LDH o evoluci\u00f3n r\u00e1pida deben aumentar el grado de sospecha (1,4,5,6).<\/p>\n\n\n\n
Otra precauci\u00f3n es recordar que el linfoma gastrointestinal puede ser similar a diversas condiciones como Crohn, tuberculosis intestinal, enteropat\u00eda por antiinflamatorios, infecciones e incluso adenocarcinoma. Cuando la lesi\u00f3n parece desproporcionada a la hip\u00f3tesis cl\u00ednica habitual, cuando la biopsia inicial apunta solo a inflamaci\u00f3n inespec\u00edfica a pesar de un aspecto at\u00edpico, o cuando la tomograf\u00eda muestra engrosamiento parietal importante, vale reabrir la hip\u00f3tesis de linfoma (4).<\/p>\n\n\n\n
Patrones endosc\u00f3picos por subtipo<\/strong><\/h2>\n\n\n\nDLBCL:<\/strong> pensar ante \u00falcera profunda o irregular, lesi\u00f3n ulcerada, vegetante o ulceroinfiltativa. Engrosamiento parietal y dilataci\u00f3n focal en la tomograf\u00eda refuerzan la sospecha (5,6).<\/p>\n\n\n\n
MALT:<\/strong> presentaci\u00f3n muy variable. Puede ser superficial, erosiva, ulcerada o discretamente polipoide. El punto m\u00e1s importante para el endoscopista es que el MALT de \u00edleon terminal puede tener apariencia poco llamativa, con lesiones superficiales que recuerdan inflamaci\u00f3n benigna (8).<\/p>\n\n\n\n
Linfoma folicular:<\/strong> suele mostrar nodularidad blanquecina y lesiones polipoides o nodulares blancas. Es un patr\u00f3n visual bastante \u00fatil cuando las lesiones son m\u00faltiples (7).<\/p>\n\n\n\n
Linfoma del manto:<\/strong> el patr\u00f3n cl\u00e1sico es la poliposis linfomatosa m\u00faltiple. Cuando este aspecto aparece, esta hip\u00f3tesis debe ser aventada de forma temprana (7).<\/p>\n\n\n\n
Linfoma T, EATL y MEITL:<\/strong> la alerta debe ser alta ante patr\u00f3n ulcerativo o ulceroinfiltativo, mucosa edematosa, granular, con aspecto en mosaico, ulceraciones circunferenciales adem\u00e1s de estenosis o incluso perforaci\u00f3n (2,4,7).<\/p>\n\n\n\n
C\u00f3mo biopsiar para no perder el diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\nAqu\u00ed reside la parte m\u00e1s pr\u00e1ctica. En una serie reciente de linfoma primario del intestino delgado evaluado por enteroscopia de doble bal\u00f3n, una parte importante de los casos no tuvo diagn\u00f3stico espec\u00edfico en la biopsia endosc\u00f3pica inicial y solo fue confirmada despu\u00e9s, muchas veces con material quir\u00fargico. Esto es coherente con el mundo real: muestra superficial, colecta fuera del \u00e1rea representativa, lesi\u00f3n predominantemente submucosa y mucosa de superficie relativamente preservada puede generar falso negativo (6).<\/p>\n\n\n\n
Por eso, cuando la sospecha existe, la orientaci\u00f3n debe ser objetiva: colectar m\u00faltiples fragmentos, en diferentes puntos y con profundidad adecuada siempre que haya seguridad t\u00e9cnica. No existe un n\u00famero m\u00ednimo de fragmentos universalmente aceptado. Lo que se repite en ellas es la necesidad de muestreo generoso, priorizando \u00e1reas m\u00e1s alteradas y, cuando sea posible, incluyendo bordes y centro de ulceraciones (4,6).<\/p>\n\n\n\n
La comunicaci\u00f3n con la patolog\u00eda tambi\u00e9n hace diferencia. En lugar de una solicitud gen\u00e9rica, vale escribir algo como: “sospecha de enfermedad linfoproliferativa\/linfoma intestinal; correlacionar con inmunohistoqu\u00edmica”. El panel final depende de la morfolog\u00eda, pero, en muchos escenarios, entran marcadores como CD20, CD3, CD5, CD10, CD23, BCL2, BCL6, ciclina D1 y Ki-67, con ampliaci\u00f3n conforme a la hip\u00f3tesis de subtipo. Una biopsia negativa no cierra el caso si el contexto cl\u00ednico, endosc\u00f3pico o radiol\u00f3gico contin\u00faa sospechoso (1,4,6,7).<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento<\/strong><\/h2>\n\n\n\nEl papel de la endoscopia en el linfoma de \u00edleon terminal es principalmente diagn\u00f3stico, de mapeo y, en situaciones seleccionadas, de apoyo. No hay papel establecido para tratamiento endosc\u00f3pico curativo de rutina en el linfoma ileal. Las situaciones en que la endoscopia terap\u00e9utica puede aparecer incluyen dilataci\u00f3n por bal\u00f3n en estenosis seleccionadas y control temporal de sangrado tumoral. Fuera del escenario t\u00edpico del \u00edleon terminal, existen reportes aislados de resecci\u00f3n endosc\u00f3pica en MALT extranodal muy localizado, pero esta experiencia no debe ser autom\u00e1ticamente extrapolada al \u00edleon (2,7).<\/p>\n\n\n\n
Desde el punto de vista sist\u00e9mico, lo que m\u00e1s importa para la definici\u00f3n terap\u00e9utica es el subtipo histol\u00f3gico y la estadificaci\u00f3n de la enfermedad. En casos m\u00e1s indolentes como el MALT y el folicular, muchas veces se opta por la estrategia de “watch and wait”, ya que muchos presentan remisi\u00f3n espont\u00e1nea o enfermedad estable. Otra opci\u00f3n utilizada en los linfomas foliculares localizados es el tratamiento con rituximab en monoterapia (2).<\/p>\n\n\n\n
En los linfomas B agresivos CD20+, el r\u00e9gimen cl\u00e1sico es el R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona). Tomograf\u00eda y PET-CT suelen formar parte de la estadificaci\u00f3n y de la evaluaci\u00f3n de respuesta. La cirug\u00eda entra principalmente ante perforaci\u00f3n, obstrucci\u00f3n, invaginaci\u00f3n, sangrado importante o duda diagn\u00f3stica persistente. La radioterapia puede emplearse en casos seleccionados de enfermedad localizada, pero su papel es limitado en los linfomas intestinales debido a la movilidad del intestino. En los linfomas T intestinales, la enfermedad tiende a ser m\u00e1s agresiva y exige integraci\u00f3n temprana con hematolog\u00eda (1,2,9).<\/p>\n\n\n\n
Puntos clave<\/strong><\/h2>\n\n\n\n- \n
- Linfoma de \u00edleon terminal puede presentarse con erosiones o ulceraciones discretas; lesi\u00f3n sutil no excluye neoplasia linfoproliferativa (4,8).<\/li>\n\n\n\n
- DLBCL pide atenci\u00f3n a \u00falcera profunda, lesi\u00f3n ulcerada extensa, engrosamiento parietal y dilataci\u00f3n aneurism\u00e1tica (5,6).<\/li>\n\n\n\n
- Folicular y manto frecuentemente entregan mejores pistas visuales: nodularidad blanca\/polipoide y poliposis linfomatosa m\u00faltiple (7).<\/li>\n\n\n\n
- En sospecha real, colectar m\u00faltiples biopsias profundas e informar expl\u00edcitamente la hip\u00f3tesis de linfoma a patolog\u00eda (4,6).<\/li>\n\n\n\n
- El tratamiento principal es definido por la histolog\u00eda y la hematolog\u00eda; la endoscopia tiene importancia en el diagn\u00f3stico correcto (1,2,9).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n