El uso de la capsula endosc\u00f3pica (CE) se ha convertido en una herramienta indispensable en el manejo de la enfermedad de Crohn (EC), ya que permite la visualizaci\u00f3n directa del intestino delgado, a menudo inaccesible mediante m\u00e9todos endosc\u00f3picos. En el diagn\u00f3stico, la EC es superior a las exploraciones radiol\u00f3gicas para detectar lesiones mucosas superficiales y tempranas, y est\u00e1 indicada principalmente cuando existe una fuerte sospecha cl\u00ednica de la patolog\u00eda y las exploraciones tradicionales son normales o no concluyentes. En el tratamiento y el seguimiento, permite determinar la extensi\u00f3n total de la inflamaci\u00f3n, estratificar el pron\u00f3stico y monitorizar la eficacia del tratamiento mediante la verificaci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n de la mucosa.<\/p>\n\n\n\n
La Puntuaci\u00f3n de Lewis (PL) es un sistema de puntuaci\u00f3n cuantitativo y acumulativo desarrollado para transformar los hallazgos visuales subjetivos de la capsula endoscopica en datos num\u00e9ricos objetivos, estandarizando el diagn\u00f3stico y el seguimiento de la enfermedad de Chron. Eval\u00faa la gravedad y la distribuci\u00f3n de tres par\u00e1metros principales: edema velloso, ulceraci\u00f3n y estenosis.<\/p>\n\n\n\n
La puntuaci\u00f3n se someti\u00f3 a un largo proceso de validaci\u00f3n, con estudios que confirmaron su utilidad cl\u00ednica. La literatura indica que la PL podr\u00eda mostrar una correlaci\u00f3n m\u00e1s estrecha con biomarcadores, como la calprotectina fecal, que el \u00edndice CECDAI. Su principal aplicaci\u00f3n es en la enfermedad de Crohn del intestino delgado, aunque tambi\u00e9n se utiliza en la evaluaci\u00f3n de hemorragias gastrointestinales de origen desconocido y otras enteropat\u00edas, ya que busca posibles lesiones que puedan causar el cuadro cl\u00ednico investigado.<\/p>\n\n\n\n
Las principales indicaciones de la PL incluyen la evaluaci\u00f3n de la actividad inflamatoria inicial en pacientes con sospecha de Chron y el seguimiento de la respuesta terap\u00e9utica en casos establecidos. Una puntuaci\u00f3n superior a 135 ha demostrado una alta eficacia para confirmar el diagn\u00f3stico de EC durante el seguimiento cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n
Entre las limitaciones, destacan las siguientes:
1. Los hallazgos endosc\u00f3picos no son espec\u00edficos. La escala clasifica la actividad inflamatoria, pero no determina la etiolog\u00eda. Por lo tanto, las lesiones causadas por AINEs, infecciones, enfermedad de Beh\u00e7et o isquemia pueden generar puntuaciones altas indistinguibles de la EC.
2. Dificultad para medir el tama\u00f1o de las lesiones.
3. Dificultad para medir el n\u00famero de lesiones, ya que la EC puede registrar una lesi\u00f3n varias veces.
4. Necesidad de una formaci\u00f3n m\u00e9dica rigurosa para garantizar la exactitud del c\u00e1lculo.<\/p>\n\n\n\n
Para utilizar la PL, el tiempo de tr\u00e1nsito de la c\u00e1psula en el intestino delgado se divide autom\u00e1ticamente en tres partes iguales, denominadas terciles. Cabe destacar que la divisi\u00f3n se basa en el tiempo de tr\u00e1nsito y no en la anatom\u00eda, ya que la localizaci\u00f3n de un hallazgo en este examen no puede determinarse con certeza. Si la c\u00e1psula no llega al colon (examen incompleto), el tiempo de tr\u00e1nsito a trav\u00e9s del intestino delgado se calcula hasta la \u00faltima imagen obtenida.<\/p>\n\n\n\n
El examinador eval\u00faa las siguientes caracter\u00edsticas de la mucosa en cada tercil:<\/p>\n\n\n\n
1. Par\u00e1metros de la mucosa: <\/strong>el aspecto de las vellosidades se defini\u00f3 como edema cuando el ancho de la vellosidad es igual o mayor que su altura, observado en una mucosa distinta y separada de una \u00falcera, en lugar de contigua a una ruptura de la mucosa. Las \u00falceras se definieron como rupturas de la mucosa con bases blancas o amarillas, rodeadas de un halo rojo o rosado. El tama\u00f1o de la \u00falcera: bas\u00e1ndose en la \u00falcera de mayor tama\u00f1o visualizada en cada tercil, el tama\u00f1o de la \u00falcera se determin\u00f3 considerando la lesi\u00f3n completa, incluyendo su halo circundante, medido seg\u00fan el porcentaje de la imagen de la c\u00e1psula que ocupa la lesi\u00f3n ulcerada. El n\u00famero de lesiones se clasific\u00f3 como \u00fanica, escasa (de dos a siete lesiones) o m\u00faltiple (ocho o m\u00e1s lesiones).<\/p>\n\n\n\n 2. Estenosis: <\/strong>Se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n global para todo el estudio, considerando el n\u00famero de estenosis, si estaban ulceradas y si hab\u00edan sido transpuestas por la c\u00e1psula.<\/p>\n\n\n\n 3. F\u00f3rmula final: <\/strong>La puntuaci\u00f3n total es la suma de la puntuaci\u00f3n del tercil m\u00e1s afectado y la puntuaci\u00f3n de estenosis. Dado que la suma de las puntuaciones de cada tercil en un caso de enfermedad leve podr\u00eda resultar en un total mayor que el de un solo tercil con enfermedad grave, se decidi\u00f3 calcular la puntuaci\u00f3n bas\u00e1ndose en el tercil m\u00e1s afectado m\u00e1s la puntuaci\u00f3n de estenosis.<\/p>\n\n\n\n La afectaci\u00f3n del segmento del intestino delgado se defini\u00f3 por el porcentaje de un tercil espec\u00edfico que presentaba alteraci\u00f3n de la mucosa. Un segmento corto se defini\u00f3 como < 10 % de un tercil. Un segmento largo se defini\u00f3 como equivalente al 11-50 % de un tercil, y un segmento completo como > 50 % de un tercil.<\/p>\n\n\n\n As\u00ed, se cre\u00f3 una puntuaci\u00f3n total de la siguiente manera: puntuaci\u00f3n m\u00e1xima del tercil {[(par\u00e1metro de vellosidad x extensi\u00f3n x descriptor) + (par\u00e1metro de \u00falcera x extensi\u00f3n x tama\u00f1o)] para el tercil 1 o [(par\u00e1metro de vellosidad x extensi\u00f3n x descriptor) + (par\u00e1metro de \u00falcera x extensi\u00f3n x tama\u00f1o)] para el tercil 2 o [(par\u00e1metro de vellosidad x extensi\u00f3n x descriptor) + (par\u00e1metro de \u00falcera x extensi\u00f3n x tama\u00f1o)] para el tercil 3} + (n\u00famero de estenosis x ulceradas x transpuestas).<\/p>\n\n\n\n La clasificaci\u00f3n final divide la inflamaci\u00f3n en tres niveles: normal o insignificante (LS < 135), leve (LS 135 a 790) y moderada a grave (LS > 790). Para simplificar el proceso, el software y las aplicaciones integradas automatizan esta divisi\u00f3n y el c\u00e1lculo final.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n \u00bfY t\u00fa, ya conoc\u00edas los fundamentos de la Escala de Lewis? Comparte tu experiencia con ella en los comentarios. Espero que te sea \u00fatil para el seguimiento de tus pacientes.<\/p>\n\n\n\n \u00a1Hasta la pr\u00f3xima!<\/p>\n\n\n\n
Par\u00e1metros de la puntuaci\u00f3n de Lewis<\/strong><\/h2>\n\n\n\nPar\u00e1metros<\/strong><\/td> N\u00famero<\/strong><\/td> Extensi\u00f3n Longitudinal<\/strong><\/td> Descriptores<\/strong><\/td><\/tr> Primer tercil<\/strong><\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr> Apariencia das vilosidades<\/td> Normal = 0<\/strong><\/td> Segmento corto = 8<\/strong><\/td> \u00danica = 1<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> Edematosa = 1<\/strong><\/td> Segmento largo = 12<\/strong><\/td> En manchas = 14<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> <\/td> Todo o tercil = 20<\/strong><\/td> Difusa = 17<\/strong><\/td><\/tr> \u00dalcera<\/td> Ninguna = 0<\/strong><\/td> Segmento corto = 5<\/strong><\/td> < 1\/4 = 9<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> \u00danica = 3<\/strong><\/td> Segmento largo = 10<\/strong><\/td> 1\/4 – 1\/2 = 12<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> Pocas = 5<\/strong><\/td> Todo el tercil = 15<\/strong><\/td> > 1\/2 = 18<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> M\u00faltiples = 10<\/strong><\/td> <\/td> <\/td><\/tr> Segundo tercil<\/strong><\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr> Apariencia de las vilosidades<\/td> Normal = 0<\/strong><\/td> Segmento corto = 8<\/strong><\/td> \u00danica = 1<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> Edematosa = 1<\/strong><\/td> Segmento largo = 12<\/strong><\/td> En manchas = 14<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> <\/td> Todo el tercil = 20<\/strong><\/td> Difusa = 17<\/strong><\/td><\/tr> \u00dalcera<\/td> Ninguna = 0<\/strong><\/td> Segmento corto = 5<\/strong><\/td> < 1\/4 = 9<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> \u00danica = 3<\/strong><\/td> Segmento largo = 10<\/strong><\/td> 1\/4 – 1\/2 = 12<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> Pocas = 5<\/strong><\/td> Todo el tercil = 15<\/strong><\/td> > 1\/2 = 18<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> M\u00faltiples = 10<\/strong><\/td> <\/td> <\/td><\/tr> Tercero tercil<\/strong><\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr> Apariencia de las vilosidades<\/td> Normal = 0<\/strong><\/td> Segmento corto = 8<\/strong><\/td> \u00danica = 1<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> Edematosa = 1<\/strong><\/td> Segmento largo = 12<\/strong><\/td> En manchas = 14<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> <\/td> Todo el tercil = 20<\/strong><\/td> Difusa = 17<\/strong><\/td><\/tr> \u00dalcera<\/td> Ninguna = 0<\/strong><\/td> Segmento corto = 5<\/strong><\/td> < 1\/4 = 9<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> \u00danica = 3<\/strong><\/td> Segmento largo = 10<\/strong><\/td> 1\/4 – 1\/2 = 12<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> Pocas = 5<\/strong><\/td> Todo el tercil = 15<\/strong><\/td> > 1\/2 = 18<\/strong><\/td><\/tr> <\/td>
M\u00faltiples = 10<\/strong><\/td><\/td> <\/td><\/tr> Estenosis \u2013 Evaluaci\u00f3n global<\/strong><\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr> Estenosis<\/td> Ninguna = 0<\/strong><\/td> Ulcerada = 24<\/strong><\/td> Traspasa = 7<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> \u00danica = 14<\/strong><\/td> No ulcerada = 2<\/strong><\/td> No traspasa = 10<\/strong><\/td><\/tr> <\/td> M\u00faltiples = 20<\/strong><\/td> <\/td> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n