{"id":19603,"date":"2026-05-20T18:40:44","date_gmt":"2026-05-20T18:40:44","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=19603"},"modified":"2026-05-20T18:40:56","modified_gmt":"2026-05-20T18:40:56","slug":"drenaje-de-vesicula-biliar-guiado-por-ecografia-endoscopica-versus-drenaje-de-conducto-biliar-como-tratamiento-de-primera-linea-para-la-obstruccion-biliar-maligna-ensayo-multicentrico-internacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/articulos-comentados\/drenaje-de-vesicula-biliar-guiado-por-ecografia-endoscopica-versus-drenaje-de-conducto-biliar-como-tratamiento-de-primera-linea-para-la-obstruccion-biliar-maligna-ensayo-multicentrico-internacional\/","title":{"rendered":"Drenaje de ves\u00edcula biliar guiado por ecograf\u00eda endosc\u00f3pica versus drenaje de conducto biliar como tratamiento de primera l\u00ednea para la obstrucci\u00f3n biliar maligna: ensayo multic\u00e9ntrico internacional"},"content":{"rendered":"\n

Publicado en la Revista Endoscopy en Enero 2026<\/p>\n\n\n\n

Autores: Benedetto Mangiavillano, Daryl Ramai, Alessandro Fugazza, Gianluca Franchellucci, Marco Spadaccini, Carmelo Barbera, Paolo Giorgio Arcidiacono, Germana De Nucci, Bel\u00e9n Mart\u00ednez-Moreno, Roberto Di Mitri, Francesco Di Matteo, Alberto Larghi, Carlos Robles Medranda, Andrea Anderloni, Luca De Luca, Anthony Y. B. Teoh, Jorge Vargas-Madrigal, Edoardo Forti, Michiel Bronswijk, Helga Bertani, Sundeep Lakhtakia , Khanh Do-Cong Pham, Stefano Francesco Crin\u00f2, Alessandro Repici, Antonio Facciorusso, Biliary Therapeutic EUS Study Group<\/p>\n\n\n\n


Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n


El principal m\u00e9todo de drenaje biliar para obstrucciones malignas distales es la CPRE. En casos de imposibilidad o fracaso, la coledoduodenostom\u00eda guiada por ecograf\u00eda (EUS-choledoduodenostomy – CDS) se presenta como una de las principales opciones, pero puede resultar compleja debido a factores anat\u00f3micos, como un conducto biliar com\u00fan de menos de 12 mm, la posici\u00f3n del conducto biliar com\u00fan alejada de la sonda, adem\u00e1s de la posibilidad de disfunci\u00f3n del stent a largo plazo (1-3). En presencia de un conducto c\u00edstico permeable, el drenaje de la ves\u00edcula biliar guiado por ecograf\u00eda (EUS-gallblader drainage – GBD) constituye una alternativa interesante, debido a su t\u00e9cnica generalmente m\u00e1s sencilla (alvo\/ves\u00edcula de mayores proporciones). Dado que los resultados son buenos (100 % de \u00e9xito t\u00e9cnico y 10,8 % de eventos adversos en un estudio), los autores optaron por investigar estas opciones como tratamiento de primera l\u00ednea en la paliaci\u00f3n endosc\u00f3pica de la obstrucci\u00f3n maligna distal (4, 5).<\/p>\n\n\n\n


M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Este es un estudio retrospectivo multic\u00e9ntrico que incluy\u00f3 casos de EUS-CDS y GBD como tratamiento de primera l\u00ednea para el drenaje biliar (sin intento de CPRE). Se incluyeron pacientes con conducto c\u00edstico permeable (evaluaci\u00f3n previa mediante RM y\/o TC y durante ecoendoscopia terap\u00e9utica), ambos m\u00e9todos factibles en el procedimiento inicial, conducto biliar com\u00fan > 12 mm y que no eran candidatos a cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

El resultado primario fue el \u00e9xito cl\u00ednico, definido como una disminuci\u00f3n de la bilirrubina > 15 % en 24 horas y > 50 % en 14 d\u00edas. Los resultados secundarios fueron: \u00e9xito t\u00e9cnico (drenaje biliar despu\u00e9s del procedimiento), eventos adversos y supervivencia.<\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Tras el an\u00e1lisis retrospectivo de 291 pacientes, se incluyeron 77 en cada grupo (un total de 154 pacientes). No se observaron diferencias en las caracter\u00edsticas basales de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Se utiliz\u00f3 el sistema Hot AXIOS en el 87 % de los casos de EUS-GBD y en el 92 % de los casos de CDS. En todos los dem\u00e1s casos, se utiliz\u00f3 el stent Hot Spaxus.<\/p>\n\n\n\n

La mediana de supervivencia en ambos grupos fue de 5 meses. Los datos sobre la recurrencia de la obstrucci\u00f3n biliar solo estaban disponibles para 95 pacientes (48 con EUS-CDS y 47 con GBD). No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a la recurrencia (CDS: 10\/48 = 21% y GBD: 8\/47 = 17%), el \u00e9xito t\u00e9cnico y cl\u00ednico, ni los eventos adversos (Tabla 1).<\/p>\n\n\n\n

Resultados, n (%) [95 %CI]<\/strong><\/th>EUS-GBD (n = 77)<\/strong><\/th>EUS-CDS (n = 77)<\/strong><\/th>P<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
\u00c9xito t\u00e9cnico<\/strong><\/td>74 (96) [89\u201399]<\/td>76 (99) [92\u201399]<\/td>0.36<\/td><\/tr>
\u00c9xito cl\u00ednico<\/strong><\/td>66 (86) [75\u201392]<\/td>71 (92) [83\u201397]<\/td>0.17<\/td><\/tr>
Eventos adversos<\/strong><\/td>11 (14) [7\u201324]<\/td>11 (14) [7\u201324]<\/td>> 0.99<\/td><\/tr>
Sangramiento<\/strong><\/td>2 (3) [0.3\u20139]<\/td>2 (3) [0.3\u20139]<\/td>> 0.99<\/td><\/tr>
Perforaci\u00f3n<\/strong><\/td>1 (1) [0.1\u20137]<\/td>0 (0) [0\u20130.4]<\/td>0.54<\/td><\/tr>
Oclusi\u00f3n del stent<\/strong><\/td>3 (4) [0.8\u201310]<\/td>2 (3) [0.3\u20139]<\/td>0.61<\/td><\/tr>
Migraci\u00f3n del stent<\/strong><\/td>1 (1) [0.1\u20137]<\/td>0 (0) [0\u20130.4]<\/td>0.54<\/td><\/tr>
Falla en la liberaci\u00f3n del stent<\/strong><\/td>0 (0) [0\u20130.4]<\/td>4 (5) [1\u201312]<\/td>0.12<\/td><\/tr>
Pancreatitis aguda<\/strong><\/td>3 (4) [0.8\u201310]<\/td>0 (0) [0\u20130.4]<\/td>0.09<\/td><\/tr>
Colangitis<\/strong><\/td>1 (1) [0.1\u20137]<\/td>3 (4) [0.8\u201310]<\/td>0.29<\/td><\/tr>
Eventos adversos graves<\/strong><\/td>6 (8) [2\u201316]<\/td>6 (8) [2\u201316]<\/td>> 0.99<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>

Tabla 1 – Resumen de los resultados en los dos grupos<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n


Discusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Las gu\u00edas actuales recomiendan el drenaje guiado por ecograf\u00eda en lugar del drenaje percut\u00e1neo tras el fracaso de la CPRE en casos de obstrucci\u00f3n biliar distal maligna (1, 6). El EUS-CDS puede ser t\u00e9cnicamente complejo o incluso inviable debido a una ligera dilataci\u00f3n biliar o a la distancia de la sonda al conducto biliar com\u00fan. Por lo tanto, el EUS-GBD se presenta como una opci\u00f3n viable cuando el conducto c\u00edstico est\u00e1 permeable y no hay antecedentes de colecistectom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Estudios previos han demostrado resultados similares entre ambos m\u00e9todos tras el fracaso de la CPRE, pero este es el primer estudio que los sit\u00faa como tratamiento de primera l\u00ednea para el drenaje biliar.<\/p>\n\n\n\n

<\/a>Los resultados para los defensores del drenaje guiado por ecograf\u00eda son muy positivos: 96 % de \u00e9xito t\u00e9cnico, 86 % de \u00e9xito cl\u00ednico y 11 % de eventos adversos, sin diferencias estad\u00edsticamente significativas en comparaci\u00f3n con el EUS-CDS. Cabe recordar que estudios previos ya aportan evidencia para el uso del EUS-CDS en el tratamiento de la estenosis biliar distal maligna incluso sin realizar una CPRE (7). En comparaci\u00f3n con la CDS, la GBD presenta la ventaja de ser t\u00e9cnicamente m\u00e1s sencilla y factible con mayor frecuencia.<\/p>\n\n\n\n

Otro aspecto que siempre debe tenerse en cuenta para la GBD es la necesidad de una buena evaluaci\u00f3n de la permeabilidad del conducto c\u00edstico, tanto mediante im\u00e1genes seccionales previas (RM y\/o TC) como mediante ecoendoscopia terap\u00e9utica.<\/p>\n\n\n\n

Por lo tanto, la literatura actual nos permite considerar tres opciones de primera l\u00ednea en la obstrucci\u00f3n biliar distal maligna: (1) CPRE, (2) EUS-CDS y (3) EUS-GBD.<\/p>\n\n\n\n

Considerando la optimizaci\u00f3n de recursos y priorizando los enfoques “m\u00e1s fisiol\u00f3gicos”, tiene sentido mantener la CPRE como opci\u00f3n inicial. Quiz\u00e1s los buenos resultados de las opciones guiadas por ecograf\u00eda presenten esta opci\u00f3n ante los predictores de dificultad y\/o una mayor incidencia de eventos adversos en la CPRE. Todav\u00eda no existen gu\u00edas basadas en la evidencia ni diagramas de flujo que indiquen qu\u00e9 contexto favorece uno de estos tres enfoques sobre los dem\u00e1s. Es importante considerar factores del paciente como la permeabilidad del conducto c\u00edstico, la invasi\u00f3n tumoral duodenal, la morfolog\u00eda de la papila y otros factores anat\u00f3micos que puedan dificultar la CPRE, adem\u00e1s de la experiencia local en drenaje guiado por ecograf\u00eda. Otro aspecto a considerar, con el objetivo de lograr el \u00e9xito t\u00e9cnico endosc\u00f3pico en casi todos los casos, es iniciar la CPRE con la posibilidad de convertirla a drenaje guiado por ecograf\u00eda durante la misma anestesia.<\/p>\n\n\n\n

El avance de la ecoendoscopia terap\u00e9utica con buenos resultados en el drenaje biliar es evidente. Los pr\u00f3ximos pasos, que deber\u00e1n dilucidarse con nuevos estudios, implican una mejor comprensi\u00f3n del tipo de situaci\u00f3n cl\u00ednica en la que se aplica cada opci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n


Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. van der Merwe SW, van Wanrooij RLJ, Bronswijk M, Everett S, Lakhtakia S, Rimbas M, Hucl T, Kunda R, Badaoui A, Law R, Arcidiacono PG, Larghi A, Giovannini M, Khashab MA, Binmoeller KF, Barthet M, Perez-Miranda M, van Hooft JE. Therapeutic endoscopic ultrasound: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2022 Feb;54(2):185-205. doi: 10.1055\/a-1717-1391. Epub 2021 Dec 22. PMID: 34937098.<\/li>\n\n\n\n
  2. Bang JY, Varadarajulu S. Lumen-apposing metal stents for endoscopic ultrasonography-guided interventions. Dig Endosc. 2019 Nov;31(6):619-626. doi: 10.1111\/den.13428. Epub 2019 Jun 5. PMID: 31050068.<\/li>\n\n\n\n
  3. Chen YI, Long C, Sahai AV, Napoleon B, Donatelli G, Kunda R, Martel M, Chan SM, Arcidiacono PG, Lam E, Kongkam P, Forbes N, Larghi A, Mosko JD, Van der Merwe S, Gan SI, Jacques J, Kenshil S, Ratanachu-Ek T, Miller C, Saxena P, Desilets E, Sandha G, Alrifae Y, Teoh AYB; ELEMENT and DRA-MBO working groups. Stent misdeployment and factors associated with failure in endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy: analysis of the combined datasets from two randomized trials. Endoscopy. 2025 Apr;57(4):330-338. doi: 10.1055\/a-2463-1601. Epub 2024 Nov 6. PMID: 39505002.<\/li>\n\n\n\n
  4. Issa D, Irani S, Law R, Shah S, Bhalla S, Mahadev S, Hajifathalian K, Sampath K, Mukewar S, Carr-Locke DL, Khashab MA, Sharaiha RZ. Endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage as a rescue therapy for unresectable malignant biliary obstruction: a multicenter experience. Endoscopy. 2021 Aug;53(8):827-831. doi: 10.1055\/a-1259-0349. Epub 2020 Dec 16. PMID: 32898918.<\/li>\n\n\n\n
  5. Mangiavillano B, Moon JH, Facciorusso A et al. Endoscopic ultrasoundguided gallbladder drainage as a first approach for jaundice palliation in unresectable malignant distal biliary obstruction: prospective study. Dig Endosc 2024; 36: 351\u2013358<\/li>\n\n\n\n
  6. Marya NB, Pawa S. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Standards of Practice Committee. et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of therapeutic EUS in the management of biliary tract disorders: methodology and review of evidence. Gastrointest Endosc 2024; 100: e79\u2013e135.<\/li>\n\n\n\n
  7. Khoury T, Sbeit W, Fumex F, et al. Endoscopic ultrasound- versus ERCP-guided primary drainage of inoperable malignant distal biliary obstruction: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Endoscopy. 2024 Dec;56(12):955-963. doi: 10.1055\/a-2340-0697. Epub 2024 Jun 6. PMID: 38843824.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este articulo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Funari MP, Penaloza CSQ. Drenaje de ves\u00edcula biliar guiado por ecograf\u00eda endosc\u00f3pica versus drenaje de conducto biliar como tratamiento de primera l\u00ednea para la obstrucci\u00f3n biliar maligna: ensayo multic\u00e9ntrico internacional. Endoscopia Terapeutica 2026, Vol I. Disponible: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/articulos-comentados\/drenaje-de-vesicula-biliar-guiado-por-ecografia-endoscopica-versus-drenaje-de-conducto-biliar-como-tratamiento-de-primera-linea-para-la-obstruccion-biliar-maligna-ensayo-multicentrico-internacional\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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