{"id":19585,"date":"2026-04-08T18:32:17","date_gmt":"2026-04-08T18:32:17","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=19585"},"modified":"2026-04-08T19:42:03","modified_gmt":"2026-04-08T19:42:03","slug":"la-primera-impresion-es-la-que-perdura-aspecto-de-la-papila-duodenal-mayor-que-saber-antes-de-la-canulacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/la-primera-impresion-es-la-que-perdura-aspecto-de-la-papila-duodenal-mayor-que-saber-antes-de-la-canulacion\/","title":{"rendered":"\u00bfLa primera impresi\u00f3n es la que cuenta? Aspecto de la papila duodenal mayor: qu\u00e9 saber antes de la canulaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

La canulaci\u00f3n de la papila duodenal mayor (PDM) es uno de los pasos fundamentales para el \u00e9xito y la minimizaci\u00f3n de las complicaciones asociadas a la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE), y las t\u00e9cnicas para lograrla siempre han sido y seguir\u00e1n siendo objeto de estudio y debate (1-3). Entre todos los factores que implican dificultad en el acceso biliar, el aspecto de la papila duodenal es uno de los m\u00e1s f\u00e1ciles de reconocer. El objetivo de este art\u00edculo es presentar dos clasificaciones publicadas que buscan analizar el aspecto macrosc\u00f3pico de la papila, con un alto potencial de aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica endoscopista.

Existen diferentes definiciones de canulaci\u00f3n dif\u00edcil<\/strong>; sin embargo, desde 2016, la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE)<\/strong> ha recomendado el uso de la definici\u00f3n <\/strong>propuesta por el grupo de estudio de la Asociaci\u00f3n Escandinava de Endoscopia Digestiva<\/strong> (4), que muestra un aumento considerable de eventos adversos cuando se presenta alguno de estos criterios: m\u00e1s de 5 minutos de intento, m\u00e1s de 5 intentos o 2 pasadas de alambre a trav\u00e9s del conducto pancre\u00e1tico.<\/strong>

Este mismo grupo propuso una clasificaci\u00f3n que divide el PDM en 4 tipos (Figura 1) descritos de la siguiente manera: regular (tipo I), que es el tipo m\u00e1s com\u00fan<\/strong>, sin hallazgos distintivos, tambi\u00e9n conocido como \u00abaspecto cl\u00e1sico\u00bb; peque\u00f1o (tipo II), con un di\u00e1metro menor de 3 mm<\/strong> o aproximadamente 2 veces el di\u00e1metro del papil\u00f3tomo; protuberante o p\u00e9ndulo (tipo III) que se presenta como una caracter\u00edstica prominente en la luz duodenal<\/strong>, a veces cayendo hacia abajo, con el orificio orientado caudalmente; y estriada o estriada (tipo IV), en la que la mucosa ductal parece extenderse distalmente fuera del orificio<\/strong> en forma de cresta o pliegue.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>

Figura 1 \u2013 Tipos de papila descritos por la Asociaci\u00f3n Escandinava de Endoscopia Digestiva (6)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


En 2019<\/strong>, un estudio prospectivo multic\u00e9ntrico realizado por el grupo escandinavo concluy\u00f3 que la apariencia de la papila d\u00e9rmica influye en la canulaci\u00f3n biliar<\/strong>(5). Los resultados mostraron que el tipo de papila m\u00e1s frecuente es el tipo I, presente en el 58% de los pacientes, seguido del tipo III en el 23%, el tipo II en el 13% y el tipo IV en el 8%. La frecuencia de canulaci\u00f3n dif\u00edcil en los cuatro tipos de papila propuestos se muestra en la figura siguiente (Figura 2), donde se puede observar la diferencia estad\u00edstica entre el tipo I y los tipos II y III.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>

Figura 2 \u2013 Prevalencia de canulaci\u00f3n dif\u00edcil seg\u00fan el tipo de papila.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

El grupo de la Universidad de Cambridge<\/strong> propuso otra clasificaci\u00f3n del aspecto papilar, tras realizar un an\u00e1lisis consecutivo de 100 v\u00eddeos de canulaciones biliares exitosas. Esta clasificaci\u00f3n se basa en un aumento progresivo de la prominencia de la papila duodenal mayor<\/strong> y se divide en cuatro tipos: plana (tipo 1)<\/strong>, descrita como plana e inm\u00f3vil, con epitelio biliar en continuidad con la pared duodenal, posiblemente con un anillo incompleto de epitelio papilar; prominente (tipo 2)<\/strong>, descrita como inm\u00f3vil y elevada, con un anillo claro y completo de epitelio papilar que rodea el epitelio biliar; infundibular (tipo 3)<\/strong>, descrita como inm\u00f3vil y prominente, con un infund\u00edbulo y posiblemente con un pliegue mucoso transversal; y p\u00e9ndula (tipo 4)<\/strong>, descrita como m\u00f3vil, prominente y p\u00e9ndula, con un infund\u00edbulo distendido que se proyecta hacia el duodeno con un orificio orientado inferiormente (7).<\/p>\n\n\n\n

Al analizar las clasificaciones, es importante destacar que ambas ignoran la presencia o relaci\u00f3n de la papila con divert\u00edculos o pliegues duodenales<\/strong>. Adem\u00e1s, la clasificaci\u00f3n brit\u00e1nica parece m\u00e1s l\u00f3gica que la escandinava, ya que la secuencia refleja un aumento progresivo en la prominencia y movilidad de la papila. Por otro lado, la clasificaci\u00f3n escandinava parece m\u00e1s sencilla de usar y ha sido validada en un estudio prospectivo multic\u00e9ntrico con buena concordancia interobservador. La tabla a continuaci\u00f3n (Tabla 1) muestra la correlaci\u00f3n entre las clasificaciones brit\u00e1nica y escandinava.<\/p>\n\n\n\n

Clasificaci\u00f3n de Cambridge<\/strong><\/th>Clasificaci\u00f3n Escandinava<\/strong><\/th>Prevalencia en la poblaci\u00f3n de Cambridge, %<\/strong><\/th>Prevalencia na poblaci\u00f3n Escandinava, %<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Tipo 1<\/strong><\/td>Tipos II e IV<\/strong><\/td>20<\/strong><\/td>21 (13 + 8)<\/strong><\/td><\/tr>
Tipo 2<\/strong><\/td>Tipo I<\/strong><\/td>45<\/strong><\/td>56<\/strong><\/td><\/tr>
Tipos 3 e 4<\/strong><\/td>Tipo III<\/strong><\/td>38 (25 + 13)<\/strong><\/td>23<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>

Tabla 1. Correlaci\u00f3n entre las clasificaciones brit\u00e1nica y escandinava<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n


En vista de lo anterior, resulta evidente que el estudio de los tipos de papila y su correlaci\u00f3n con la dificultad de canulaci\u00f3n, as\u00ed como el riesgo de complicaciones asociadas, es un tema que a\u00fan requiere investigaci\u00f3n y debate, y que puede tener implicaciones, por ejemplo, en la ense\u00f1anza de la CPRE, permitiendo a los preceptores ofrecer a los endoscopistas en formaci\u00f3n tipos de papila m\u00e1s favorables para la canulaci\u00f3n. Otro punto interesante ser\u00eda la identificaci\u00f3n de maniobras t\u00e9cnicas m\u00e1s favorables para la canulaci\u00f3n dif\u00edcil en cada tipo espec\u00edfico de papila, siguiendo la l\u00f3gica del acceso biliar propuesta por Hawes y Deviere, que consta de dos pasos b\u00e1sicos: insinuaci\u00f3n y canulaci\u00f3n profunda (8). Independientemente de la experiencia del endoscopista o de la clasificaci\u00f3n elegida, el mensaje final es que debemos estar atentos a los tipos de papila en la pr\u00e1ctica diaria, intentando anticipar las posibles dificultades que se presenten durante la canulaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n


Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Adler DG. Guidewire cannulation in ERCP: from zero to hero! Gastrointest Endosc 2018;87:202-4.<\/li>\n\n\n\n
  2. Hawes RH, Devi\u00e8re J. How I cannulate the bile duct. Gastrointest Endosc 2018;87:1-3.<\/li>\n\n\n\n
  3. Reddy ND, Nabi Z, Lakhtakia S. How to improve cannulation rates during endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology 2017;152:1275-9.<\/li>\n\n\n\n
  4. Halttunen J, Meisner S, Aabakken L, et al. Difficult cannulation as defined by a prospective study of the Scandinavian Association for Digestive Endoscopy (SADE) in 907 ERCPs. Scand J Gastroenterol 2014;49:752-8<\/li>\n\n\n\n
  5. Haraldsson E, Kyl\u00e4np\u00e4\u00e4 L, Gr\u00f6nroos J, et al. Macroscopic appearance of the major duodenal papilla influences bile duct cannulation: a prospective multicenter study by the Scandinavian Association for Digestive Endoscopy Study Group for ERCP. Gastrointest Endosc. 2019 Dec;90(6):957-963.<\/li>\n\n\n\n
  6. Haraldsson E, Lundell L, Swahn F, et al. Endoscopic classification of the papilla of Vater. Results of an inter- and intraobserver agr\u00e9ment study. United Eur Gastroenterol 2016;5:504-10<\/li>\n\n\n\n
  7. Sinha A, Thiarya D, Patel S, et al. Anatomical factors affecting ease of common bile duct cannulation and efficacy of sphincterotomy during ERCP. Gut 2019;68:A9.<\/li>\n\n\n\n
  8. Hawes R, Deviere J. How I cannulate the bile duct. Gastrointest Endosc 2018;87:1-3<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n


    Como citar este articulo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Mendon\u00e7a EQ, Penaloza CSQ. \u00bfLa primera impresi\u00f3n es la que perdura? Aspecto de la papila duodenal mayor: qu\u00e9 saber antes de la canulaci\u00f3n. Endoscopia Terapeutica 2026, Vol I. Disponible en: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/la-primera-impresion-es-la-que-cuenta-aspecto-de-la-papila-duodenal-mayor-que-saber-antes-de-la-canulacion\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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