{"id":19507,"date":"2026-02-19T01:30:06","date_gmt":"2026-02-19T01:30:06","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=19507"},"modified":"2026-02-19T01:30:10","modified_gmt":"2026-02-19T01:30:10","slug":"polvo-biliar-un-nuevo-termino-para-una-antigua-entidad-y-una-vieja-controversia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/articulos-comentados\/polvo-biliar-un-nuevo-termino-para-una-antigua-entidad-y-una-vieja-controversia\/","title":{"rendered":"Polvo biliar: un nuevo t\u00e9rmino para una antigua entidad y una vieja controversia"},"content":{"rendered":"\n

Definici\u00f3n, relevancia cl\u00ednica e implicaciones para la ecoendoscopia<\/em><\/p>\n\n\n\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En julio de 2024, publicamos un art\u00edculo en este portal sobre la microlitiasis biliar (v\u00e9ase el art\u00edculo \u201cMicrolitiasis biliar y dispepsia\u201d), en el que analizamos las diferentes, y a menudo contradictorias, definiciones del t\u00e9rmino \u201cmicrolitiasis biliar\u201d, tanto en la literatura como en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. En dicho art\u00edculo, analizamos en detalle el s\u00f3lido Consenso Internacional publicado en la revista Gut en 2023 por \u017borniak et al.\u00b9, que defin\u00eda la microlitiasis biliar (o microc\u00e1lculo) como una imagen hiperecoica con sombra ac\u00fastica posterior, de hasta 5 mm.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Esta definici\u00f3n entraba en conflicto directo con lo que tradicionalmente hab\u00edamos denominado \u201cmicrolitiasis\u201d en nuestro campo, un concepto ampliamente difundido en Brasil y tambi\u00e9n descrito en el Manual de Ecoendoscopia de 2023 de la Sociedad Brasile\u00f1a de Endoscopia Digestiva (SOBED)\u00b2. En esta definici\u00f3n, que llamaremos “convenci\u00f3n brasile\u00f1a”, el t\u00e9rmino microlitiasis se utiliz\u00f3 para describir im\u00e1genes hiperecoicas sin sombra ac\u00fastica posterior<\/strong>, frecuentemente observadas \u2014o acentuadas\u2014 tras la palpaci\u00f3n abdominal.<\/p>\n\n\n\n

Ante este escenario, el ecoendoscopista tiene ahora, en la pr\u00e1ctica, tres posibles v\u00edas de actuaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n

1. Mantener el diagn\u00f3stico de “microlitiasis”<\/strong> para im\u00e1genes hiperecoicas sin sombra ac\u00fastica posterior, siguiendo la convenci\u00f3n brasile\u00f1a, pero discrepando de un consenso internacional publicado;<\/p>\n\n\n\n

2. Clasificar dichos hallazgos como “barro biliar”<\/strong>, intentando forzar la inclusi\u00f3n de esta entidad en las definiciones de consenso;<\/p>\n\n\n\n

3. Ignorar o no buscar activamente esta entidad<\/strong>, consider\u00e1ndola de relevancia cl\u00ednica incierta o incluso irrelevante, una pr\u00e1ctica adoptada en algunos centros a nivel mundial.<\/p>\n\n\n\n

Con el objetivo de resolver este impasse conceptual entre el consenso internacional y la pr\u00e1ctica brasile\u00f1a, Proen\u00e7a et al.\u00b3 publicaron, en 2025, una carta en respuesta al consenso de \u017borniak et al., proponiendo un nuevo t\u00e9rmino para definir esta controvertida entidad ecogr\u00e1fica: \u201cpolvo biliar\u201d.<\/p>\n\n\n\n


Polvo biliar: definici\u00f3n y relevancia cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n


Definici\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n


El polvo biliar se ha definido como una imagen hiperecoica flotante, sin sombra ac\u00fastica posterior, observada o acentuada tras la palpaci\u00f3n abdominal\u00b3<\/strong>. Se trata, por lo tanto, de la misma entidad ecogr\u00e1fica que, en Brasil, tradicionalmente se ha denominado “microlitiasis”, pero que no se ajusta a la definici\u00f3n de consenso internacional de microlitiasis y termin\u00f3 siendo pr\u00e1cticamente ignorada por el consenso, o, en algunos casos, incluida a la fuerza bajo el t\u00e9rmino “lodo biliar”.<\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"<\/a>
Hallazgos ecogr\u00e1ficos compatibles con barro biliar (\u201cbiliary dust\u201d) \u2013 Imagen cedida por el Dr. Augusto Carbonaria<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a>
Hallazgos ecogr\u00e1ficos compatibles con barro biliar (\u201cbiliary dust\u201d) \u2013 Imagen cedida por el Dr. Glauco Sammarco<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a>
Hallazgos ecogr\u00e1ficos compatibles con barro biliar (\u201cbiliary dust\u201d) \u2013 (Archivo personal)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a>
Hallazgos ecogr\u00e1ficos compatibles con barro biliar (\u201cbiliary dust\u201d) \u2013 Imagen cedida por el Dr. Marcos Lera dos Santos<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n


Relevancia Cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Como se coment\u00f3 en el art\u00edculo anterior (\u201cMicrolitiasis Biliar y Dispepsia\u201d), la relevancia cl\u00ednica de esta entidad sigue siendo controvertida en la literatura, debido en gran medida a la ausencia, hasta la fecha, de un descriptor espec\u00edfico y ampliamente aceptado. Independientemente de la nomenclatura utilizada en los diversos estudios (microlitiasis, microc\u00e1lculos, minilitiasis, cristales biliares o lodo biliar), el consenso de \u017borniak et al. demostr\u00f3 que todos los trastornos litog\u00e9nicos biliares<\/strong> (c\u00e1lculos, microc\u00e1lculos, lodo biliar y, retrospectivamente, polvo biliar) se asocian con pancreatitis aguda, sin diferencias en la gravedad de la pancreatitis<\/strong> independientemente de la entidad involucrada\u00b9.

Por lo tanto, se debe investigar activamente el polvo biliar en pacientes con pancreatitis aguda<\/strong> y considerarlo una posible etiolog\u00eda cuando se identifique.

Montenegro et al.\u2074 evaluaron retrospectivamente a pacientes sometidos a colecistectom\u00eda con diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico de \u00abminilitiasis y\/o barro biliar\u00bb, una entidad que, seg\u00fan los conceptos actuales, corresponde a polvo biliar. Se observ\u00f3 mejor\u00eda cl\u00ednica en el 86,2 % (25\/29)<\/strong> de los pacientes con c\u00f3lico biliar t\u00edpico y en el 66,7 % (8\/12)<\/strong> de aquellos con dolor en el cuadrante superior derecho. Ninguno de los pacientes operados por dolor abdominal difuso mostr\u00f3 mejor\u00eda cl\u00ednica (0\/4). S\u00edntomas como dolor epig\u00e1strico y n\u00e1useas fueron poco frecuentes, lo que no permiti\u00f3 extraer conclusiones consistentes (Tabla 1).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>

Tabla 1 (adaptada de Montenegro et al.\u2074): Frecuencia de los sintomas antes y p\u00f3s colecistectomia.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


Pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A pesar de los esfuerzos acad\u00e9micos por estandarizar las definiciones y la terminolog\u00eda, la incorporaci\u00f3n de nuevos conceptos a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica no siempre es sencilla. Esto puede deberse a la afinidad del ecoendoscopista con conceptos previamente aprendidos, al desconocimiento del t\u00e9rmino por parte del m\u00e9dico tratante o incluso a la resistencia del cirujano a una nueva nomenclatura.

En este contexto, lo m\u00e1s importante sigue siendo una comunicaci\u00f3n clara<\/strong>, capaz de transmitir los hallazgos ecogr\u00e1ficos con la mayor precisi\u00f3n posible, permitiendo al m\u00e9dico tratante correlacionarlos adecuadamente con el cuadro cl\u00ednico e indicar el mejor tratamiento para el paciente.

Para los ecoendoscopistas que optan por adoptar el t\u00e9rmino polvo biliar<\/strong>, se recomienda que el informe incluya una nota explicativa<\/strong> que facilite la comprensi\u00f3n del hallazgo por parte del m\u00e9dico tratante. Un ejemplo pr\u00e1ctico ser\u00eda:<\/p>\n\n\n\n

Conclusi\u00f3n (ejemplo de informe)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ves\u00edcula biliar con hallazgos compatibles con polvo biliar.*<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

*El polvo biliar fue descrito por Proen\u00e7a et al. (Gut 2025) para diferenciar estos hallazgos de lo que se denomin\u00f3 \u00abmicrolitiasis\u00bb, t\u00e9rmino definido por consenso (Zorniak et al. 2023) para designar im\u00e1genes con sombra ac\u00fastica posterior de hasta 5 mm.<\/mark><\/p>\n\n\n\n

Referencias:<\/strong> 1. Proenca et al. Biliary sludge and microlithiasis: are we covering the full spectrum of lithogenic biliary disorders?. Gut 2025. DOI: 10.1136\/gutjnl-2025-336609 2. Zorniak et al. Consensus definition of sludge and microlithiasis as a possible cause of pancreatitis. Gut 2023. DOI: 10.1136\/gutjnl-2022-327955<\/mark><\/p>\n\n\n\n


Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El polvo biliar se defini\u00f3 como una imagen hiperecoica flotante, sin sombra ac\u00fastica posterior, observada o acentuada tras la palpaci\u00f3n abdominal<\/strong> \u2014 una entidad ecogr\u00e1fica anteriormente denominada “microlitiasis” o “microc\u00e1lculo” en nuestro medio. La introducci\u00f3n de este t\u00e9rmino busca conciliar los hallazgos ecogr\u00e1ficos frecuentemente observados en la pr\u00e1ctica diaria con las definiciones establecidas por el Consenso Internacional de 2023.<\/p>\n\n\n\n

El polvo biliar se asocia con pancreatitis aguda y parece estar relacionado con c\u00f3lica biliar t\u00edpica. Su asociaci\u00f3n con s\u00edntomas at\u00edpicos, como dolor en el cuadrante superior derecho, dispepsia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, sigue siendo poco estudiada y debe interpretarse con cautela, siempre tras descartar etiolog\u00edas m\u00e1s probables.<\/p>\n\n\n\n

Para la aplicaci\u00f3n de este nuevo t\u00e9rmino en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se recomienda elaborar informes descriptivos, acompa\u00f1ados de una explicaci\u00f3n en una nota, para facilitar la correcta interpretaci\u00f3n de los hallazgos ecogr\u00e1ficos por parte del m\u00e9dico tratante.<\/p>\n\n\n\n

Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. \u017borniak, M., Sirtl, S., Beyer, G., Mahajan, U. M., Bretthauer, K., Schirra, J., Schulz, C., Kohlmann, T., Lerch, M. M., Mayerle, J., & LMU Microlithiasis Expert Survey Team (2023). Consensus definition of sludge and microlithiasis as a possible cause of pancreatitis. Gut<\/em>, 72<\/em>(10), 1919\u20131926. https:\/\/doi.org\/10.1136\/gutjnl-2022-327955<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. De Ara\u00fajo W.C., Nahoum R.G., Como eu fa\u00e7o: pesquisa de pancreatite idiop\u00e1tica. In<\/em>: Salom\u00e3o B.C., Moura E.G.H.M. Ecoendoscopia como eu fa\u00e7o? \/ n\u00facleo de ecoendoscopia SOBED \u2013 S\u00e3o Paulo : Editora dos Editores, 2023. Cap. 5 p.87-96<\/li>\n\n\n\n
  3. Proenca et al. Biliary sludge and microlithiasis: are we covering the full spectrum of lithogenic biliary disorders?. Gut 2025. DOI: 10.1136\/gutjnl-2025-336609<\/li>\n\n\n\n
  4. Montenegro, A., And\u00fajar, X., Fern\u00e1ndez-Ba\u00f1ares, F., Esteve, M., & Loras, C. (2022). Usefulness of endoscopic ultrasound in patients with minilithiasis and\/or biliary sludge as a cause of symptoms of probable biliary origin after cholecystectomy. Gastroenterologia y hepatologia<\/em>, 45<\/em>(2), 91\u201398. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gastrohep.2021.03.010<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Proen\u00e7a IM, Penaloza CSQ. Polvo biliar: un nuevo t\u00e9rmino para una antigua entidad y una vieja controversia Endoscopia Terap\u00e9utica 2026, Vol I. Disponible en: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/articulos-comentados\/polvo-biliar-un-nuevo-termino-para-una-antigua-entidad-y-una-vieja-controversia\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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