{"id":19486,"date":"2026-02-05T15:51:02","date_gmt":"2026-02-05T15:51:02","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=19486"},"modified":"2026-02-05T15:51:06","modified_gmt":"2026-02-05T15:51:06","slug":"efecto-del-cierre-profilactico-con-clips-sobre-el-sangrado-tardio-tras-la-reseccion-mucosa-endoscopica-del-colon-proximal-ensayo-controlado-aleatorizado-multicentrico-clipper","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/articulos-comentados\/efecto-del-cierre-profilactico-con-clips-sobre-el-sangrado-tardio-tras-la-reseccion-mucosa-endoscopica-del-colon-proximal-ensayo-controlado-aleatorizado-multicentrico-clipper\/","title":{"rendered":"Efecto del cierre profil\u00e1ctico con clips sobre el sangrado tard\u00edo tras la resecci\u00f3n mucosa endosc\u00f3pica del colon proximal: ensayo controlado aleatorizado multic\u00e9ntrico (CLIPPER)"},"content":{"rendered":"\n

Publicado en Endoscopy en octubre 2025<\/p>\n\n\n\n

Referencia: Turan AS, Moons LMG, Schreuder RM, Schoon EJ, Terhaar Sive Droste JS, Schrauwen RWM, Straathof JW, Bastiaansen BAJ, Schwartz MP, Hazen WL, Alkhalaf A, Allajar D, Hadithi M, van der Spek BW, Heine DGDN, Tan ACITL, de Graaf W, Boonstra JJ, Voogd FJ, Roomer R, de Ridder RJJ, Kievit W, Siersema PD, Didden P, van Geenen EJM; Dutch EMR Study Group. Clip placement to prevent delayed bleeding after colonic endoscopic mucosal resection (CLIPPER): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2021 Jan 18;22(1):63. doi: 10.1186\/s13063-020-04996-7. PMID: 33461579; PMCID: PMC7813164.<\/p>\n\n\n\n


Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El sangrado es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente post-mucosectom\u00eda, con una incidencia del 3 al 7% (1-4). Una de las principales formas de prevenir este evento adverso es el cierre del lecho con clips, sin embargo, los resultados en la literatura son controvertidos. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis mostr\u00f3 que el cierre rutinario del lecho con clips no previene el sangrado (5), pero un estudio aleatorizado australiano revel\u00f3 resultados discrepantes (6). Este estudio fue dise\u00f1ado para evaluar el impacto del cierre sistem\u00e1tico del lecho de mucosectom\u00eda de lesiones grandes en el colon proximal.<\/p>\n\n\n\n


M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El CLIPPER es un estudio aleatorizado multic\u00e9ntrico alem\u00e1n, de superioridad, que incluy\u00f3 a 356 pacientes sometidos a mucosectom\u00eda de lesiones\/p\u00f3lipos no pediculados > 20 mm proximales al colon descendente entre 2018 y 2021. Se excluyeron lesiones con manipulaci\u00f3n previa, m\u00faltiples en el mismo paciente, sospecha de malignidad (Kudo V), sin elevaci\u00f3n (non-lifting), o asociadas a inflamaci\u00f3n activa (ejemplo: enfermedad inflamatoria) o comorbilidades graves (ASA IV-V).

Todos los casos fueron sometidos a inyecci\u00f3n submucosa y resecci\u00f3n con asa diat\u00e9rmica (mucosectom\u00eda convencional). Hubo variaci\u00f3n (discreci\u00f3n del endoscopista) en el tipo de asa, configuraciones de la unidad electroquir\u00fargica y soluci\u00f3n inyectada. La aleatorizaci\u00f3n ocurr\u00eda inmediatamente despu\u00e9s de la mucosectom\u00eda, considerando los criterios de inclusi\u00f3n.

Grupo control: coagulaci\u00f3n de los m\u00e1rgenes a criterio del endoscopista; manejo de anticoagulantes conforme a la gu\u00eda alemana (7). Intervenci\u00f3n (cierre del lecho): cierre sistem\u00e1tico del lecho con clips, siendo la distancia entre ellos de hasta 0,5 a 1 cm.<\/p>\n\n\n\n

Se realiz\u00f3 un examen de control a los 6 meses, con evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica y biopsias de rutina. Ante la sospecha de recidiva, la resecci\u00f3n se realizaba en el mismo procedimiento. La definici\u00f3n de recidiva se consider\u00f3 a partir del anatomopatol\u00f3gico de las biopsias o resecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El resultado primario fue la incidencia de sangrado tard\u00edo (evaluado por intenci\u00f3n de tratamiento), definido como sangrado en las heces asociado a la necesidad de atenci\u00f3n en emergencia, transfusi\u00f3n, prolongaci\u00f3n de la internaci\u00f3n\/re-internaci\u00f3n, intervenci\u00f3n (endosc\u00f3pica, endovascular o cirug\u00eda). Los sangrados autolimitados y ambulatorios no fueron considerados.<\/p>\n\n\n\n

Resultados secundarios: tasa de cierre completo, s\u00edndrome post-polipectom\u00eda y gravedad del sangrado tard\u00edo.<\/p>\n\n\n\n

El equipo que evaluaba a los pacientes ambulatoriamente estaba cegado en relaci\u00f3n al grupo de aleatorizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Im\u00e1genes ilustrativas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n
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Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Se incluyeron 356 pacientes, siendo 177 en el grupo del cierre profil\u00e1ctico (intervenci\u00f3n) y 179 en el control. El tama\u00f1o promedio de los p\u00f3lipos fue de 30 mm (20-60 mm) y no hubo diferencia en las caracter\u00edsticas basales de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n

El sangrado tard\u00edo ocurri\u00f3 en 16 casos (9%) en la intervenci\u00f3n (cierre del lecho) y 11 (6,1%) en el grupo control, lo que no present\u00f3 diferencia con relevancia estad\u00edstica (p=0,3). Todos los casos fueron leves (n=11) o moderados (n=16) y ocurrieron hasta 12 d\u00edas despu\u00e9s de la resecci\u00f3n (11 casos fueron en las primeras 24h). De estos casos, 16 no necesitaron reintervenci\u00f3n, 1 precis\u00f3 transfusi\u00f3n y 10 fueron sometidos a nueva colonoscopia (9 terap\u00e9uticas: 4 en el grupo del cierre y 5 en el grupo control). Ning\u00fan caso fue sometido a cirug\u00eda o arteriograf\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

El tiempo de procedimiento fue mayor en el grupo del cierre (promedio en minutos 47 x 39, p=0,01).<\/p>\n\n\n\n

Perforaci\u00f3n (1\/0,6% x 2\/1,1%; p=0,6) y s\u00edndrome post-polipectom\u00eda (3\/1,7% x 0; p=0,08) tambi\u00e9n fueron similares entre los grupos. En el grupo del cierre con clips, fue posible realizar el cierre completo en 125 casos, parcial en 46 y falla en 3, con tasas de sangrado de 4,8% (6\/125), 19,6% (9\/46) y 33,3% (\u2153), respectivamente.<\/p>\n\n\n\n

En el an\u00e1lisis univariado, se consideraron factores de riesgo para sangrado tard\u00edo: localizaci\u00f3n en el ciego (p=0,03) y uso de anticoagulantes (p<0,01). Tama\u00f1o > 40 mm, sangrado intra-procedimiento, cierre completo con clips, uso de antiplaquetarios no presentaron relevancia estad\u00edstica.<\/p>\n\n\n\n


Discusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n

Los resultados de este estudiono confirmaron el efecto protector del cierre profil\u00e1ctico del lecho de lesiones de colon proximal para el sangrado tard\u00edo<\/strong>, con clips, demostrado en trabajos previos (9-12).<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Algunas hip\u00f3tesis fueron postuladas por los autores, incluyendo:
(I) posibilidad de sobreestimaci\u00f3n de los casos de cierre parcial en relaci\u00f3n con el fallo del cierre,
(II) rendimiento de los clips utilizados (Quick Clip Pro),
(III) inclusi\u00f3n de endoscopistas no habituados a cierres complejos y
(IV) inclusi\u00f3n de menor cantidad de pacientes de alto riesgo.<\/p>\n\n\n\n

Entre las limitaciones del estudio, se encuentran:
(I) inclusi\u00f3n de endoscopistas con menor experiencia en mucosectom\u00edas complejas y ausencia de control de este dato,
(II) inclusi\u00f3n despu\u00e9s de la mucosectom\u00eda pudiendo generar sesgo de selecci\u00f3n al excluir lechos de dif\u00edcil cierre,
(III) inclusi\u00f3n de centros acad\u00e9micos y no acad\u00e9micos, y
(IV) documentaci\u00f3n insatisfactoria para la revisi\u00f3n de los criterios para considerar cierre parcial o fallo.

Cabe se\u00f1alar, adem\u00e1s, la ausencia de an\u00e1lisis de la modalidad de corriente el\u00e9ctrica empleada: considerando que el corte en fr\u00edo tiene una tasa de sangrado tard\u00edo casi nula, es posible que el corte puro y menores proporciones de coagulaci\u00f3n en corrientes mixtas presenten un efecto protector para el sangrado.<\/p>\n\n\n\n

Otro punto que a\u00fan merece mayor investigaci\u00f3n es la posibilidad de que el cierre completo sea beneficioso, pero la manipulaci\u00f3n sin lograr el \u00e9xito en el cierre podr\u00eda aumentar la tasa de sangrado tard\u00edo. Esto tambi\u00e9n refuerza los diferentes resultados seg\u00fan la experiencia del profesional que realiza el procedimiento.<\/p>\n\n\n\n

De cualquier forma, los hallazgos son interesantes ya que pueden demostrar la realidad heterog\u00e9nea en la pr\u00e1ctica (centros acad\u00e9micos y no acad\u00e9micos; experiencia variable de profesionales; diferentes materiales).<\/p>\n\n\n\n

El hecho de que los autores busquen m\u00e1s motivos para comprender la ausencia de beneficio de la intervenci\u00f3n demuestra su creencia en los resultados de trabajos previos de que existe un probable efecto beneficioso. Sin embargo, nuevos estudios y el an\u00e1lisis cr\u00edtico de los trabajos ya publicados pueden ayudarnos mejor a comprender qu\u00e9 subgrupo de pacientes puede beneficiarse de la medida estudiada.<\/p>\n\n\n\n


Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Kemper G, Turan AS, Schreuder RM, Schrauwen RWM, Hadithi M, Didden P, Bastiaansen BAJ, van der Spek BW, Droste JSTS, Schwartz MP, Hazen WL, Straathof JWA, Boonstra JJ, Alkhalaf A, Voogd FJ, Allajar D, de Graaf W, Koehestanie P, Roomer R, de Ridder RJJ, Moons LMG, Siersema PD, van Geenen EJM; Dutch EMR Study Group. The effect of prophylactic clipping on delayed bleeding after proximal colonic endoscopic mucosal resection: a multicenter, randomized controlled trial (CLIPPER). Endoscopy. 2025 Nov;57(11):1243-1250. doi: 10.1055\/a-2637-3180. Epub 2025 Jul 22. PMID: 40695477.<\/li>\n\n\n\n
  2. Bahin FF, Naidoo M, Williams SJ et al. Prophylactic endoscopic coagulation to prevent bleeding after wide-field endoscopic mucosal resection of large sessile colon polyps. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 724\u2013730.e1-2<\/li>\n\n\n\n
  3. Burgess NG, Metz AJ, Williams SJ et al. Risk factors for intraprocedural and clinically significant delayed bleeding after wide-field endoscopic mucosal resection of large colonic lesions. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 651\u2013661.e1-3.<\/li>\n\n\n\n
  4. Lee CK, Lee SH, Park JY et al. Prophylactic argon plasma coagulation ablation does not decrease delayed postpolypectomy bleeding. Gastrointest Endosc 2009; 70: 353\u2013361.<\/li>\n\n\n\n
  5. Metz AJ, Bourke MJ, Moss A et al. Factors that predict bleeding following endoscopic mucosal resection of large colonic lesions. Endoscopy 2011; 43: 506\u2013511.<\/li>\n\n\n\n
  6. Forbes N, Frehlich L, James MT et al. Routine prophylactic endoscopic clipping is not efficacious in the prevention of delayed post-polypectomy bleeding: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Can Assoc Gastroenterol 2019; 2: 105\u2013117.<\/li>\n\n\n\n
  7. Gupta S, Sidhu M, Shahidi N et al. Effect of prophylactic endoscopic clip placement on clinically significant post-endoscopic mucosal resection bleeding in the right colon: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2022; 7: 152\u2013160.<\/li>\n\n\n\n
  8. Brouwer MA, van Hooft JE, Meijer K, Mundt MW, Peters FTM, Prins AJR, et al. Nederlandse Richtlijn Beleid antitrombotische therapie rondom endoscopische procedures. Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen. 2016. Available from: https:\/\/www.mdl.nl\/sites\/www.mdl.nl\/files\/richlijnen\/Richtlijn_antitrombotische_therapie_final_mei_2016.pdf<\/u><\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  9. Alb\u00e9niz E, \u00c1lvarez MA, Espin\u00f3s JC, Nogales O, Guarner C, Alonso P, Rodr\u00edguez-T\u00e9llez M, Herreros de Tejada A, Santiago J, Bustamante-Bal\u00e9n M, Rodr\u00edguez S\u00e1nchez J, Ramos-Zabala F, Valdivielso E, Mart\u00ednez-Alcal\u00e1 F, Fraile M, Elosua A, Guerra Veloz MF, Ib\u00e1\u00f1ez Beroiz B, Capdevila F, Enguita-Germ\u00e1n M. Clip Closure After Resection of Large Colorectal Lesions With Substantial Risk of Bleeding. Gastroenterology. 2019 Nov;157(5):1213-1221.e4. doi: 10.1053\/j.gastro.2019.07.037. Epub 2019 Jul 27. PMID: 31362007.<\/li>\n\n\n\n
  10. Pohl H, Grimm IS, Moyer MT, Hasan MK, Pleskow D, Elmunzer BJ, Khashab MA, Sanaei O, Al-Kawas FH, Gordon SR, Mathew A, Levenick JM, Aslanian HR, Antaki F, von Renteln D, Crockett SD, Rastogi A, Gill JA, Law RJ, Elias PA, Pellise M, Wallace MB, Mackenzie TA, Rex DK. Clip Closure Prevents Bleeding After Endoscopic Resection of Large Colon Polyps in a Randomized Trial. Gastroenterology. 2019 Oct;157(4):977-984.e3. doi: 10.1053\/j.gastro.2019.03.019. Epub 2019 Mar 15. PMID: 30885778; PMCID: PMC8224988.<\/li>\n\n\n\n
  11. Feagins LA, Smith AD, Kim D, Halai A, Duttala S, Chebaa B, Lunsford T, Vizuete J, Mara M, Mascarenhas R, Meghani R, Kundrotas L, Dunbar KB, Cipher DJ, Harford WV, Spechler SJ. Efficacy of Prophylactic Hemoclips in Prevention of Delayed Post-Polypectomy Bleeding in Patients With Large Colonic Polyps. Gastroenterology. 2019 Oct;157(4):967-976.e1. doi: 10.1053\/j.gastro.2019.05.003. Epub 2019 May 31. PMID: 31158369.<\/li>\n\n\n\n
  12. Forbes N, Gupta S, Frehlich L, Meng ZW, Ruan Y, Montori S, Chebaa BR, Dunbar KB, Heitman SJ, Feagins LA, Alb\u00e9niz E, Pohl H, Bourke MJ. Clip closure to prevent adverse events after EMR of proximal large nonpedunculated colorectal polyps: meta-analysis of individual patient data from randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 2022 Nov;96(5):721-731.e2. doi: 10.1016\/j.gie.2022.05.020. Epub 2022 Jun 3. PMID: 35667388.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Funari MP, Penaloza CSQ. Efecto del cierre profil\u00e1ctico con clips sobre el sangrado tard\u00edo tras la resecci\u00f3n mucosa endosc\u00f3pica del colon proximal: ensayo controlado aleatorizado multic\u00e9ntrico (CLIPPER) Endoscopia Terap\u00e9utica 2026, Vol I. Disponible en: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/articulos-comentados\/efecto-del-cierre-profilactico-con-clips-sobre-el-sangrado-tardio-tras-la-reseccion-mucosa-endoscopica-del-colon-proximal-ensayo-controlado-aleatorizado-multicentrico-clipper\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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