{"id":19403,"date":"2025-11-26T01:23:47","date_gmt":"2025-11-26T01:23:47","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=19403"},"modified":"2025-11-26T01:25:37","modified_gmt":"2025-11-26T01:25:37","slug":"esofago-de-barrett-y-vigilancia-endoscopica-recomendaciones-de-las-guias-y-hallazgos-del-ensayo-boss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/esofago-de-barrett-y-vigilancia-endoscopica-recomendaciones-de-las-guias-y-hallazgos-del-ensayo-boss\/","title":{"rendered":"Es\u00f3fago de Barrett y vigilancia endosc\u00f3pica: Recomendaciones de las gu\u00edas y hallazgos del ensayo BOSS"},"content":{"rendered":"\n

Autores:<\/strong> Paula Salgado Rabelo, Felipe Alves Retes, Cesar Saul Quevedo Penaloza<\/p>\n\n\n\n


Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El adenocarcinoma de es\u00f3fago ha mostrado una incidencia creciente en las \u00faltimas d\u00e9cadas y mantiene un pron\u00f3stico reservado, con una tasa de supervivencia global a cinco a\u00f1os de aproximadamente el 17%\u00b9.<\/p>\n\n\n\n

El es\u00f3fago de Barrett es la principal lesi\u00f3n precursora de este tipo de neoplasia, por lo que diversas sociedades m\u00e9dicas recomiendan la vigilancia endosc\u00f3pica peri\u00f3dica como estrategia para la detecci\u00f3n precoz de la displasia y el c\u00e1ncer en estadios iniciales. Sin embargo, la evidencia que respalda la vigilancia endosc\u00f3pica en pacientes con es\u00f3fago de Barrett, especialmente en lo que respecta al intervalo ideal entre exploraciones, sigue siendo limitada, ya que la mayor\u00eda proviene de estudios observacionales. Los estudios poblacionales indican un riesgo anual relativamente bajo de progresi\u00f3n a adenocarcinoma, que oscila entre el 0,12% y el 0,22 %\u00b9. Por lo tanto, actualmente, la calidad de la evidencia que respalda la vigilancia endosc\u00f3pica es muy baja.<\/p>\n\n\n\n

En este contexto, un estudio multic\u00e9ntrico aleatorizado reciente realizado en el Reino Unido ofreci\u00f3 una perspectiva diferente sobre la vigilancia endosc\u00f3pica en pacientes diagnosticados con es\u00f3fago de Barrett: la vigilancia no mejor\u00f3 la supervivencia global ni la supervivencia espec\u00edfica por c\u00e1ncer. La endoscopia a demanda podr\u00eda ser una alternativa segura para pacientes de bajo riesgo\u00b9.<\/p>\n\n\n\n


Gu\u00edas Actuales<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Las recomendaciones de vigilancia endosc\u00f3pica para pacientes con es\u00f3fago de Barrett var\u00edan ligeramente entre las sociedades americanas y europeas. La gu\u00eda del Colegio Americano de Gastroenterolog\u00eda (ACG) recomienda que, en ausencia de displasia, los pacientes con segmentos <3 cm se sometan a vigilancia cada 5 a\u00f1os, mientras que aquellos con segmentos \u22653 cm deben ser seguidos cada 3 a\u00f1os. Para los casos de displasia de bajo grado no tratados endosc\u00f3picamente, se recomienda vigilancia semestral durante el primer a\u00f1o, seguida de seguimiento anual\u00b2.<\/p>\n\n\n\n

La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) establece intervalos de 5 a\u00f1os para segmentos de 1 a 3 cm y de 3 a\u00f1os para segmentos entre 3 y 10 cm, recomendando adem\u00e1s que los pacientes con segmentos \u226510 cm sean derivados a centros especializados\u00b3.<\/p>\n\n\n\n


El ensayo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El estudio BOSS fue el primer ensayo cl\u00ednico aleatorizado y el m\u00e1s grande jam\u00e1s realizado sobre vigilancia endosc\u00f3pica en el es\u00f3fago de Barrett. Este fue un estudio multic\u00e9ntrico, abierto, realizado en el Reino Unido con 3 452 pacientes aleatorizados y m\u00e1s de 39\u00a0500 pacientes-a\u00f1o de seguimiento. El objetivo fue comparar dos estrategias: endoscopia programada cada 2 a\u00f1os frente a endoscopia solo en caso de s\u00edntomas o necesidad cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

El criterio de valoraci\u00f3n principal fue la mortalidad por todas las causas, mientras que los criterios de valoraci\u00f3n secundarios incluyeron la mortalidad por c\u00e1ncer, la incidencia de adenocarcinoma de es\u00f3fago y el estadio de la enfermedad al diagn\u00f3stico. La mediana de seguimiento fue de 12,8 a\u00f1os, lo que permiti\u00f3 una evaluaci\u00f3n s\u00f3lida de la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

En los resultados, no se observaron diferencias significativas entre los grupos con respecto a la mortalidad general: 333 fallecimientos (19,2 %) en el grupo de vigilancia frente a 356 fallecimientos (20,7%) en el grupo de endoscopia a demanda (HR 0,95; IC del 95%: 0,82-1,10). De manera similar, la mortalidad por c\u00e1ncer fue parecida: 108 fallecimientos (32,4% del total) en el grupo de vigilancia activa frente a 106 (29,8%) en el grupo de atenci\u00f3n a demanda (HR 1,01; IC del 95%: 0,77-1,33). En cuanto a la progresi\u00f3n a adenocarcinoma de es\u00f3fago, las cifras tambi\u00e9n fueron muy similares: 40 casos (2,3%) en el grupo de vigilancia activa y 31 casos (1,8%) en el grupo de atenci\u00f3n a demanda (HR 1,32; IC del 95%: 0,82-2,11), sin diferencias estad\u00edsticamente significativas. Adem\u00e1s, el estadio del c\u00e1ncer en el momento del diagn\u00f3stico fue similar en ambos grupos, sin evidencia de detecci\u00f3n precoz entre los pacientes sometidos a vigilancia activa.<\/p>\n\n\n\n

Otro hallazgo relevante fue el impacto en el uso de recursos: el grupo de vigilancia activa realiz\u00f3 6124 endoscopias, en comparaci\u00f3n con 2424 en el grupo de atenci\u00f3n a demanda, lo que representa una tasa de procedimientos 1,6 veces mayor. A pesar del elevado n\u00famero de pruebas, no hubo mejor\u00eda en los principales resultados cl\u00ednicos\u00b9.<\/p>\n\n\n\n


Limitaciones del estudio<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

1) Variable principal de resultado: El estudio utiliz\u00f3 la mortalidad general como variable principal de resultado debido a que la causa espec\u00edfica de muerte puede registrarse de forma inexacta.<\/p>\n\n\n\n

Si bien esta elecci\u00f3n aumenta la solidez del estudio, puede diluir cualquier efecto espec\u00edfico de la vigilancia sobre la mortalidad por c\u00e1ncer de es\u00f3fago.<\/p>\n\n\n\n

2) Estimaciones iniciales sobreestimadas<\/p>\n\n\n\n

El c\u00e1lculo del tama\u00f1o de la muestra se bas\u00f3 en un riesgo de progresi\u00f3n a adenocarcinoma de es\u00f3fago del 1% anual, un valor aceptado en 2009.<\/p>\n\n\n\n

Estudios m\u00e1s recientes y los propios datos del estudio BOSS han demostrado que el riesgo real es mucho menor (aproximadamente un 0,2% anual). Esto redujo la potencia del estudio para detectar diferencias entre los grupos.<\/p>\n\n\n\n

3) Contaminaci\u00f3n entre grupos:<\/p>\n\n\n\n

Algunos pacientes del grupo de vigilancia no se sometieron a todas las endoscopias programadas. En cambio, en el grupo de endoscopia a demanda, el 59% se someti\u00f3 al menos a una endoscopia. Esta superposici\u00f3n de procedimientos puede haber hecho que los resultados de ambos grupos fueran m\u00e1s similares.<\/p>\n\n\n\n

4) Intervalo pr\u00e1ctico entre endoscopias: Si bien el protocolo requer\u00eda ex\u00e1menes cada 2 a\u00f1os, en la pr\u00e1ctica el intervalo promedio fue de 3 a\u00f1os, lo que refleja dificultades log\u00edsticas y un cumplimiento incompleto. Esto podr\u00eda haber atenuado las posibles diferencias.<\/p>\n\n\n\n

5) Poblaci\u00f3n de estudio: La mayor\u00eda de los participantes eran de raza blanca, lo que limita la generalizaci\u00f3n de los hallazgos a otras poblaciones.<\/p>\n\n\n\n

6) Falta de enmascaramiento:<\/p>\n\n\n\n

<\/a> Ni los pacientes ni los m\u00e9dicos pudieron estar enmascarados respecto a la asignaci\u00f3n, lo que podr\u00eda introducir cierto sesgo en los resultados subjetivos, como la estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer.<\/p>\n\n\n\n

7) Avances tecnol\u00f3gicos no incorporados:<\/p>\n\n\n\n

Durante el per\u00edodo de estudio, surgieron nuevas t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas y herramientas de inteligencia artificial para la detecci\u00f3n temprana, las cuales no se evaluaron\u00b9.<\/p>\n\n\n\n


Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Los resultados del estudio BOSS contribuyen de manera importante a la comprensi\u00f3n del papel real de la vigilancia endosc\u00f3pica en el es\u00f3fago de Barrett. Aunque las principales gu\u00edas internacionales recomiendan endoscopias peri\u00f3dicas para la detecci\u00f3n precoz de displasia y adenocarcinomas, este estudio demostr\u00f3 que la estrategia de vigilancia programada cada dos a\u00f1os no redujo la mortalidad general ni la mortalidad espec\u00edfica por c\u00e1ncer en comparaci\u00f3n con la realizaci\u00f3n de endoscopias solo a demanda. El estadio de los tumores diagnosticados fue similar en ambos grupos, lo que indica que la vigilancia intensiva no conllev\u00f3 una detecci\u00f3n m\u00e1s temprana de la enfermedad. Estos hallazgos cuestionan las gu\u00edas actuales y ponen en entredicho la eficacia real de la vigilancia sistem\u00e1tica en pacientes con es\u00f3fago de Barrett no displ\u00e1sico.<\/p>\n\n\n\n

Otro aspecto relevante del estudio fue el hallazgo de que el riesgo anual de progresi\u00f3n a adenocarcinoma es bajo, en torno al 0,2% anual, un valor inferior al que fundamenta las recomendaciones de las gu\u00edas actuales. Incluso con casi el triple de endoscopias realizadas en el grupo de vigilancia, no se observ\u00f3 una mejora cl\u00ednica significativa, lo que plantea interrogantes sobre la relaci\u00f3n coste-eficacia y la necesidad de exploraciones tan frecuentes. Aunque se observ\u00f3 una tendencia a la menor mortalidad entre los pacientes mayores de 65 a\u00f1os sometidos a vigilancia peri\u00f3dica, los autores recalcan que este hallazgo debe interpretarse con cautela, ya que se trata de un an\u00e1lisis exploratorio sin una base causal definida.<\/p>\n\n\n\n

Si bien este estudio por s\u00ed solo no es suficiente para modificar las recomendaciones actuales, plantea interrogantes sobre las estrategias de seguimiento del es\u00f3fago de Barrett. Tal vez la vigilancia endosc\u00f3pica deber\u00eda ser m\u00e1s individualizada, considerando factores como la edad, la longitud del segmento, el sexo, las comorbilidades y la presencia de displasia. La endoscopia a demanda podr\u00eda convertirse en una alternativa segura y menos costosa para pacientes de bajo riesgo.<\/p>\n\n\n\n


Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Old O, Jankowski J, Attwood S, Stokes C, Kendall C, Rasdell C, Zimmermann A, Massa MS, Love S, Sanders S, Deidda M, Briggs A, Hapeshi J, Foy C, Moayyedi P, Barr H; BOSS Trial Team. Barrett’s Oesophagus Surveillance Versus Endoscopy at Need Study (BOSS): A randomized controlled trial.
    Gastroenterology.<\/em> 2025 Apr 1:S0016-5085(25)00587-6. doi: 10.1053\/j.gastro.2025.03.021. Epub ahead of print. PMID: 40180292.<\/li>\n\n\n\n
  2. Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Souza RF, Yadlapati RH, Sauer BG, Wani S. Diagn\u00f3stico e tratamento do es\u00f4fago de Barrett: uma diretriz atualizada da ACG. Am J Gastroenterol.<\/em> 2022 Apr;117(4):559-587. doi: 10.14309\/ajg.0000000000001680.<\/li>\n\n\n\n
  3. Weusten BLAM, Bisschops R, Dinis-Ribeiro M, di Pietro M, Pech O, Spaander MCW, Baldaque-Silva F, Barret M, Coron E, Fern\u00e1ndez-Esparrach G, Fitzgerald RC, Jansen M, Jovani M, Marques-de-Sa I, Rattan A, Tan WK, Verheij EPD, Zellenrath PA, Triantafyllou K, Pouw RE. Diagnosis and management of Barrett esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy.<\/em> 2023 Dec;55(12):1124-1146. doi: 10.1055\/a-2176-2440. Epub 2023 Oct 9. PMID: 37813356.

    <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Rabelo PS, Retes FA, Penaloza CSQ. Es\u00f3fago de Barrett y vigilancia endosc\u00f3pica: Recomendaciones de las gu\u00edas y hallazgos del ensayo BOSS. Endoscopia Terap\u00e9utica 2025, Vol II. Disponible en: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/sin-categoria\/esofago-de-barrett-y-vigilancia-endoscopica-recomendaciones-de-las-guias-y-hallazgos-del-ensayo-boss\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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