{"id":19013,"date":"2025-07-08T07:00:00","date_gmt":"2025-07-08T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=19013"},"modified":"2025-07-06T19:48:56","modified_gmt":"2025-07-06T19:48:56","slug":"stents-de-aposicion-de-lumen-en-drenajes-de-colecciones-liquidas-pancreaticas-y-riesgo-de-sangrado-donde-estamos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/stents-de-aposicion-de-lumen-en-drenajes-de-colecciones-liquidas-pancreaticas-y-riesgo-de-sangrado-donde-estamos\/","title":{"rendered":"Stents de aposici\u00f3n de lumen en drenajes de colecciones l\u00edquidas pancre\u00e1ticas y riesgo de sangrado \u2013 \u00bfd\u00f3nde estamos?"},"content":{"rendered":"

Desde la introducci\u00f3n de los stents met\u00e1licos de aposici\u00f3n de lumen (LAMS) en 2012, las aplicaciones y usos de estos dispositivos han crecido constantemente. Han sido empleados en una amplia variedad de procedimientos, incluyendo el tratamiento de estenosis gastrointestinales luminales, para cistogastrostom\u00eda y necrosectom\u00eda endosc\u00f3pica directa, para drenaje de la ves\u00edcula biliar y para gastroeyunostom\u00eda.<\/p>\n

Los LAMS est\u00e1n siendo cada vez m\u00e1s preferidos en relaci\u00f3n a los stents pl\u00e1sticos (doble pigtail) para pacientes sometidos a drenaje ecoguiado de colecciones fluidas pancre\u00e1ticas (PFC) por poseer implantaci\u00f3n t\u00e9cnicamente f\u00e1cil y amplio lumen que facilita el r\u00e1pido escurrimiento del contenido del quiste, sin embargo, se han reportado eventos adversos tard\u00edos, como sangrado, migraci\u00f3n y sepultamiento del stent. La mayor\u00eda de los estudios que describen tales complicaciones no fueron prospectivos y las definiciones utilizadas no fueron uniformes, lo que limita la estandarizaci\u00f3n de los eventos adversos relacionados con los LAMS.\u00a0<\/p>\n

Una auditor\u00eda de un ensayo cl\u00ednico aleatorizado comparando la eficacia de los LAMS con stents pl\u00e1sticos de doble pigtail report\u00f3 una tasa inesperadamente alta de sangrado grave. El estudio observ\u00f3 que 10 de 31 pacientes (32,2%) en el brazo de tratamiento LAMS tuvieron complicaciones, incluyendo tres episodios de sangrado tard\u00edo comenzando tres semanas despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n del stent. 1<\/sup> El protocolo del estudio fue modificado y se postul\u00f3 que los stents pl\u00e1sticos tienden a gravitar hacia el lumen paulatinamente mientras que los LAMS podr\u00edan ocasionar un r\u00e1pido colapso de la cavidad, resultando en el riesgo de contacto entre los vasos retroperitoneales y la flange distal del stent. El roce prolongado podr\u00eda generar erosi\u00f3n y ruptura de los vasos, causando sangrado agudo grave. Considerando esta hip\u00f3tesis, el tiempo de permanencia del stent m\u00e1s all\u00e1 de 4 semanas fue reportado como un predictor de sangrado tard\u00edo y se form\u00f3 consenso para la remoci\u00f3n del mismo antes de este plazo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Sin embargo, esta recomendaci\u00f3n est\u00e1 basada principalmente en datos de una cohorte de centro \u00fanico, limitando la generalizaci\u00f3n de los resultados. 1, 2<\/sup><\/p>\n

Un estudio de cohorte prospectivo con revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre eventos hemorr\u00e1gicos despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de LAMS compil\u00f3 21 estudios involucrando 1.378 pacientes con una tasa de sangrado del 3,8% (52\/1378), de los cuales 46,2% (24\/52) ocurrieron en la primera semana despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de LAMS. La conclusi\u00f3n despu\u00e9s del an\u00e1lisis de los casos publicados fue que el riesgo de sangrado estar\u00eda relacionado a factores inherentes al propio procedimiento en vez del tiempo de permanencia del stent, inferiendo que un protocolo de remoci\u00f3n temprana de los LAMS para PFC es efectivo en prevenir tal desenlace. 3<\/sup><\/p>\n

En 2022 fue publicada la an\u00e1lisis retrospectiva del mayor banco de datos multic\u00e9ntrico (1.018 pacientes) existente sobre el uso de LAMS para drenaje de PFC (18 unidades del Reino Unido e Irlanda), aumentando el conocimiento en este escenario. Ninguno de los factores analizados, como tipo (WON versus<\/em> pseudocisto), tama\u00f1o de la colecci\u00f3n (\u226410 cm versus<\/em> >10 cm) o tiempo de remoci\u00f3n del stent (\u22644 semanas versus<\/em> 4\u20138 semanas versus<\/em> >8 semanas), mostr\u00f3 correlaci\u00f3n con eventos adversos tard\u00edos. Estos resultados proporcionan m\u00e1s evidencias indirectas para el mantenimiento de los LAMS in situ<\/em> m\u00e1s all\u00e1 de 4 semanas, en caso de ser necesario cl\u00ednicamente. 4<\/sup><\/p>\n

El uso de LAMS para el manejo de las PFC tiene excelentes tasas de \u00e9xito t\u00e9cnico y cl\u00ednico, sin embargo, el \u00edndice de eventos adversos no es despreciable y debe ser cuidadosamente considerado antes de los drenajes, en particular para WON. La prolongaci\u00f3n de su permanencia a veces es necesaria en pacientes con necrosis pancre\u00e1tica extensa que obtienen mejora cl\u00ednica discreta al cabo de 4 semanas. Hasta que haya m\u00e1s estudios prospectivos para elucidar este dilema, los hallazgos de un gran conjunto de datos de la vida real (banco de datos multic\u00e9ntrico) se suman a la literatura existente sobre el manejo de los LAMS para la drenaje de PFC y apoyan su uso extendido en pacientes donde cl\u00ednicamente indicado, siempre que haya supervisi\u00f3n estrecha.<\/p>\n

\"\"\n
Im\u00e1genes de Necrosectom\u00eda Endosc\u00f3pica Directa en paciente con WON despu\u00e9s de drenaje a trav\u00e9s de LAMS<\/em><\/figcaption>\n<\/figure>\n

Referencias<\/strong><\/h2>\n
    \n
  1. Bang JY, Navaneethan U, Hasan MK, et al. Non-superiority of lumen-apposing metal stents over plastic stents for drainage of walled-off necrosis in a randomised trial. Gut. 2018;68:1200\u20131209.<\/li>\n
  2. Bang JY, Hasan M, Navaneethan U, et al. Lumen-apposing metal stents (LAMS) for pancreatic fluid collection (PFC) drainage: may not be business as usual. Gut. 2017;66(12):2054\u20132056.<\/li>\n
  3. Waseem Ahmad, Syed A. Fehmi, Thomas J. Savides, Gobind Anand, Michael A. Chang, Wilson T. Kwong. Protocol of early lumen apposing metal stent removal for pseudocysts and walled off necrosis avoids bleeding complications. Scand J Gastroenterol. 2020 Feb;55(2):242-247.<\/li>\n
  4. Manu Nayar , John S Leeds , UK & Ireland LAMS Colloborative, Kofi Oppong. Lumen-apposing metal stents for drainage of pancreatic fluid collections: does timing of removal matter? Gut 2022;71:850\u2013853.<\/li>\n<\/ol>\n

    C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

    Ribeiro MSL, Penaloza CSQ. Stents de aposici\u00f3n de lumen en las drenajes de colecciones fluidas pancre\u00e1ticas y riesgo de sangrado \u2013 \u00bfd\u00f3nde estamos? Endoscopia Terap\u00e9utica 2024 vol II. Disponible en:\u00a0https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/stents-de-aposicion-de-lumen-en-drenajes-de-colecciones-liquidas-pancreaticas-y-riesgo-de-sangrado-donde-estamos\/<\/a><\/p>\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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