{"id":18922,"date":"2025-07-15T08:01:00","date_gmt":"2025-07-15T08:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=18922"},"modified":"2025-07-15T02:34:38","modified_gmt":"2025-07-15T02:34:38","slug":"corte-puro-o-endocut-para-esfinterotomia-biliar-un-estudio-multicentrico-aleatorizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/articulos-comentados\/corte-puro-o-endocut-para-esfinterotomia-biliar-un-estudio-multicentrico-aleatorizado\/","title":{"rendered":"Corte Puro o Endocut para Esfinterotom\u00eda Biliar? Un Estudio Multic\u00e9ntrico Aleatorizado"},"content":{"rendered":"<h3 id=\"h-publicado-no-american-journal-of-gastroenterology-ajg-em-2023\" class=\"wp-block-heading\">Publicado en el American Journal of Gastroenterology (AJG) en 2023<\/h3>\n<h2 id=\"h-introducao\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>Hay una gran preocupaci\u00f3n por los eventos adversos post-CPRE. Entre ellos, el que genera mayor preocupaci\u00f3n es la pancreatitis post-CPRE (<em>post-ERCP pancreatitis<\/em> &#8211; PEP) debido a su incidencia (1,6 &#8211; 9,7%) y potencial de gravedad (1-3). Se han postulado m\u00faltiples medidas como antiinflamatorios (AINEs) v\u00eda rectal, hiperhidrataci\u00f3n con ringer lactato y colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis pancre\u00e1tica para la prevenci\u00f3n de este evento adverso. Considerando, entre los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la PEP, la diseminaci\u00f3n de energ\u00eda t\u00e9rmica en la regi\u00f3n de la papila (proximidad con el ostium pancre\u00e1tico), algunos trabajos investigaron mejor esta relaci\u00f3n (corriente el\u00e9ctrica y PEP). De este modo, existe la hip\u00f3tesis de que el corte puro cause menos da\u00f1o t\u00e9rmico y menos pancreatitis que corrientes mixtas como el blend o endocut. Por otro lado, existe la preocupaci\u00f3n de un posible aumento de la incidencia de sangrado frente a un menor poder de coagulaci\u00f3n (corte puro). Recientemente, se public\u00f3 en la AJG (American Journal of Gastroenterology), un estudio aleatorizado multic\u00e9ntrico (FMUSP y FMRP) comparando el corte puro con el corte pulsado o Endocut (configuraci\u00f3n recomendada por ERBE &#8211; endocut I, efecto 2) empleados en la papilotom\u00eda endosc\u00f3pica.\u00a0<\/p>\n<h2 id=\"h-metodos\" class=\"wp-block-heading\"><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n<p>Pacientes con papila virgen sometidos a CPRE con canulaci\u00f3n transpapilar primaria (sin t\u00e9cnicas de precorte, esfinterotom\u00eda transpancre\u00e1tica o infundibulotom\u00eda\/f\u00edstula) fueron aleatorizados para corte puro o pulsado (Endocut). La aleatorizaci\u00f3n se realiz\u00f3 tras la confirmaci\u00f3n del acceso a la v\u00eda biliar y definici\u00f3n de que la papilotom\u00eda ser\u00eda realizada.<br \/>No se incluyeron pacientes con CPRE\/papilotom\u00eda previa, variaciones anat\u00f3micas (postoperatorio) y con coagulopat\u00eda. <br \/>Las unidades electroquir\u00fargicas fueron:<\/p>\n<ul>\n<li>Corte pulsado (Endocut)\n<ul>\n<li>ERBE VIO 300 o VIO 3 (ERBE), Endocut I, efecto 2, duraci\u00f3n de corte 3 y ciclo de corte 3 seg\u00fan recomendado por el fabricante y ampliamente utilizado en grandes centros en todo el mundo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Corte puro\n<ul>\n<li>SS-200E (WEM) corte puro 30-50W o ICC 200 (ERBE) AUTO CUT 30-50W (efecto 3).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como profilaxis de PEP, los pacientes de riesgo recibieron hiperhidrataci\u00f3n con ringer lactato y, en raros casos, pr\u00f3tesis pancre\u00e1tica. Los AINEs v\u00eda rectal no fueron utilizados debido a su indisponibilidad en los centros incluidos. El desenlace primario fue la incidencia de PEP y los principales secundarios fueron sangrado y perforaci\u00f3n\/papilotom\u00eda en cremallera. Pancreatitis y sangrado fueron definidos y graduados seg\u00fan los criterios de Cotton (tabla 1). Consideramos solo perforaci\u00f3n relacionada con la papilotom\u00eda (Stapfer tipo II).<\/p>\n<p><strong>Tabla 1 \u2013 Criterios de Cotton para pancreatitis y sangrado relacionados con la CPRE (4)<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table\">\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong><em>Sangrado (tard\u00edo)<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"wp-block-table\">\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Leve<\/td>\n<td>ca\u00edda de Hb &lt; 3 g\/dL, evidencia cl\u00ednica del sangrado; sin necesidad de transfusi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Moderada<\/td>\n<td>transfusi\u00f3n &lt; 4 concentrados de hemat\u00edes (CH), sin necesidad de procedimiento<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Grave<\/td>\n<td>transfusi\u00f3n &gt;= 5 CH y\/o necesidad de arteriograf\u00eda o cirug\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"wp-block-table\">\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong><strong><em>Pancreatite p\u00f3s-CPRE<\/em><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"wp-block-table\">\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Leve<\/td>\n<td>Cuadro cl\u00ednico compatible + amilasa &gt; 3x el valor de referencia despu\u00e9s de 24h del procedimiento + readmisi\u00f3n o prolongaci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n hasta 2-3 d\u00edas (el diagn\u00f3stico requiere readmisi\u00f3n o prolongaci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Moderada<\/td>\n<td>Hospitalizaci\u00f3n por 4-10 d\u00edas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Grave<\/td>\n<td>Hospitalizaci\u00f3n &gt; 10 d\u00edas o complicaci\u00f3n local (infecci\u00f3n\/ pseudocisto\/ pancreatitis hemorr\u00e1gica) o necesidad de intervenci\u00f3n (drenaje percut\u00e1neo\/ cirug\u00eda)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/figure>\n<h2 id=\"h-resultados\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Resultados<\/strong><\/h2>\n<p>Entre 2019 y 2021, 550 pacientes fueron incluidos (272 en el grupo de corte puro y 278 en endocut). Las caracter\u00edsticas de base fueron similares entre los grupos (incluyendo factores de riesgo para PEP y sangrado).<\/p>\n<p><strong><em>Pancreatitis (PEP)<\/em><\/strong><\/p>\n<p>La incidencia total de PEP fue del 4,0%, siendo mayor en el brazo de endocut (5,8% vs 2,2%, P = 0,034). <br \/>El an\u00e1lisis univariado revel\u00f3 el n\u00famero de intentos &gt; 5 (p = 0,004) y el Endocut (p = 0,034) como factores de riesgo. <br \/>En el an\u00e1lisis multivariado, hubo una tendencia para el Endocut (p = 0,052), siendo el n\u00famero de intentos &gt; 5 (p = 0,005) el principal factor de riesgo para PEP.<\/p>\n<p><strong><em>Sangrado inmediato (durante el procedimiento)<\/em><\/strong><\/p>\n<p>En el 18% de los casos hubo sangrado inmediato por encima de lo esperado, siendo que el 9% (la mitad) requirieron intervenci\u00f3n endosc\u00f3pica (los otros 9% fueron autolimitados). Los an\u00e1lisis uni y multivariados revelaron edad (OR 1,013; IC 95% 1,000 \u2013 1,025; p = 0,046), dilataci\u00f3n con bal\u00f3n de la papila (OR 2,120; IC 95% 1,275 \u2013 3,524; p = 0,004), inyecci\u00f3n de contraste en el conducto pancre\u00e1tico (OR 2,287; IC 95% 1,010 \u2013 5,177; p = 0,047) y corte puro (OR 2,554; IC 95% 1,594 \u2013 4.093; p &lt; 0,001) como factores de riesgo.<\/p>\n<p>Ninguno de estos casos present\u00f3 repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica y todos fueron controlados durante el mismo procedimiento, mediante corriente de coagulaci\u00f3n, inyecci\u00f3n de soluci\u00f3n de adrenalina y colocaci\u00f3n de hemoclips. Ning\u00fan caso necesit\u00f3 de stent met\u00e1lico o procedimientos adicionales con radiolog\u00eda intervencionista o cirug\u00eda.<\/p>\n<p><strong><em>Sangrado tard\u00edo (despu\u00e9s del procedimiento)<\/em><\/strong><\/p>\n<p>La incidencia de sangrado tard\u00edo fue del 1,4%. El endocut se mostr\u00f3 como factor de riesgo para este evento adverso (p = 0,047).<\/p>\n<p><strong><em>Perforaci\u00f3n\/ papilotom\u00eda en cremallera<\/em><\/strong><\/p>\n<p>No hubo casos de perforaci\u00f3n relacionada con la papilotom\u00eda (p = 1,0). <br \/>Solo ocurri\u00f3 un caso de papilotom\u00eda en cremallera, en el grupo de Endocut.<\/p>\n<h2 id=\"h-discussao\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>La fisiopatolog\u00eda y los trabajos publicados sobre el asunto, apuntan a mayor lesi\u00f3n t\u00e9rmica y mayor incidencia de PEP con el empleo de mayor proporci\u00f3n de coagulaci\u00f3n. Vale la pena resaltar, que un trabajo comparando blend y corte puro fue interrumpido prematuramente debido a mayor incidencia de PEP con el blend, reforzando este mecanismo fisiopatol\u00f3gico (5). La comparaci\u00f3n queda evidente en la tabla abajo (tabla 2), que trae los resultados de todos los estudios aleatorizados publicados sobre el asunto.<\/p>\n<p><strong>Tabla 2 \u2013 Resumen de los ECRs comparando la incidencia de PEP con los modos de corte puro y pulsado<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table\">\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00a0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Corte puro<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Corte pulsado (Endocut)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Ellahi et al. 2001 (6)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">0\/31 (0%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">5\/55 (9,1%)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Kida et al. 2004 (7)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1\/43 (2,3%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">4\/41 (9,8%)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Norton et al. 2005 (8)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1\/134 (0,75%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">3\/133 (2,3%)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Funari et al. 2022 (9)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">6\/272 (2,2%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">16\/278 (5,8%)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Total<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">8\/486 (1,6%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">28\/501 (5,6%)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/figure>\n<p>El corte puro se asocia a mayor incidencia de sangrado intra-procedimiento. Sin embargo, estos sangrados son controlados de modo relativamente simple y no se mostraron relacionados con sangrado tard\u00edo (con repercusi\u00f3n cl\u00ednica). Adem\u00e1s, hubo m\u00e1s sangrados tard\u00edos con el Endocut. Hip\u00f3tesis para estos hallazgos son: (1) la identificaci\u00f3n y tratamiento de vasos durante el procedimiento que no sangrar\u00edan durante la CPRE inicial (con el endocut) y, por lo tanto, no ser\u00edan tratados, pudiendo presentar sangrado tard\u00edo y (2) mayor progresi\u00f3n de lesi\u00f3n t\u00e9rmica con el endocut, alcanzando vasos m\u00e1s calibrosos en los d\u00edas post procedimiento, pero sin ser capaz de promover su coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, los trabajos no mostraron asociaci\u00f3n del tipo de corriente el\u00e9ctrica con la perforaci\u00f3n y papilotom\u00eda descontrolada (en cremallera). De cualquier forma, se resalta la importancia de cuidado y entrenamiento para la papilotom\u00eda con corte puro, ya que no hay interrupci\u00f3n autom\u00e1tica de la onda de corte como con el corte pulsado.<\/p>\n<p>En resumen, seg\u00fan los trabajos analizados, el empleo de mayor proporci\u00f3n de coagulaci\u00f3n con el modo Endocut est\u00e1 asociado a mayor incidencia de PEP y, tal vez, de sangrados tard\u00edos. El corte puro est\u00e1 asociado a mayor incidencia de sangrado inmediato (sin repercusi\u00f3n cl\u00ednica). Por lo tanto, parece razonable preferir emplear el corte puro de modo rutinario en la papilotom\u00eda.<\/p>\n<p>Es importante una salvedad para los endoscopistas familiarizados con el Endocut. El trabajo sigui\u00f3 la recomendaci\u00f3n actual del fabricante (ERBE), con el efecto 2. Recordamos que el efecto 1 no libera corriente de coagulaci\u00f3n entre las ondas de corte (ausencia del gr\u00e1fico azul), funcionando como un corte puro pulsado (imagen 1).<\/p>\n<p>Por lo tanto, podemos utilizar el corte puro o el endocut efecto 1 (corte puro pulsado), minimizando el efecto negativo de la corriente el\u00e9ctrica con mayor poder de coagulaci\u00f3n en la papilotom\u00eda.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image\">\n<figcaption class=\"wp-element-caption\"><em><br \/><br \/><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-19309\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/post-dr-mateus-1-e1752546702673.jpg\" alt=\"\" width=\"1920\" height=\"493\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/post-dr-mateus-1-e1752546702673.jpg?v=1752546575 1920w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/post-dr-mateus-1-e1752546702673-300x77.jpg?v=1752546575 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/post-dr-mateus-1-e1752546702673-1024x263.jpg?v=1752546575 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/post-dr-mateus-1-e1752546702673-768x197.jpg?v=1752546575 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/post-dr-mateus-1-e1752546702673-1536x394.jpg?v=1752546575 1536w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/post-dr-mateus-1-e1752546702673-1170x300.jpg?v=1752546575 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/post-dr-mateus-1-e1752546702673-585x150.jpg?v=1752546575 585w\" sizes=\"(max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" \/><br \/>Imagen 1 \u2013 Corte pulsado (Endocut): ilustraci\u00f3n gr\u00e1fica de los diferentes efectos<\/em><\/figcaption>\n<\/figure>\n<h2>\u00a0<\/h2>\n<h2 id=\"h-material-adicional-sugerido-para-aprofundar-no-assunto\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Material adicional sugerido para profundizar en el tema:<\/strong><\/h2>\n<p><em>Guideline ASGE \u2013 Electrosurgical generators<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Enlace: <a href=\"https:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(13)01780-X\/fulltext\">https:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(13)01780-X\/fulltext<\/a><\/li>\n<li>ASGE Technology Committee; Tokar JL, Barth BA, Banerjee S, et al. Electrosurgical generators. Gastrointest Endosc. 2013 Aug;78(2):197-208. doi: 10.1016\/j.gie.2013.04.164. PMID: 23867369.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Guideline ESGE \u2013 The use of electrosurgical units<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Enlace: <a href=\"https:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/s-0030-1255594\">https:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/s-0030-1255594<\/a><\/li>\n<li>Rey JF, Beilenhoff U, Neumann CS, Dumonceau JM; ESGE guideline: the use of electrosurgical units. Endoscopy. 2010 Sep;42(9):764-72. doi: 10.1055\/s-0030-1255594. Epub 2010 Jul 15. PMID: 20635311<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metan\u00e1lisis sobre el tema<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Funari MP, Ribeiro IB, de Moura DTH, et al. Adverse events after biliary sphincterotomy: Does the electric current mode make a difference? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020 Oct;44(5):739-752. doi: 10.1016\/j.clinre.2019.12.009. Epub 2020 Feb 20. PMID: 32088149.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>Williams EJ, Taylor S, Fairclough P, Hamlyn A, Logan RF, Martin D, Riley SA, Veitch P, Wilkinson ML, Williamson PR, Lombard M. Risk factors for complication following ERCP; results of a large-scale, prospective multicenter study. Endoscopy. 2007 Sep;39(9):793-801. doi: 10.1055\/s-2007-966723. PMID: 17703388.<\/li>\n<li>Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056\/NEJM199609263351301. PMID: 8782497.<\/li>\n<li>Kochar B, Akshintala VS, Afghani E, Elmunzer BJ, Kim KJ, Lennon AM, Khashab MA, Kalloo AN, Singh VK. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):143-149.e9. doi: 10.1016\/j.gie.2014.06.045. Epub 2014 Aug 1. PMID: 25088919.<\/li>\n<li>Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenen JE, Russell RC, Meyers WC, Liguory C, Nickl N. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc. 1991 May-Jun;37(3):383-93. doi: 10.1016\/s0016-5107(91)70740-2. PMID: 2070995.<\/li>\n<li>Elta GH, Barnett JL, Wille RT, Brown KA, Chey WD, Scheiman JM. Pure cut electrocautery current for sphincterotomy causes less post-procedure pancreatitis than blended current. Gastrointest Endosc. 1998 Feb;47(2):149-53. doi: 10.1016\/s0016-5107(98)70348-7. PMID: 9512280.<\/li>\n<li>Ellahi W, Franklin E, Kasmin, Seth A, Cohen, Jerome H, et al. Israel Medical Ctr, North Div, New York NY. \u2018\u2018Endocut\u2019\u2019 technique versus pure cutting current for endoscopic sphincterotomy: a comparison of complication rates. Gastrointest Endosc [Internet] 2001;53:AB95, http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0016-5107(01)80137-1.<\/li>\n<li>Kida M, Kikuchi H, Araki M, Takezawa M, Watanabe M, Kida Y, et al. Randomized Control Trial of EST with Either Endocut Mode or Conventional Pure Cut Mode. Gastrointest Endosc [Internet] 2004;59:P201, http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/ S0016-5107(04)00930-7.<\/li>\n<li>Norton ID, Petersen BT, Bosco J, Nelson DB, Meier PB, Baron TH, Lange SM, Gostout CJ, Loeb DS, Levy MJ, Wiersema MJ, Pochron N. A randomized trial of endoscopic biliary sphincterotomy using pure-cut versus combined cut and coagulation waveforms. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Oct;3(10):1029-33. doi: 10.1016\/s1542-3565(05)00528-8. PMID: 16234050.<\/li>\n<li>Pereira Funari M, Ottoboni Brunaldi V, Mendon\u00e7a Proen\u00e7a I, Aniz Gomes PV, Almeida Queiroz LT, Zamban Vieira Y, Eiji Matuguma S, Ide E, Prince Franzini TA, Lera Dos Santos ME, Cheng S, Kazuyoshi Minata M, Dos Santos JS, Turiani Hourneaux de Moura D, Kemp R, Guimar\u00e3es Hourneaux de Moura E. Pure Cut or Endocut for Biliary Sphincterotomy? A Multicenter Randomized Clinical Trial. Am J Gastroenterol. 2023 Oct 1;118(10):1871-1879. doi: 10.14309\/ajg.0000000000002458. Epub 2023 Jul 7. PMID: 37543748.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Publicado en el American Journal of Gastroenterology (AJG) en 2023 Introducci\u00f3n Hay una gran&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5753,"featured_media":18921,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[741],"tipo":[155],"volume":[263],"class_list":["post-18922","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos-comentados","ano-741","tipo-cpre","volume-volumen-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.3) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Corte Puro o Endocut para Esfinterotom\u00eda Biliar? 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