{"id":18780,"date":"2025-07-07T07:00:00","date_gmt":"2025-07-07T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=18780"},"modified":"2025-07-06T18:44:12","modified_gmt":"2025-07-06T18:44:12","slug":"hallazgos-endoscopicos-relacionados-com-infeccion-por-h-pylori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/hallazgos-endoscopicos-relacionados-com-infeccion-por-h-pylori\/","title":{"rendered":"Hallazgos endosc\u00f3picos relacionados com infecci\u00f3n por H. pylori"},"content":{"rendered":"\n

El H pylori<\/em><\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El Helicobacter pylori<\/em> es una bacteria gram-negativa que induce reacciones celulares y qu\u00edmicas en el est\u00f3mago, siendo considerada un carcin\u00f3geno humano. Su diagn\u00f3stico y tratamiento tienen un papel importante en la prevenci\u00f3n de enfermedades asociadas, como c\u00e1ncer g\u00e1strico, \u00falceras, linfoma MALT y p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos.<\/p>\n\n\n\n

Sabemos que existen varios tests diagn\u00f3sticos, desde no invasivos (serolog\u00eda, test respiratorio y ant\u00edgeno fecal) hasta los invasivos (ureasa, cultivo e histolog\u00eda). Los m\u00e9todos no invasivos poseen alta precisi\u00f3n, pero no eval\u00faan las alteraciones de la mucosa g\u00e1strica.<\/p>\n\n\n\n

Debido al car\u00e1cter focal de la colonizaci\u00f3n bacteriana, la precisi\u00f3n de los m\u00e9todos invasivos, a su vez, depende del lugar, n\u00famero y tama\u00f1o de las biopsias. Estas, cuando est\u00e1n mal dirigidas, pueden resultar en falsos negativos. De esta forma, es importante evaluar los predictores endosc\u00f3picos de la presencia o ausencia del H. pylori<\/em> con el fin de dirigir biopsias hacia \u00e1reas de mayor probabilidad de infecci\u00f3n, as\u00ed como hasta evitarlas cuando el valor predictivo positivo sea alto.<\/p>\n\n\n\n

Estudios demostraron que, aunque no son patognom\u00f3nicos, algunos hallazgos endosc\u00f3picos est\u00e1n asociados a la presencia del H. pylori<\/em>. Recientemente, nuevas tecnolog\u00edas de cromoscop\u00eda y magnificaci\u00f3n permitieron el an\u00e1lisis de la microestructura de la mucosa g\u00e1strica y, consecuentemente, mayor precisi\u00f3n en la determinaci\u00f3n del status<\/em> de infecci\u00f3n (ausencia, infecci\u00f3n activa y post-erradicaci\u00f3n).<\/p>\n\n\n\n

\n

El objetivo de este art\u00edculo es ayudar a los endoscopistas en la evaluaci\u00f3n de los hallazgos endosc\u00f3picos relacionados al H. pylori<\/em> tanto a la luz blanca, como a la cromoscop\u00eda y magnificaci\u00f3n.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2. Hallazgos del est\u00f3mago no infectado<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

2.1 A la luz blanca<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

El est\u00f3mago normal presenta coloraci\u00f3n rosa-rojiza y brillante y el plegamiento mucoso est\u00e1 presente de manera uniforme. El moco debe ser hialino y frecuentemente formando peque\u00f1o lago. En el cuerpo y fondo, los pliegues est\u00e1n m\u00e1s concentrados en la gran curvatura, en forma de tienda y que tienden a desaparecer con la insuflaci\u00f3n. Ya el antro es plano, con tonalidad clara.<\/p>\n\n\n\n

2.2 A la cromoscop\u00eda y magnificaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Para entender las alteraciones visualizadas en la magnificaci\u00f3n endosc\u00f3pica, necesitamos primero saber la histomorfolog\u00eda de la mucosa normal del est\u00f3mago.<\/p>\n\n\n\n

Resumidamente, la mucosa del cuerpo g\u00e1strico est\u00e1 compuesta por orificio cr\u00edptico (OC), epitelio marginal de la cripta (MCE), red de capilar subepitelial (SECN), vasos colectores y espacios intervinientes (entre las criptas), conforme esquema a continuaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

En el est\u00f3mago no infectado por el H. pylori<\/em>, la red capilar subepitelial est\u00e1 presente, de forma regular en todo el cuerpo, denominada de RAC (regular arrangement of collecting venules<\/em>). El valor predictivo negativo de este hallazgo es mayor que el 90%, lo que significa que su presencia en la peque\u00f1a curvatura de cuerpo distal e incisura est\u00e1 fuertemente asociada a la condici\u00f3n de no infecci\u00f3n por el H. pylori<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Podemos observar, tambi\u00e9n, que tanto el orificio de la cripta como el epitelio marginal son ovales, regulares y sim\u00e9tricos. La red capilar subepitelial (SECN) es regular y fina, en formato de panal de abeja.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 1: Hallazgos endosc\u00f3picos de un est\u00f3mago no infectado por H. pylori. (a) La mucosa es lisa, brillante, con pliegues uniformemente distribuidos. (b) V\u00e9nulas colectoras (RAC) distribuidas regularmente. (c) RAC en detalle bajo luz blanca y sin aumento. (d) El aumento muestra un patr\u00f3n vascular en panal de abejas de los capilares subepiteliales, orificios cr\u00edpticos redondos (marrones) y epitelio marginal cr\u00edptico de forma ovalada regular. Las RAC son de color azulado (cian).<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

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3. Hallazgos del est\u00f3mago infectado<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

3.1- A la luz blanca<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A la luz blanca, los hallazgos endosc\u00f3picos m\u00e1s asociados a la infecci\u00f3n por el H. pylori<\/em> son: hiperemia difusa, enantema petequial (\u201csalpicado\u201d) de fondo y cuerpo proximal, pliegues engrosados y tortuosos, edema de la mucosa, exudado fibrinoso en el cuerpo y nodularidad antral. Con la persistencia de la infecci\u00f3n, ocurre disminuci\u00f3n de los pliegues y los vasos submucosos se hacen m\u00e1s visibles, hallazgos de la gastritis atr\u00f3fica.<\/p>\n\n\n\n

En un estudio prospectivo multic\u00e9ntrico, la sensibilidad y especificidad de los hallazgos endosc\u00f3picos descritos arriba fueron del 94,3% y 62,8% (Kato,2013). La hiperemia difusa fue considerada la caracter\u00edstica m\u00e1s confiable por los endoscopistas experimentados.<\/p>\n\n\n\n

Sabemos que esta infecci\u00f3n se inicia en el antro y progresa hacia el cuerpo. Sin embargo, en el antro, la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica es menor, ya que los vasos est\u00e1n localizados m\u00e1s profundamente, perjudicando su visualizaci\u00f3n. Por lo tanto, debemos primero evaluar la presencia o ausencia de la hiperemia en el cuerpo. Cuando esta evaluaci\u00f3n es dif\u00edcil, debemos prestar atenci\u00f3n en el enantema petequial, en el edema, en los pliegues y en el exudado fibrinoso.<\/p>\n\n\n\n

Como se describi\u00f3 anteriormente, la ausencia del patr\u00f3n regular de las v\u00e9nulas colectoras (RAC negativo) puede estar asociado a la infecci\u00f3n activa por el H. pylori,<\/em> pero la especificidad de este hallazgo es baja. En un estudio brasile\u00f1o (Fiuza F, Martins BC, 2021), la ausencia de RAC estuvo asociada solo a un 50,6% de positividad del H. pylori<\/em>. En otras palabras, la ausencia de RAC tiene alta precisi\u00f3n para la presencia de la bacteria, pero no siempre la infecci\u00f3n es la que causa su p\u00e9rdida.<\/p>\n\n\n\n

Es importante recordar que, en la infecci\u00f3n por el H. pylori<\/em>, el RAC desaparece inicialmente en la peque\u00f1a curvatura de cuerpo distal e incisura, siendo estos lugares los m\u00e1s espec\u00edficos para ser analizados. Sin embargo, en las gastritis cr\u00f3nicas, cuando la atrofia antral se extiende justamente por la incisura y peque\u00f1a curvatura de cuerpo distal, puede ocurrir desaparici\u00f3n o deformidad del RAC, incluso en pacientes erradicados, dificultando su an\u00e1lisis. En estos casos, necesitamos buscar el RAC en la mucosa de cuerpo distal lejos de la atrofia.<\/p>\n\n\n\n

Otro dato importante es que la \u00faltima regi\u00f3n en que el RAC se mantiene preservado es en el cuerpo proximal y fondo g\u00e1strico, lugares que no son recomendados para la evaluaci\u00f3n de la infecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 2: Hallazgos endosc\u00f3picos de un est\u00f3mago infectado por H. pylori. (a) enantema difuso, (b) enantema petequial y edema, (c) congesti\u00f3n de pliegues, (d) exudado fibrinoso en el cuerpo, (e) nodularidad antral, (f) edema mucoso y ausencia del RAC, (g) atrofia.<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

3.2- A la magnificaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Histomorfol\u00f3gicamente, con la infecci\u00f3n por el H. pylori,<\/em> las criptas se hacen m\u00e1s grandes e irregulares, rodeadas por eritema y surcos. Ya no conseguimos ver la red de capilares subepiteliales, pues c\u00e9lulas inflamatorias, edema, epitelio degenerado y ruptura de la red microvascular impiden su adecuada visualizaci\u00f3n. Los orificios de las criptas se vuelven asim\u00e9tricos y blancos debido al dep\u00f3sito de contenido inflamatorio en su interior de las gl\u00e1ndulas. Conforme la atrofia se va expandiendo, el epitelio marginal de las criptas se hace m\u00e1s grande y posee forma irregular y alargada\/curva. Es lo que llamamos \u201cantralizaci\u00f3n\u201d del cuerpo g\u00e1strico.<\/p>\n\n\n\n

En un estudio brasile\u00f1o (Fiuza F, Martins BC, 2021), se verific\u00f3 que es posible identificar estas alteraciones de la mucosa g\u00e1strica (especialmente la presencia o ausencia de RAC) utilizando la tecnolog\u00eda de near focus<\/em>, ya que los gastroscopios con magnificaci\u00f3n a\u00fan no son ampliamente disponibles en nuestro medio.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 3: Magnificaci\u00f3n endosc\u00f3pica de un est\u00f3mago infectado con H. pylori: mucosa edematosa, con enantema y disminuci\u00f3n del plegamiento mucoso. Se observ\u00f3 p\u00e9rdida de la red capilar subepitelial normal y de las v\u00e9nulas colectoras. Las criptas se alargaron y presentaron una apariencia reticular (antralizaci\u00f3n), con eritema y dilataci\u00f3n de los vasos subepiteliales.<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

4. Hallazgos del est\u00f3mago tratado (post-erradicaci\u00f3n)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Sigue siendo controvertido si el tratamiento contra H. pylori puede revertir la gastritis atr\u00f3fica y la metaplasia intestinal. Adem\u00e1s, la mucosa puede tardar hasta 10-15 a\u00f1os en recuperarse y volver a la normalidad.<\/p>\n\n\n\n

Tras la erradicaci\u00f3n, las zonas no atr\u00f3ficas disipan la inflamaci\u00f3n y las zonas atr\u00f3ficas se tornan relativamente rojizas en comparaci\u00f3n con la mucosa adyacente. Esto da lugar al patr\u00f3n “mapa”. Este patr\u00f3n puede estar asociado con el desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico tanto primario como metacr\u00f3nico, incluso despu\u00e9s de un tratamiento eficaz contra H. pylori.<\/p>\n\n\n\n

Otra caracter\u00edstica descrita es el patr\u00f3n “agrietado”, donde aparecen surcos en la mucosa antral, lo que indica mucosa reparadora.<\/p>\n\n\n\n

Los estudios han demostrado que la terapia de erradicaci\u00f3n puede alterar las caracter\u00edsticas del est\u00f3mago reparado, lo que dificulta el diagn\u00f3stico temprano de c\u00e1ncer g\u00e1strico. Por lo tanto, el estado posterior a la erradicaci\u00f3n debe distinguirse de la negatividad de H. pylori.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 4: Patr\u00f3n de “mapa”: lesiones rojas planas o ligeramente deprimidas de diversas formas, tama\u00f1os y densidades de enantema. Se cree que el mecanismo de esta apariencia de mapa reside en el aumento del contraste entre la mucosa no atr\u00f3fica y la atr\u00f3fica tras la desaparici\u00f3n del enantema difuso. Este hallazgo no siempre est\u00e1 presente, pero cuando se observa, indica mucosa g\u00e1strica posterior a la erradicaci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n
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Figura 5: Patr\u00f3n agrietado de atrofia. Este hallazgo no indica la presencia de H. pylori, pero podr\u00eda indicar la reparaci\u00f3n de la gastritis tras su erradicaci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

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Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Nobre R, Baba E, Penaloza CSQ. Achados endosc\u00f3picos relacionados \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo H. Pylori, Endoscopia Terap\u00eautica; 2022. D\u00edsponivel em:\u00a0
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