{"id":18776,"date":"2025-07-12T06:50:00","date_gmt":"2025-07-12T06:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=18776"},"modified":"2025-07-11T00:05:43","modified_gmt":"2025-07-11T00:05:43","slug":"sabe-cual-es-la-mejor-manera-de-identificar-y-tratar-a-los-pacientes-con-mayor-riesgo-de-padecer-coledocolitiasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/sabe-cual-es-la-mejor-manera-de-identificar-y-tratar-a-los-pacientes-con-mayor-riesgo-de-padecer-coledocolitiasis\/","title":{"rendered":"\u00bfSabe cu\u00e1l es la mejor manera de identificar y tratar a los pacientes con mayor riesgo de padecer coledocolitiasis?"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/figure>\n

La incidencia de colelitiasis sintom\u00e1tica entre los adultos estadounidenses es de alrededor del 10%. En Brasil, estudios retrospectivos muestran una incidencia de hasta el 9,3%. Entre estos pacientes, el 10-20% pueden presentar coledocolitiasis concomitante.<\/p>\n

La CPRE transform\u00f3 el tratamiento de los c\u00e1lculos en la v\u00eda biliar principal de una operaci\u00f3n de gran envergadura en un procedimiento m\u00ednimamente invasivo. Sin embargo, presenta una incidencia no despreciable de efectos adversos (5-15%) como pancreatitis, sangrado y perforaci\u00f3n. Por lo tanto, es importante seleccionar de forma correcta a los pacientes que ser\u00e1n sometidos al procedimiento para evitar la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes innecesarios.<\/p>\n

La ESGE recomienda que los pacientes con colelitiasis sintom\u00e1tica en programaci\u00f3n de colecistectom\u00eda deben realizar la dosificaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas y ultrasonido de abdomen. Estos ex\u00e1menes sirven como cribado para evaluar el riesgo de coledocolitiasis concomitante y determinar los pacientes que se beneficiar\u00edan de una investigaci\u00f3n adicional.<\/p>\n

Ahora, \u00bfc\u00f3mo debemos utilizar los resultados de este cribado?<\/p>\n

Predictores del Riesgo de Coledocolitiasis<\/h3>\n

En 2010 la ASGE public\u00f3 una lista de predictores para evaluar el riesgo de coledocolitiasis. Basado en estos criterios los pacientes eran divididos en riesgo alto, intermedio y bajo riesgo. Para los de alto riesgo la recomendaci\u00f3n era ir directo a la CPRE. Los de riesgo intermedio deber\u00edan investigar mejor a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de colangiorresonancia o ecoendoscopia antes de la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Los de bajo riesgo podr\u00edan ir para colecistectom\u00eda directo.<\/p>\n

\"\"
Tabla 1. Predictores cl\u00ednicos publicados en 2010 por la ASGE. Adaptado de Maple et al 2010. Atenci\u00f3n, estos criterios han sido revisados.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Sin embargo, estudios posteriores utilizando estos criterios demostraron que la precisi\u00f3n variaba del 70 al 80%, llevando a hasta el 30% de CPRE innecesarias.<\/p>\n

Debido a esto, tanto la asociaci\u00f3n Americana (ASGE) como la europea (ESGE) revisaron estos predictores en sus gu\u00edas m\u00e1s recientes.<\/p>\n

Los nuevos criterios est\u00e1n resumidos en la tabla a continuaci\u00f3n:<\/strong>\"\"<\/p>\n

Tabla 2 Predictores de coledocolitiasis publicados por la ASGE y ESGE. Adaptado de Buxbaum et al 2019 y Manes et al 2019.<\/figcaption><\/figure>\n

Los pacientes con cuadro de colangitis o c\u00e1lculo visualizado en el ultrasonido de abdomen o en tomograf\u00eda\/RNM se consideran como de alto riesgo. La ASGE incluye un criterio m\u00e1s, que es la presencia de Bilirrubina total mayor de 4 mg\/dl asociada a la dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar como criterio de alto riesgo. Estos pacientes pueden ser sometidos a CPRE directo, antes de la colecistectom\u00eda y sin la necesidad de investigaci\u00f3n adicional.<\/p>\n

Los pacientes con alteraci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas (TGO, TGP, FA, GGT) o con dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar en el ultrasonido (>6 mm con ves\u00edcula in situ) se consideran de riesgo intermedio. Nuevamente la ASGE tiene un criterio m\u00e1s que es la edad mayor de 55 a\u00f1os. El racional para este criterio es que pacientes con m\u00e1s de 55 a\u00f1os tienen una mayor incidencia de coledocolitiasis no asociada a la alteraci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas. Los dos gu\u00edas sugieren que los pacientes con criterios intermedios sean sometidos a colangiorresonancia o ecoendoscopia para evaluar la presencia de coledocolitiasis antes de la colecistectom\u00eda. En la imposibilidad de realizar estos ex\u00e1menes, la colangiograf\u00eda intraoperatoria es indicada como alternativa.<\/p>\n

Ya los pacientes que no presentan ninguno de estos criterios se consideran como de bajo riesgo y pueden realizar la colecistectom\u00eda directo, con o sin colangiograf\u00eda intraoperatoria.<\/p>\n

En los criterios de 2010 la pancreatitis aguda era un criterio de riesgo intermedio. Sin embargo, estudios confirmaron que la incidencia de coledocolitiasis residual despu\u00e9s de un episodio de pancreatitis leve var\u00eda de solo el 10 al 30%. Debido a esto dej\u00f3 de ser criterio de riesgo. Los pacientes tras la resoluci\u00f3n de la pancreatitis aguda deben ser evaluados de acuerdo con los criterios arriba. Si no presentan criterios de alto o medio riesgo pueden ir para la colecistectom\u00eda directo.<\/p>\n

\u00bfY cu\u00e1l de los criterios debo seguir? \u00bfASGE o ESGE?<\/strong><\/h3>\n

Un estudio incluyendo 1042 pacientes compar\u00f3 los criterios de la ASGE y de la ESGE para la evaluaci\u00f3n de la presencia de coledocolitiasis. Los resultados mostraron que ambos criterios son v\u00e1lidos y muy buenos, con especificidad del 96,87% para los de la ASGE y del 98,24% para los de la ESGE.<\/p>\n

Comparando los dos criterios, el de la ESGE es ligeramente m\u00e1s espec\u00edfico, con los criterios de la ASGE presentando un n\u00famero discretamente mayor de pacientes falso positivos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n

A pesar de que la CPRE es una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva, \u00a1no est\u00e1 exenta de complicaciones!<\/p>\n

Debido a esto, la evaluaci\u00f3n de la probabilidad pre-test en pacientes con sospecha de coledocolitiasis es esencial para diferenciar a los pacientes que se beneficiar\u00e1n de una evaluaci\u00f3n m\u00e1s profunda de aquellos que podr\u00e1n ir directo a la CPRE.<\/p>\n

Referencias<\/h3>\n

Manes G, Paspatis G, Aabakken L et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy 2019; 51: 472\u2013491<\/p>\n

Maple JT, Ben-Menachem T. ASGE Standards of Practice Committee. et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc 2010; 71: 1\u20139<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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