{"id":18775,"date":"2025-05-25T20:54:57","date_gmt":"2025-05-25T20:54:57","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=18775"},"modified":"2025-05-25T20:55:01","modified_gmt":"2025-05-25T20:55:01","slug":"tratamiento-del-volvulo-de-colon-y-de-la-pseudo-obstruccion-aguda-del-colon-sindrome-de-ogilvie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/tratamiento-del-volvulo-de-colon-y-de-la-pseudo-obstruccion-aguda-del-colon-sindrome-de-ogilvie\/","title":{"rendered":"Tratamiento del V\u00f3lvulo de Colon y de la Pseudo-Obstrucci\u00f3n Aguda del Colon (S\u00edndrome de Ogilvie)"},"content":{"rendered":"\n
Las obstrucciones de colon pueden ser mec\u00e1nicas o no mec\u00e1nicas y constituyen alrededor del 25% de todas las obstrucciones intestinales. Entre las causas mec\u00e1nicas, las m\u00e1s comunes son:<\/p>\n\n\n\n
\n
Tumor obstructivo en el colon o recto (60%);<\/li>\n\n\n\n
Estenosis cicatricial por diverticulitis previas (10%);<\/li>\n\n\n\n
V\u00f3lvulo del colon (15 a 20%).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
El v\u00f3lvulo del colon es la torsi\u00f3n de un segmento redundante del colon en su mesenterio que puede llevar a la oclusi\u00f3n luminal del segmento torcido e isquemia por rotaci\u00f3n del mesoc\u00f3lon y, consecuentemente, a la perforaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Aunque el v\u00f3lvulo del colon puede ocurrir en cualquier segmento redundante, involucra m\u00e1s com\u00fanmente el sigmoides (60%\u201375% de todos los casos) y el ciego (25%\u201340% de todos los casos).<\/p>\n\n\n\n
El v\u00f3lvulo de sigmoides ocurre principalmente durante la 6\u00aa a 8\u00aa d\u00e9cadas de vida, siendo m\u00e1s com\u00fan en hombres, pacientes institucionalizados, pacientes con constipaci\u00f3n cr\u00f3nica, compromiso neuropsicol\u00f3gico o comorbilidades descompensadas. Por otro lado, el volvulus de ciego, generalmente se presenta en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y tiene predominancia del sexo femenino.<\/p>\n\n\n\n
Ya la pseudo-obstrucci\u00f3n aguda del colon, o s\u00edndrome de Ogilvie, es una causa funcional no mec\u00e1nica de obstrucci\u00f3n que se cree es una consecuencia de la desregulaci\u00f3n de los impulsos aut\u00f3nomos de la inervaci\u00f3n del colon. Hay gran distensi\u00f3n del colon sin factor obstructivo, pero que tambi\u00e9n puede evolucionar para isquemia y perforaci\u00f3n. Las presentaciones cl\u00ednicas var\u00edan de acuerdo con el grado de distensi\u00f3n, si la v\u00e1lvula ileocecal es competente o no y la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente. M\u00e1s com\u00fanmente, el s\u00edndrome de Ogilvie afecta a pacientes ancianos o pacientes internados por motivos no relacionados, incluyendo cirug\u00eda electiva, trauma o tratamiento de una condici\u00f3n m\u00e9dica aguda.<\/p>\n\n\n\n
Aqu\u00ed presentamos algunas recomendaciones de las gu\u00edas de la Sociedad Americana de Cirug\u00eda Colorrectal para la conducci\u00f3n de estos casos.<\/p>\n\n\n\n
V\u00f3lvulo de Colon<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n
Evaluaci\u00f3n inicial con historia, examen f\u00edsico y ex\u00e1menes laboratoriales b\u00e1sicos. Los s\u00edntomas pueden incluir c\u00f3licos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, malestar abdominal. El volvulus de sigmoides generalmente tiene presentaci\u00f3n m\u00e1s indolente, mientras que el volvulus de ciego suele tener presentaci\u00f3n m\u00e1s aguda. En el examen f\u00edsico, en general hay distensi\u00f3n abdominal con diferentes grados de dolor a la palpaci\u00f3n, hasta peritonitis. El tacto rectal revela una ampolla rectal vac\u00eda. Presentaci\u00f3n en emergencia con peritonitis y signos de choque ocurren en 25 a 35% de los casos.<\/li>\n\n\n\n
En pacientes hemodin\u00e1micamente estables, una radiograf\u00eda de abdomen auxilia en la evaluaci\u00f3n inicial (hallazgo de \u201cgrano de caf\u00e9\u201d y, en pacientes con v\u00e1lvula ileocecal incompetente, distensi\u00f3n de delgado). Tomograf\u00eda es usada para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
RX de abdomen mostrando la se\u00f1al del \u201cgrano de caf\u00e9\u201d, indicativo de volvulus de colon<\/em><\/p>\n\n\n\n
V\u00f3lvulo<\/strong> de Sigmoides<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n
Pacientes hemodin\u00e1micamente estables, sin signos de peritonitis o evidencia de perforaci\u00f3n deben ser sometidos a rectosigmoidoscopia para evaluar la viabilidad del sigmoides, deshacer la torsi\u00f3n y descomprimir el colon, terapia efectiva en 60 a 95% de los casos. Es posible mantener una sonda para descompresi\u00f3n despu\u00e9s de la rectosigmoidoscopia. La tasa de recurrencia es de 43 a 75% en los casos que no son sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica posterior.<\/li>\n\n\n\n
Sigmoidectom\u00eda de urgencia es indicada cuando la distorsi\u00f3n endosc\u00f3pica no es exitosa y en los casos de sufrimiento del colon o perforaci\u00f3n, as\u00ed como en pacientes con signos de peritonitis o choque s\u00e9ptico. Tras la resecci\u00f3n del segmento torcido, la decisi\u00f3n de realizar una anastomosis primaria, colostom\u00eda terminal o anastomosis con derivaci\u00f3n debe ser individualizada considerando el contexto cl\u00ednico del paciente en el momento de la cirug\u00eda, las condiciones del colon remanente y las comorbilidades.<\/li>\n\n\n\n
Pacientes sometidos a la distorsi\u00f3n endosc\u00f3pica exitosa son candidatos a colectom\u00eda segmentaria durante la misma internaci\u00f3n hospitalaria para evitar volvulus recurrente y sus complicaciones. Las operaciones sin resecci\u00f3n, incluyendo solo distorsi\u00f3n, sigmoidopexia y mesosigmoidoplastia, son inferiores a la colectom\u00eda para la prevenci\u00f3n de volvulus recurrente.<\/li>\n\n\n\n
La fijaci\u00f3n endosc\u00f3pica del sigmoides puede ser considerada en pacientes seleccionados en los cuales la intervenci\u00f3n quir\u00fargica tiene riesgo prohibitivo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
V\u00f3lvulo<\/strong> de Ceco<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n
No se recomiendan intentos de reducci\u00f3n endosc\u00f3pica del volvulus de ciego.<\/li>\n\n\n\n
La resecci\u00f3n segmentaria es el tratamiento de elecci\u00f3n para pacientes con volvulus de ciego. Ceco inviable o isqu\u00e9mico est\u00e1 presente en 18% a 44% de los pacientes con volvulus de ciego y est\u00e1 asociado a una tasa de mortalidad significativa.<\/li>\n\n\n\n
En el caso de volvulus de ciego con intestino viable, el uso de procedimientos quir\u00fargicos sin resecci\u00f3n debe ser limitado a pacientes sin condiciones cl\u00ednicas para resecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pseudo-Obstrucci\u00f3n Aguda del C\u00f3lon (S\u00edndrome de Ogilvie)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n
La evaluaci\u00f3n inicial debe incluir historia y examen f\u00edsico, ex\u00e1menes laboratoriales y diagn\u00f3stico por imagen. En ausencia de fiebre, leucocitosis, peritonitis, neumoperitoneo o di\u00e1metro del ceco > 12?cm, la terapia inicial consiste en la correcci\u00f3n de trastornos hidroelectrol\u00edticos, reposici\u00f3n vol\u00e9mica, evitar o minimizar uso de opioides, evitar medicamentos anticolin\u00e9rgicos e identificar y tratar infecciones concomitantes. Tambi\u00e9n se recomienda deambulaci\u00f3n, ayuno, maniobras de posicionamiento (genu-pectoral o prono) para promover la motilidad intestinal y descompresi\u00f3n con sondas nasog\u00e1stricas y rectales. Laxantes osm\u00f3ticos orales deben ser evitados porque pueden empeorar la dilataci\u00f3n del colon. Radiograf\u00edas de abdomen forman parte de la evaluaci\u00f3n diaria, acompa\u00f1ado del examen f\u00edsico.<\/li>\n\n\n\n
El tratamiento inicial es de soporte cl\u00ednico e incluye la exclusi\u00f3n o correcci\u00f3n de condiciones que predisponen a los pacientes al cuadro o prolongan su curso.<\/li>\n\n\n\n
El tratamiento farmacol\u00f3gico con neostigmina es indicado cuando el cuadro no se resuelve con terapia de soporte.<\/li>\n\n\n\n
La descompresi\u00f3n endosc\u00f3pica del colon debe ser considerada en pacientes con Ogilvie en los cuales la terapia con neostigmina es contraindicada o ineficaz.<\/li>\n\n\n\n
El tratamiento quir\u00fargico es recomendado en los casos complicados por isquemia o perforaci\u00f3n del colon o refractarios a terapias farmacol\u00f3gicas y endosc\u00f3picas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Refer\u00eancias<\/strong>:<\/h2>\n\n\n\n\n
Alavi K, Poylin V, Davids JS, Patel SV, Felder S, Valente MA, Paquette IM, Feingold DL; Prepared on behalf of the Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colonic Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis Colon Rectum. 2021 Sep 1;64(9):1046-1057. doi: 10.1097\/DCR.0000000000002159. PMID: 34016826.<\/li>\n\n\n\n
Yeo HL, Lee SW. Colorectal emergencies: review and controversies in the management of large bowel obstruction. J Gastrointest Surg. 2013;17:2007\u20132012.<\/li>\n\n\n\n
Bauman ZM, Evans CH. Volvulus. Surg Clin North Am. 2018;98:973\u2013993.<\/li>\n\n\n\n
Qu\u00e9n\u00e9herv\u00e9 L, Dagouat C, Le Rhun M, et al. Outcomes of first-line endoscopic management for patients with sigmoid volvulus. Dig Liver Dis. 2019;51:386\u2013390.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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Tratamiento del V\u00f3lvulo de Colon y de la Pseudo-Obstrucci\u00f3n Aguda del Colon (S\u00edndrome de Ogilvie) • Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/tratamiento-del-volvulo-de-colon-y-de-la-pseudo-obstruccion-aguda-del-colon-sindrome-de-ogilvie\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Tratamiento del V\u00f3lvulo de Colon y de la Pseudo-Obstrucci\u00f3n Aguda del Colon (S\u00edndrome de Ogilvie)\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Las obstrucciones de colon pueden ser mec\u00e1nicas o no mec\u00e1nicas y constituyen alrededor del 25% de todas las obstrucciones intestinales. 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