Estenosis Biliar Maligna:<\/h2>\n\n\n\n\n- La causa m\u00e1s com\u00fan de estenosis maligna del conducto biliar es el adenocarcinoma de p\u00e1ncreas. Como el c\u00e1ncer pancre\u00e1tico es frecuentemente diagnosticado en etapa avanzada, el 70% de los pacientes ya presentan estenosis en el momento del diagn\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n
- La segunda causa m\u00e1s com\u00fan es el colangiocarcinoma, un tumor primario del propio conducto biliar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
En cuanto a la topograf\u00eda de las estenosis en el conducto biliar:<\/h2>\n\n\n\n\n- Distales \u2013 la neoplasia maligna del p\u00e1ncreas debe ser siempre la consideraci\u00f3n m\u00e1s importante, independientemente de si hay una masa identificable en im\u00e1genes transversales o no.<\/li>\n\n\n\n
- Proximales \u2013 la sospecha de colangiocarcinoma debe ser la m\u00e1s aventurada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenosis Biliar Benigna:<\/h2>\n\n\n\n\n- La causa m\u00e1s com\u00fan es la lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica, sobre todo post-colecistectom\u00eda o post-trasplante hep\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n
- Varias condiciones inflamatorias tambi\u00e9n pueden resultar en estenosis, principalmente la Colangitis Esclerosante Primaria y la Colangitis Esclerosante relacionada con IgG4. Sin embargo, como la mayor\u00eda de las estenosis biliares se revela maligna al cabo de la investigaci\u00f3n, es siempre esencial descartar malignidad en estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenosis Biliar Indeterminada (EBI):<\/h2>\n\n\n\n\n- Concepto: en la mayor\u00eda de las publicaciones se postula que el t\u00e9rmino se refiere a una estenosis cuya etiolog\u00eda no ha sido establecida por radiolog\u00eda, ya sea Tomograf\u00eda Computarizada o Resonancia Magn\u00e9tica (por el hecho de no poseer una masa obvia en im\u00e1genes transversales) Y<\/em><\/strong> la CPRE con biopsia transpapilar (guiada por fluoroscopia) y\/o cepillado citol\u00f3gico tambi\u00e9n fall\u00f3 en esclarecer.<\/li>\n\n\n\n
- Observen que destacamos el \u201cY\u201d<\/em><\/strong> pues, a pesar de ser el entendimiento mayoritario, hay divergencias en el sentido de considerar que estas dos etapas ser\u00edan aditivas. Es decir, la apariencia imagenol\u00f3gica no concluyente de malignidad conferir\u00eda el estatus de indeterminada, prescindiendo de la realizaci\u00f3n de la CPRE, visto que la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de los procedimientos descritos arriba no es buena.<\/li>\n\n\n\n
- Es un hecho, sin embargo, que la CPRE con biopsia transpapilar (guiada por fluoroscopia) y\/o cepillado sigue siendo el procedimiento est\u00e1ndar en muchos servicios en estos casos, sobre todo por la indisponibilidad de la Colangioscopia. No obstante, ante los resultados actualmente publicados y muy prometedores con las biopsias directas guiadas por la Colangioscopia, es posible que haya un cambio en esta secuencia proped\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Las EBI contin\u00faan presentando un desaf\u00edo diagn\u00f3stico para los m\u00e9dicos y representan el 20% de todas las estenosis biliares tras la evaluaci\u00f3n inicial. Aunque la mayor\u00eda de las estenosis biliares se considera maligna, hasta el 20% de las piezas quir\u00fargicas se descubren como benignas, de esta forma, el diagn\u00f3stico incorrecto puede llevar a cirug\u00edas innecesarias o retrasos en el tratamiento (cuando efectivamente son malignas).<\/p>\n\n\n\n
Un breve panorama de las tecnolog\u00edas m\u00e1s accesibles que pueden ayudar a establecer la etiolog\u00eda de las estenosis indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\nCPRE con cepillado citol\u00f3gico y\/o biopsia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- Sigue siendo el enfoque inicial para la evaluaci\u00f3n, sin embargo, el rendimiento diagn\u00f3stico es a menudo decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaron un metan\u00e1lisis demostrando que la sensibilidad del cepillado citol\u00f3gico es del 45%, con una especificidad del 99% para el diagn\u00f3stico de estenosis malignas, mientras que la sensibilidad de la biopsia fue del 48,1% y la especificidad fue del 99,2%. La combinaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos aumenta la sensibilidad solo hasta el 59,4%. De igual manera, estudios prospectivos recientes mostraron una sensibilidad del 46-56% y especificidad del 100% con biopsias y cepillado asociados. Esto sugiere que tanto el cepillado como la biopsia resultan en precisi\u00f3n similar, y la combinaci\u00f3n de las estrategias aumenta solo modestamente la sensibilidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- El sistema de Colangioscopia directa fue introducido en 2007, siendo desarrollado para examen con operador \u00fanico. <\/span>Actualmente, existen colangioscopios con mejor resoluci\u00f3n de imagen, mayor nitidez, mejor maniobrabilidad y versatilidad en el uso de accesorios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Un reciente estudio controlado aleatorizado (Gerges et al.) de 57 pacientes compar\u00f3 el uso de la colangioscopia digital de operador \u00fanico con biopsias directas a la CPRE con cepillado en pacientes con EBI. La sensibilidad de la Colangioscopia fue del 68,2% vs. 21,4% para CPRE con cepillado (p < 0,01). De igual manera, un metan\u00e1lisis de Navaneethan et al. de 10 estudios (456 pacientes) calcul\u00f3 una sensibilidad combinada del 60,1% y especificidad del 98% con biopsias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Captura-de-Tela-2025-07-06-a\u0300s-12.16.16.png\")
<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Captura-de-Tela-2025-07-06-a\u0300s-12.16.30.png\")
<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\nUltrasonograf\u00eda Endosc\u00f3pica (USE)<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- A diferencia de otras modalidades endosc\u00f3picas, la USE tambi\u00e9n ofrece la oportunidad de evaluaci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico y de la linfadenopat\u00eda regional para potencial FNA. Ha sido frecuentemente utilizada para la evaluaci\u00f3n de enfermedades del \u00e1rbol biliar y sus estructuras circundantes.<\/li>\n\n\n\n
- En dos revisiones sistem\u00e1ticas, la sensibilidad de la aspiraci\u00f3n con aguja fina guiada por USE despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica fue del 77% y 89%, con especificidad del 100%. Una metan\u00e1lisis de Chiang et al. de 10 estudios (1.162 pacientes) mostr\u00f3 un incremento del 14% despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica. El rendimiento diagn\u00f3stico de la USE depende en parte de la localizaci\u00f3n de la estenosis. Una meta-an\u00e1lisis de 2016 de 13 estudios report\u00f3 una sensibilidad combinada del 83% para aspiraci\u00f3n por aguja fina de estenosis biliares distales en comparaci\u00f3n con la sensibilidad combinada del 76% para estenosis biliares proximales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A pesar de que la tecnolog\u00eda actual ayuda en la definici\u00f3n de la etiolog\u00eda de las EBI en muchos casos, todav\u00eda existen algunos otros considerados \u201cnegativos\u201d durante la investigaci\u00f3n, pero que persisten con sospecha de malignidad y terminan por realizar cirug\u00eda. As\u00ed, se espera de las nuevas tecnolog\u00edas no solo alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, sino tambi\u00e9n alto valor predictivo negativo, justamente para evitar cirug\u00edas innecesarias. Esto es especialmente v\u00e1lido para la Colangioscopia, cuyos criterios endosc\u00f3picos a\u00fan no est\u00e1n totalmente establecidos y hay falta de consenso sobre terminolog\u00eda y descripci\u00f3n de los hallazgos, raz\u00f3n por la cual la histolog\u00eda sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
En cuanto a la topograf\u00eda de las estenosis en el conducto biliar:<\/h2>\n\n\n\n\n- Distales \u2013 la neoplasia maligna del p\u00e1ncreas debe ser siempre la consideraci\u00f3n m\u00e1s importante, independientemente de si hay una masa identificable en im\u00e1genes transversales o no.<\/li>\n\n\n\n
- Proximales \u2013 la sospecha de colangiocarcinoma debe ser la m\u00e1s aventurada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenosis Biliar Benigna:<\/h2>\n\n\n\n\n- La causa m\u00e1s com\u00fan es la lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica, sobre todo post-colecistectom\u00eda o post-trasplante hep\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n
- Varias condiciones inflamatorias tambi\u00e9n pueden resultar en estenosis, principalmente la Colangitis Esclerosante Primaria y la Colangitis Esclerosante relacionada con IgG4. Sin embargo, como la mayor\u00eda de las estenosis biliares se revela maligna al cabo de la investigaci\u00f3n, es siempre esencial descartar malignidad en estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenosis Biliar Indeterminada (EBI):<\/h2>\n\n\n\n\n- Concepto: en la mayor\u00eda de las publicaciones se postula que el t\u00e9rmino se refiere a una estenosis cuya etiolog\u00eda no ha sido establecida por radiolog\u00eda, ya sea Tomograf\u00eda Computarizada o Resonancia Magn\u00e9tica (por el hecho de no poseer una masa obvia en im\u00e1genes transversales) Y<\/em><\/strong> la CPRE con biopsia transpapilar (guiada por fluoroscopia) y\/o cepillado citol\u00f3gico tambi\u00e9n fall\u00f3 en esclarecer.<\/li>\n\n\n\n
- Observen que destacamos el \u201cY\u201d<\/em><\/strong> pues, a pesar de ser el entendimiento mayoritario, hay divergencias en el sentido de considerar que estas dos etapas ser\u00edan aditivas. Es decir, la apariencia imagenol\u00f3gica no concluyente de malignidad conferir\u00eda el estatus de indeterminada, prescindiendo de la realizaci\u00f3n de la CPRE, visto que la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de los procedimientos descritos arriba no es buena.<\/li>\n\n\n\n
- Es un hecho, sin embargo, que la CPRE con biopsia transpapilar (guiada por fluoroscopia) y\/o cepillado sigue siendo el procedimiento est\u00e1ndar en muchos servicios en estos casos, sobre todo por la indisponibilidad de la Colangioscopia. No obstante, ante los resultados actualmente publicados y muy prometedores con las biopsias directas guiadas por la Colangioscopia, es posible que haya un cambio en esta secuencia proped\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Las EBI contin\u00faan presentando un desaf\u00edo diagn\u00f3stico para los m\u00e9dicos y representan el 20% de todas las estenosis biliares tras la evaluaci\u00f3n inicial. Aunque la mayor\u00eda de las estenosis biliares se considera maligna, hasta el 20% de las piezas quir\u00fargicas se descubren como benignas, de esta forma, el diagn\u00f3stico incorrecto puede llevar a cirug\u00edas innecesarias o retrasos en el tratamiento (cuando efectivamente son malignas).<\/p>\n\n\n\n
Un breve panorama de las tecnolog\u00edas m\u00e1s accesibles que pueden ayudar a establecer la etiolog\u00eda de las estenosis indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\nCPRE con cepillado citol\u00f3gico y\/o biopsia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- Sigue siendo el enfoque inicial para la evaluaci\u00f3n, sin embargo, el rendimiento diagn\u00f3stico es a menudo decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaron un metan\u00e1lisis demostrando que la sensibilidad del cepillado citol\u00f3gico es del 45%, con una especificidad del 99% para el diagn\u00f3stico de estenosis malignas, mientras que la sensibilidad de la biopsia fue del 48,1% y la especificidad fue del 99,2%. La combinaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos aumenta la sensibilidad solo hasta el 59,4%. De igual manera, estudios prospectivos recientes mostraron una sensibilidad del 46-56% y especificidad del 100% con biopsias y cepillado asociados. Esto sugiere que tanto el cepillado como la biopsia resultan en precisi\u00f3n similar, y la combinaci\u00f3n de las estrategias aumenta solo modestamente la sensibilidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- El sistema de Colangioscopia directa fue introducido en 2007, siendo desarrollado para examen con operador \u00fanico. <\/span>Actualmente, existen colangioscopios con mejor resoluci\u00f3n de imagen, mayor nitidez, mejor maniobrabilidad y versatilidad en el uso de accesorios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Un reciente estudio controlado aleatorizado (Gerges et al.) de 57 pacientes compar\u00f3 el uso de la colangioscopia digital de operador \u00fanico con biopsias directas a la CPRE con cepillado en pacientes con EBI. La sensibilidad de la Colangioscopia fue del 68,2% vs. 21,4% para CPRE con cepillado (p < 0,01). De igual manera, un metan\u00e1lisis de Navaneethan et al. de 10 estudios (456 pacientes) calcul\u00f3 una sensibilidad combinada del 60,1% y especificidad del 98% con biopsias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n\n<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\nUltrasonograf\u00eda Endosc\u00f3pica (USE)<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- A diferencia de otras modalidades endosc\u00f3picas, la USE tambi\u00e9n ofrece la oportunidad de evaluaci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico y de la linfadenopat\u00eda regional para potencial FNA. Ha sido frecuentemente utilizada para la evaluaci\u00f3n de enfermedades del \u00e1rbol biliar y sus estructuras circundantes.<\/li>\n\n\n\n
- En dos revisiones sistem\u00e1ticas, la sensibilidad de la aspiraci\u00f3n con aguja fina guiada por USE despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica fue del 77% y 89%, con especificidad del 100%. Una metan\u00e1lisis de Chiang et al. de 10 estudios (1.162 pacientes) mostr\u00f3 un incremento del 14% despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica. El rendimiento diagn\u00f3stico de la USE depende en parte de la localizaci\u00f3n de la estenosis. Una meta-an\u00e1lisis de 2016 de 13 estudios report\u00f3 una sensibilidad combinada del 83% para aspiraci\u00f3n por aguja fina de estenosis biliares distales en comparaci\u00f3n con la sensibilidad combinada del 76% para estenosis biliares proximales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A pesar de que la tecnolog\u00eda actual ayuda en la definici\u00f3n de la etiolog\u00eda de las EBI en muchos casos, todav\u00eda existen algunos otros considerados \u201cnegativos\u201d durante la investigaci\u00f3n, pero que persisten con sospecha de malignidad y terminan por realizar cirug\u00eda. As\u00ed, se espera de las nuevas tecnolog\u00edas no solo alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, sino tambi\u00e9n alto valor predictivo negativo, justamente para evitar cirug\u00edas innecesarias. Esto es especialmente v\u00e1lido para la Colangioscopia, cuyos criterios endosc\u00f3picos a\u00fan no est\u00e1n totalmente establecidos y hay falta de consenso sobre terminolog\u00eda y descripci\u00f3n de los hallazgos, raz\u00f3n por la cual la histolog\u00eda sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Estenosis Biliar Benigna:<\/h2>\n\n\n\n\n- La causa m\u00e1s com\u00fan es la lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica, sobre todo post-colecistectom\u00eda o post-trasplante hep\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n
- Varias condiciones inflamatorias tambi\u00e9n pueden resultar en estenosis, principalmente la Colangitis Esclerosante Primaria y la Colangitis Esclerosante relacionada con IgG4. Sin embargo, como la mayor\u00eda de las estenosis biliares se revela maligna al cabo de la investigaci\u00f3n, es siempre esencial descartar malignidad en estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenosis Biliar Indeterminada (EBI):<\/h2>\n\n\n\n\n- Concepto: en la mayor\u00eda de las publicaciones se postula que el t\u00e9rmino se refiere a una estenosis cuya etiolog\u00eda no ha sido establecida por radiolog\u00eda, ya sea Tomograf\u00eda Computarizada o Resonancia Magn\u00e9tica (por el hecho de no poseer una masa obvia en im\u00e1genes transversales) Y<\/em><\/strong> la CPRE con biopsia transpapilar (guiada por fluoroscopia) y\/o cepillado citol\u00f3gico tambi\u00e9n fall\u00f3 en esclarecer.<\/li>\n\n\n\n
- Observen que destacamos el \u201cY\u201d<\/em><\/strong> pues, a pesar de ser el entendimiento mayoritario, hay divergencias en el sentido de considerar que estas dos etapas ser\u00edan aditivas. Es decir, la apariencia imagenol\u00f3gica no concluyente de malignidad conferir\u00eda el estatus de indeterminada, prescindiendo de la realizaci\u00f3n de la CPRE, visto que la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de los procedimientos descritos arriba no es buena.<\/li>\n\n\n\n
- Es un hecho, sin embargo, que la CPRE con biopsia transpapilar (guiada por fluoroscopia) y\/o cepillado sigue siendo el procedimiento est\u00e1ndar en muchos servicios en estos casos, sobre todo por la indisponibilidad de la Colangioscopia. No obstante, ante los resultados actualmente publicados y muy prometedores con las biopsias directas guiadas por la Colangioscopia, es posible que haya un cambio en esta secuencia proped\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Las EBI contin\u00faan presentando un desaf\u00edo diagn\u00f3stico para los m\u00e9dicos y representan el 20% de todas las estenosis biliares tras la evaluaci\u00f3n inicial. Aunque la mayor\u00eda de las estenosis biliares se considera maligna, hasta el 20% de las piezas quir\u00fargicas se descubren como benignas, de esta forma, el diagn\u00f3stico incorrecto puede llevar a cirug\u00edas innecesarias o retrasos en el tratamiento (cuando efectivamente son malignas).<\/p>\n\n\n\n
Un breve panorama de las tecnolog\u00edas m\u00e1s accesibles que pueden ayudar a establecer la etiolog\u00eda de las estenosis indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\nCPRE con cepillado citol\u00f3gico y\/o biopsia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- Sigue siendo el enfoque inicial para la evaluaci\u00f3n, sin embargo, el rendimiento diagn\u00f3stico es a menudo decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaron un metan\u00e1lisis demostrando que la sensibilidad del cepillado citol\u00f3gico es del 45%, con una especificidad del 99% para el diagn\u00f3stico de estenosis malignas, mientras que la sensibilidad de la biopsia fue del 48,1% y la especificidad fue del 99,2%. La combinaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos aumenta la sensibilidad solo hasta el 59,4%. De igual manera, estudios prospectivos recientes mostraron una sensibilidad del 46-56% y especificidad del 100% con biopsias y cepillado asociados. Esto sugiere que tanto el cepillado como la biopsia resultan en precisi\u00f3n similar, y la combinaci\u00f3n de las estrategias aumenta solo modestamente la sensibilidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- El sistema de Colangioscopia directa fue introducido en 2007, siendo desarrollado para examen con operador \u00fanico. <\/span>Actualmente, existen colangioscopios con mejor resoluci\u00f3n de imagen, mayor nitidez, mejor maniobrabilidad y versatilidad en el uso de accesorios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Un reciente estudio controlado aleatorizado (Gerges et al.) de 57 pacientes compar\u00f3 el uso de la colangioscopia digital de operador \u00fanico con biopsias directas a la CPRE con cepillado en pacientes con EBI. La sensibilidad de la Colangioscopia fue del 68,2% vs. 21,4% para CPRE con cepillado (p < 0,01). De igual manera, un metan\u00e1lisis de Navaneethan et al. de 10 estudios (456 pacientes) calcul\u00f3 una sensibilidad combinada del 60,1% y especificidad del 98% con biopsias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n\n<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\nUltrasonograf\u00eda Endosc\u00f3pica (USE)<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- A diferencia de otras modalidades endosc\u00f3picas, la USE tambi\u00e9n ofrece la oportunidad de evaluaci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico y de la linfadenopat\u00eda regional para potencial FNA. Ha sido frecuentemente utilizada para la evaluaci\u00f3n de enfermedades del \u00e1rbol biliar y sus estructuras circundantes.<\/li>\n\n\n\n
- En dos revisiones sistem\u00e1ticas, la sensibilidad de la aspiraci\u00f3n con aguja fina guiada por USE despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica fue del 77% y 89%, con especificidad del 100%. Una metan\u00e1lisis de Chiang et al. de 10 estudios (1.162 pacientes) mostr\u00f3 un incremento del 14% despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica. El rendimiento diagn\u00f3stico de la USE depende en parte de la localizaci\u00f3n de la estenosis. Una meta-an\u00e1lisis de 2016 de 13 estudios report\u00f3 una sensibilidad combinada del 83% para aspiraci\u00f3n por aguja fina de estenosis biliares distales en comparaci\u00f3n con la sensibilidad combinada del 76% para estenosis biliares proximales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A pesar de que la tecnolog\u00eda actual ayuda en la definici\u00f3n de la etiolog\u00eda de las EBI en muchos casos, todav\u00eda existen algunos otros considerados \u201cnegativos\u201d durante la investigaci\u00f3n, pero que persisten con sospecha de malignidad y terminan por realizar cirug\u00eda. As\u00ed, se espera de las nuevas tecnolog\u00edas no solo alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, sino tambi\u00e9n alto valor predictivo negativo, justamente para evitar cirug\u00edas innecesarias. Esto es especialmente v\u00e1lido para la Colangioscopia, cuyos criterios endosc\u00f3picos a\u00fan no est\u00e1n totalmente establecidos y hay falta de consenso sobre terminolog\u00eda y descripci\u00f3n de los hallazgos, raz\u00f3n por la cual la histolog\u00eda sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Estenosis Biliar Indeterminada (EBI):<\/h2>\n\n\n\n\n- Concepto: en la mayor\u00eda de las publicaciones se postula que el t\u00e9rmino se refiere a una estenosis cuya etiolog\u00eda no ha sido establecida por radiolog\u00eda, ya sea Tomograf\u00eda Computarizada o Resonancia Magn\u00e9tica (por el hecho de no poseer una masa obvia en im\u00e1genes transversales) Y<\/em><\/strong> la CPRE con biopsia transpapilar (guiada por fluoroscopia) y\/o cepillado citol\u00f3gico tambi\u00e9n fall\u00f3 en esclarecer.<\/li>\n\n\n\n
- Observen que destacamos el \u201cY\u201d<\/em><\/strong> pues, a pesar de ser el entendimiento mayoritario, hay divergencias en el sentido de considerar que estas dos etapas ser\u00edan aditivas. Es decir, la apariencia imagenol\u00f3gica no concluyente de malignidad conferir\u00eda el estatus de indeterminada, prescindiendo de la realizaci\u00f3n de la CPRE, visto que la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de los procedimientos descritos arriba no es buena.<\/li>\n\n\n\n
- Es un hecho, sin embargo, que la CPRE con biopsia transpapilar (guiada por fluoroscopia) y\/o cepillado sigue siendo el procedimiento est\u00e1ndar en muchos servicios en estos casos, sobre todo por la indisponibilidad de la Colangioscopia. No obstante, ante los resultados actualmente publicados y muy prometedores con las biopsias directas guiadas por la Colangioscopia, es posible que haya un cambio en esta secuencia proped\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Las EBI contin\u00faan presentando un desaf\u00edo diagn\u00f3stico para los m\u00e9dicos y representan el 20% de todas las estenosis biliares tras la evaluaci\u00f3n inicial. Aunque la mayor\u00eda de las estenosis biliares se considera maligna, hasta el 20% de las piezas quir\u00fargicas se descubren como benignas, de esta forma, el diagn\u00f3stico incorrecto puede llevar a cirug\u00edas innecesarias o retrasos en el tratamiento (cuando efectivamente son malignas).<\/p>\n\n\n\n
Un breve panorama de las tecnolog\u00edas m\u00e1s accesibles que pueden ayudar a establecer la etiolog\u00eda de las estenosis indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\nCPRE con cepillado citol\u00f3gico y\/o biopsia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- Sigue siendo el enfoque inicial para la evaluaci\u00f3n, sin embargo, el rendimiento diagn\u00f3stico es a menudo decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaron un metan\u00e1lisis demostrando que la sensibilidad del cepillado citol\u00f3gico es del 45%, con una especificidad del 99% para el diagn\u00f3stico de estenosis malignas, mientras que la sensibilidad de la biopsia fue del 48,1% y la especificidad fue del 99,2%. La combinaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos aumenta la sensibilidad solo hasta el 59,4%. De igual manera, estudios prospectivos recientes mostraron una sensibilidad del 46-56% y especificidad del 100% con biopsias y cepillado asociados. Esto sugiere que tanto el cepillado como la biopsia resultan en precisi\u00f3n similar, y la combinaci\u00f3n de las estrategias aumenta solo modestamente la sensibilidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- El sistema de Colangioscopia directa fue introducido en 2007, siendo desarrollado para examen con operador \u00fanico. <\/span>Actualmente, existen colangioscopios con mejor resoluci\u00f3n de imagen, mayor nitidez, mejor maniobrabilidad y versatilidad en el uso de accesorios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Un reciente estudio controlado aleatorizado (Gerges et al.) de 57 pacientes compar\u00f3 el uso de la colangioscopia digital de operador \u00fanico con biopsias directas a la CPRE con cepillado en pacientes con EBI. La sensibilidad de la Colangioscopia fue del 68,2% vs. 21,4% para CPRE con cepillado (p < 0,01). De igual manera, un metan\u00e1lisis de Navaneethan et al. de 10 estudios (456 pacientes) calcul\u00f3 una sensibilidad combinada del 60,1% y especificidad del 98% con biopsias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n\n<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\nUltrasonograf\u00eda Endosc\u00f3pica (USE)<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- A diferencia de otras modalidades endosc\u00f3picas, la USE tambi\u00e9n ofrece la oportunidad de evaluaci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico y de la linfadenopat\u00eda regional para potencial FNA. Ha sido frecuentemente utilizada para la evaluaci\u00f3n de enfermedades del \u00e1rbol biliar y sus estructuras circundantes.<\/li>\n\n\n\n
- En dos revisiones sistem\u00e1ticas, la sensibilidad de la aspiraci\u00f3n con aguja fina guiada por USE despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica fue del 77% y 89%, con especificidad del 100%. Una metan\u00e1lisis de Chiang et al. de 10 estudios (1.162 pacientes) mostr\u00f3 un incremento del 14% despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica. El rendimiento diagn\u00f3stico de la USE depende en parte de la localizaci\u00f3n de la estenosis. Una meta-an\u00e1lisis de 2016 de 13 estudios report\u00f3 una sensibilidad combinada del 83% para aspiraci\u00f3n por aguja fina de estenosis biliares distales en comparaci\u00f3n con la sensibilidad combinada del 76% para estenosis biliares proximales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A pesar de que la tecnolog\u00eda actual ayuda en la definici\u00f3n de la etiolog\u00eda de las EBI en muchos casos, todav\u00eda existen algunos otros considerados \u201cnegativos\u201d durante la investigaci\u00f3n, pero que persisten con sospecha de malignidad y terminan por realizar cirug\u00eda. As\u00ed, se espera de las nuevas tecnolog\u00edas no solo alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, sino tambi\u00e9n alto valor predictivo negativo, justamente para evitar cirug\u00edas innecesarias. Esto es especialmente v\u00e1lido para la Colangioscopia, cuyos criterios endosc\u00f3picos a\u00fan no est\u00e1n totalmente establecidos y hay falta de consenso sobre terminolog\u00eda y descripci\u00f3n de los hallazgos, raz\u00f3n por la cual la histolog\u00eda sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Las EBI contin\u00faan presentando un desaf\u00edo diagn\u00f3stico para los m\u00e9dicos y representan el 20% de todas las estenosis biliares tras la evaluaci\u00f3n inicial. Aunque la mayor\u00eda de las estenosis biliares se considera maligna, hasta el 20% de las piezas quir\u00fargicas se descubren como benignas, de esta forma, el diagn\u00f3stico incorrecto puede llevar a cirug\u00edas innecesarias o retrasos en el tratamiento (cuando efectivamente son malignas).<\/p>\n\n\n\n
Un breve panorama de las tecnolog\u00edas m\u00e1s accesibles que pueden ayudar a establecer la etiolog\u00eda de las estenosis indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\nCPRE con cepillado citol\u00f3gico y\/o biopsia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- Sigue siendo el enfoque inicial para la evaluaci\u00f3n, sin embargo, el rendimiento diagn\u00f3stico es a menudo decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaron un metan\u00e1lisis demostrando que la sensibilidad del cepillado citol\u00f3gico es del 45%, con una especificidad del 99% para el diagn\u00f3stico de estenosis malignas, mientras que la sensibilidad de la biopsia fue del 48,1% y la especificidad fue del 99,2%. La combinaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos aumenta la sensibilidad solo hasta el 59,4%. De igual manera, estudios prospectivos recientes mostraron una sensibilidad del 46-56% y especificidad del 100% con biopsias y cepillado asociados. Esto sugiere que tanto el cepillado como la biopsia resultan en precisi\u00f3n similar, y la combinaci\u00f3n de las estrategias aumenta solo modestamente la sensibilidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- El sistema de Colangioscopia directa fue introducido en 2007, siendo desarrollado para examen con operador \u00fanico. <\/span>Actualmente, existen colangioscopios con mejor resoluci\u00f3n de imagen, mayor nitidez, mejor maniobrabilidad y versatilidad en el uso de accesorios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Un reciente estudio controlado aleatorizado (Gerges et al.) de 57 pacientes compar\u00f3 el uso de la colangioscopia digital de operador \u00fanico con biopsias directas a la CPRE con cepillado en pacientes con EBI. La sensibilidad de la Colangioscopia fue del 68,2% vs. 21,4% para CPRE con cepillado (p < 0,01). De igual manera, un metan\u00e1lisis de Navaneethan et al. de 10 estudios (456 pacientes) calcul\u00f3 una sensibilidad combinada del 60,1% y especificidad del 98% con biopsias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n\n<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\nUltrasonograf\u00eda Endosc\u00f3pica (USE)<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- A diferencia de otras modalidades endosc\u00f3picas, la USE tambi\u00e9n ofrece la oportunidad de evaluaci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico y de la linfadenopat\u00eda regional para potencial FNA. Ha sido frecuentemente utilizada para la evaluaci\u00f3n de enfermedades del \u00e1rbol biliar y sus estructuras circundantes.<\/li>\n\n\n\n
- En dos revisiones sistem\u00e1ticas, la sensibilidad de la aspiraci\u00f3n con aguja fina guiada por USE despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica fue del 77% y 89%, con especificidad del 100%. Una metan\u00e1lisis de Chiang et al. de 10 estudios (1.162 pacientes) mostr\u00f3 un incremento del 14% despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica. El rendimiento diagn\u00f3stico de la USE depende en parte de la localizaci\u00f3n de la estenosis. Una meta-an\u00e1lisis de 2016 de 13 estudios report\u00f3 una sensibilidad combinada del 83% para aspiraci\u00f3n por aguja fina de estenosis biliares distales en comparaci\u00f3n con la sensibilidad combinada del 76% para estenosis biliares proximales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A pesar de que la tecnolog\u00eda actual ayuda en la definici\u00f3n de la etiolog\u00eda de las EBI en muchos casos, todav\u00eda existen algunos otros considerados \u201cnegativos\u201d durante la investigaci\u00f3n, pero que persisten con sospecha de malignidad y terminan por realizar cirug\u00eda. As\u00ed, se espera de las nuevas tecnolog\u00edas no solo alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, sino tambi\u00e9n alto valor predictivo negativo, justamente para evitar cirug\u00edas innecesarias. Esto es especialmente v\u00e1lido para la Colangioscopia, cuyos criterios endosc\u00f3picos a\u00fan no est\u00e1n totalmente establecidos y hay falta de consenso sobre terminolog\u00eda y descripci\u00f3n de los hallazgos, raz\u00f3n por la cual la histolog\u00eda sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
- \n
- Sigue siendo el enfoque inicial para la evaluaci\u00f3n, sin embargo, el rendimiento diagn\u00f3stico es a menudo decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaron un metan\u00e1lisis demostrando que la sensibilidad del cepillado citol\u00f3gico es del 45%, con una especificidad del 99% para el diagn\u00f3stico de estenosis malignas, mientras que la sensibilidad de la biopsia fue del 48,1% y la especificidad fue del 99,2%. La combinaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos aumenta la sensibilidad solo hasta el 59,4%. De igual manera, estudios prospectivos recientes mostraron una sensibilidad del 46-56% y especificidad del 100% con biopsias y cepillado asociados. Esto sugiere que tanto el cepillado como la biopsia resultan en precisi\u00f3n similar, y la combinaci\u00f3n de las estrategias aumenta solo modestamente la sensibilidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n
- \n
- El sistema de Colangioscopia directa fue introducido en 2007, siendo desarrollado para examen con operador \u00fanico. <\/span>Actualmente, existen colangioscopios con mejor resoluci\u00f3n de imagen, mayor nitidez, mejor maniobrabilidad y versatilidad en el uso de accesorios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Un reciente estudio controlado aleatorizado (Gerges et al.) de 57 pacientes compar\u00f3 el uso de la colangioscopia digital de operador \u00fanico con biopsias directas a la CPRE con cepillado en pacientes con EBI. La sensibilidad de la Colangioscopia fue del 68,2% vs. 21,4% para CPRE con cepillado (p < 0,01). De igual manera, un metan\u00e1lisis de Navaneethan et al. de 10 estudios (456 pacientes) calcul\u00f3 una sensibilidad combinada del 60,1% y especificidad del 98% con biopsias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n <\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n\n <\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\nUltrasonograf\u00eda Endosc\u00f3pica (USE)<\/em><\/h3>\n\n\n\n
- \n
- A diferencia de otras modalidades endosc\u00f3picas, la USE tambi\u00e9n ofrece la oportunidad de evaluaci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico y de la linfadenopat\u00eda regional para potencial FNA. Ha sido frecuentemente utilizada para la evaluaci\u00f3n de enfermedades del \u00e1rbol biliar y sus estructuras circundantes.<\/li>\n\n\n\n
- En dos revisiones sistem\u00e1ticas, la sensibilidad de la aspiraci\u00f3n con aguja fina guiada por USE despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica fue del 77% y 89%, con especificidad del 100%. Una metan\u00e1lisis de Chiang et al. de 10 estudios (1.162 pacientes) mostr\u00f3 un incremento del 14% despu\u00e9s de una CPRE no diagn\u00f3stica. El rendimiento diagn\u00f3stico de la USE depende en parte de la localizaci\u00f3n de la estenosis. Una meta-an\u00e1lisis de 2016 de 13 estudios report\u00f3 una sensibilidad combinada del 83% para aspiraci\u00f3n por aguja fina de estenosis biliares distales en comparaci\u00f3n con la sensibilidad combinada del 76% para estenosis biliares proximales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A pesar de que la tecnolog\u00eda actual ayuda en la definici\u00f3n de la etiolog\u00eda de las EBI en muchos casos, todav\u00eda existen algunos otros considerados \u201cnegativos\u201d durante la investigaci\u00f3n, pero que persisten con sospecha de malignidad y terminan por realizar cirug\u00eda. As\u00ed, se espera de las nuevas tecnolog\u00edas no solo alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, sino tambi\u00e9n alto valor predictivo negativo, justamente para evitar cirug\u00edas innecesarias. Esto es especialmente v\u00e1lido para la Colangioscopia, cuyos criterios endosc\u00f3picos a\u00fan no est\u00e1n totalmente establecidos y hay falta de consenso sobre terminolog\u00eda y descripci\u00f3n de los hallazgos, raz\u00f3n por la cual la histolog\u00eda sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
- Un reciente estudio controlado aleatorizado (Gerges et al.) de 57 pacientes compar\u00f3 el uso de la colangioscopia digital de operador \u00fanico con biopsias directas a la CPRE con cepillado en pacientes con EBI. La sensibilidad de la Colangioscopia fue del 68,2% vs. 21,4% para CPRE con cepillado (p < 0,01). De igual manera, un metan\u00e1lisis de Navaneethan et al. de 10 estudios (456 pacientes) calcul\u00f3 una sensibilidad combinada del 60,1% y especificidad del 98% con biopsias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaron un metan\u00e1lisis demostrando que la sensibilidad del cepillado citol\u00f3gico es del 45%, con una especificidad del 99% para el diagn\u00f3stico de estenosis malignas, mientras que la sensibilidad de la biopsia fue del 48,1% y la especificidad fue del 99,2%. La combinaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos aumenta la sensibilidad solo hasta el 59,4%. De igual manera, estudios prospectivos recientes mostraron una sensibilidad del 46-56% y especificidad del 100% con biopsias y cepillado asociados. Esto sugiere que tanto el cepillado como la biopsia resultan en precisi\u00f3n similar, y la combinaci\u00f3n de las estrategias aumenta solo modestamente la sensibilidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n