{"id":18736,"date":"2024-07-30T20:33:44","date_gmt":"2024-07-30T20:33:44","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=18736"},"modified":"2024-07-30T20:33:49","modified_gmt":"2024-07-30T20:33:49","slug":"terapeuticas-endoscopicas-para-el-manejo-de-coledocolitiasis-compleja","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/terapeuticas-endoscopicas-para-el-manejo-de-coledocolitiasis-compleja\/","title":{"rendered":"Terap\u00e9uticas endosc\u00f3picas para el manejo de coledocolitiasis compleja"},"content":{"rendered":"\n<p>La coledocolitiasis es una complicaci\u00f3n de la enfermedad calculosa de la ves\u00edcula biliar que afecta al 10 al 20% de esa poblaci\u00f3n. La gran mayor\u00eda de los casos (90%), tiene resoluci\u00f3n con t\u00e9cnicas de tratamiento endosc\u00f3pico convencional, sin embargo, el 10% restante compone un grupo poblacional que posee una condici\u00f3n denominada coledocolitiasis compleja [1].<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao\"><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La <strong>coledocolitiasis compleja<\/strong>, tambi\u00e9n conocida como &#8220;<strong>c\u00e1lculo dif\u00edcil<\/strong>&#8221; o &#8220;<strong>c\u00e1lculo de dif\u00edcil manejo<\/strong>&#8220;, se define seg\u00fan algunos criterios que dependen de las caracter\u00edsticas del c\u00e1lculo, ubicaci\u00f3n del c\u00e1lculo, anatom\u00eda del paciente y factores asociados a los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>En cuanto a las caracter\u00edsticas de los c\u00e1lculos:<\/strong> C\u00e1lculos de gran dimensi\u00f3n (>15\u202fmm), m\u00faltiples c\u00e1lculos (> 3 c\u00e1lculos mayores de 10\u202fmm), c\u00e1lculos duros y aquellos con forma no habitual (cuadrado o en barril) presentan dificultad de captura por el basket y generalmente necesitan de litotripsia;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>En cuanto a la ubicaci\u00f3n de los c\u00e1lculos: <\/strong>C\u00e1lculos intrahep\u00e1ticos, por encima de sitios de estenosis, impactados en el conducto col\u00e9doco o asociados al s\u00edndrome de Mirizzi ofrecen dificultad en el acceso;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>En cuanto a la situaci\u00f3n anat\u00f3mica: <\/strong>Alteraci\u00f3n cong\u00e9nita o quir\u00fargica de la v\u00eda biliar (Billroth II\/ bypass g\u00e1strico con Y de Roux) y divert\u00edculo duodenal con papila peri\/intradiverticular que dificultan el acceso endoscopio y el manejo de accesorios;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>En cuanto al paciente:<\/strong> Edad avanzada, malas condiciones cl\u00ednicas, inestabilidad hemodin\u00e1mica, tendencia al sangrado y situaciones que favorecen la ocurrencia de efectos adversos;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo\"><strong>Manejo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La coledocolitiasis con c\u00e1lculos no complejos generalmente alcanza altas tasas de \u00e9xito terap\u00e9utico con la t\u00e9cnica convencional de acceso y exploraci\u00f3n de la v\u00eda biliar, generalmente con papilotom\u00eda y remoci\u00f3n del c\u00e1lculo con bal\u00f3n extractor. En el caso de c\u00e1lculos complejos, son necesarias t\u00e9cnicas adicionales para la completa resoluci\u00f3n del cuadro, como dilataci\u00f3n de la papila duodenal con bal\u00f3n, uso de basket con sistema de litotripsia mec\u00e1nica o incluso uso de colangioscopia con litotripsia a l\u00e1ser.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dilatacao-da-papila-com-balao\"><strong>Dilataci\u00f3n de la papila con bal\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La dilataci\u00f3n de la papila con bal\u00f3n es un m\u00e9todo que puede ser utilizado en asociaci\u00f3n o no a la papilotom\u00eda endosc\u00f3pica y que tiene potencial en <strong>reducir de 30 a 50% el uso de litotripsia mec\u00e1nica<\/strong> [2].<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><\/figure>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/dilatacao-balonada-papila.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"292\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/dilatacao-balonada-papila-300x292.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3910\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/dilatacao-balonada-papila-300x292.png 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/dilatacao-balonada-papila.png 535w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Dilataci\u00f3n balonada de papila duodenal mayor con bal\u00f3n hidrost\u00e1tico v\u00eda CPRE.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<figcaption class=\"wp-element-caption\"><\/figcaption>\n\n\n\n<p>La dilataci\u00f3n de la papila puede ayudar en la resoluci\u00f3n de c\u00e1lculos de pacientes que tengan chances aumentadas de sangrado post-esfinterotom\u00eda y a aquellos que la papilotom\u00eda completa no es t\u00e9cnicamente posible (intradiverticular, papila con infund\u00edbulo peque\u00f1o). Se sugiere una selecci\u00f3n cuidadosa de pacientes, evitando procedimientos forzados y conversi\u00f3n inmediata a procedimientos alternativos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-litotripsia-mecanica\"><strong>Litotripsia mec\u00e1nica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La litotripsia mec\u00e1nica (LM) es una t\u00e9cnica generalmente utilizada tras el fracaso en el intento de remoci\u00f3n del c\u00e1lculo tras realizar esfinterotom\u00eda y dilataci\u00f3n de la papila con bal\u00f3n, generalmente, ocasionada por desproporci\u00f3n del c\u00e1lculo en relaci\u00f3n con la v\u00eda biliar distal. Posee una tasa de \u00e9xito reportada entre 79 a 96% y bajas tasas de mortalidad, as\u00ed como de efectos adversos (3,5%) [3].<\/p>\n\n\n\n<p>La cesta se utiliza para la captura de c\u00e1lculos y pueden ser tambi\u00e9n instrumento para realizar la destrucci\u00f3n mec\u00e1nica del c\u00e1lculo de forma integrada o con utilizaci\u00f3n de litotriptor de emergencia.<\/p>\n\n\n\n<p>A pesar de ello, la LM puede necesitar de m\u00faltiples sesiones y aun as\u00ed no ser eficaz en la eliminaci\u00f3n completa de los c\u00e1lculos, por lo tanto, siendo necesario de procedimientos adicionales con utilizaci\u00f3n de accesorios m\u00e1s robustos como la colangioscopia con litotripsia electrohidr\u00e1ulica o a l\u00e1ser.<br>La tasa de \u00e9xito es inversamente proporcional al di\u00e1metro del c\u00e1lculo, teniendo 68% de chance de resoluci\u00f3n en c\u00e1lculos mayores que 28 mm y llegando a 90% en c\u00e1lculos inferiores a 10 mm de di\u00e1metro [2]. Otro factor que reduce las chances de resoluci\u00f3n son la impactaci\u00f3n del c\u00e1lculo en la v\u00eda biliar, forma moldeada por la v\u00eda biliar y c\u00e1lculos endurecidos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-stent-biliar-endoscopico\"><strong>Stent biliar endosc\u00f3pico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La inserci\u00f3n de un stent biliar es una opci\u00f3n terap\u00e9utica para pacientes con fracaso en la remoci\u00f3n de los c\u00e1lculos y necesidad de drenaje de la v\u00eda biliar, evit\u00e1ndose as\u00ed la colangitis. El roce del stent sobre los c\u00e1lculos promueve su fragmentaci\u00f3n y aumentan las chances de resoluci\u00f3n en un abordaje posterior.<br>Los stents met\u00e1licos autoexpandibles totalmente recubiertos tambi\u00e9n pueden ser utilizados para drenar la v\u00eda biliar tras una remoci\u00f3n fallida de c\u00e1lculos, sin embargo, con coste-efectividad a\u00fan cuestionable.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-litotripsia-guiada-por-colangioscopia\"><strong>Litotripsia guiada por colangioscopia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La colangioscopia es un procedimiento que permite la visualizaci\u00f3n del interior de la v\u00eda biliar y se realiza a trav\u00e9s del uso del colangioscopio, instrumento que se inserta a trav\u00e9s del canal del duodenoscopio para que sea introducido en la v\u00eda biliar visualizando sus conductos y paredes. Este es un procedimiento idealmente realizado por endoscopistas experimentados y equipo entrenado para el manejo del accesorio, llegando a alcanzar <strong>tasas de \u00e9xito superiores al 90%<\/strong> en el aclaramiento de la v\u00eda biliar [1].<br>La litotripsia guiada por colangioscopia puede ser realizada a trav\u00e9s de dos modalidades: a l\u00e1ser (LL) o electrohidr\u00e1ulica (LEH).<\/p>\n\n\n\n<p>Un importante metan\u00e1lisis compar\u00f3 la tasa de \u00e9xito de la litotripsia extracorp\u00f3rea (LECO), LL y LEH en el aclaramiento de la v\u00eda biliar, siendo 84,5%, 95,1% y 88,4%, respectivamente, as\u00ed como tasas de complicaci\u00f3n m\u00e1s altas en los procedimientos de LEH (13,8%), seguidos de LL (9,6%) y LECO (8,4%) [4]. Sin embargo, otro metan\u00e1lisis m\u00e1s reciente, compara LL vs. LEH mostrando superioridad de \u00e9xito en esta \u00faltima con tasas de \u00e9xito terap\u00e9utico de 88,6% y 91,4%, respectivamente [5].<\/p>\n\n\n\n<p>Se recomienda que tal procedimiento debe ser reservado para uso en casos seleccionados de fracaso con CPRE convencional, preferentemente siendo realizado en centro de referencia, debido a su complejidad, costo y eventos adversos, a pesar de que algunos autores ya defienden su indicaci\u00f3n como terapia de primera l\u00ednea para pacientes con coledocolitiasis compleja con el fin de reducci\u00f3n de n\u00famero de intervenciones y la elevaci\u00f3n del coste-efectividad.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conclusao\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-pale-ocean-gradient-background has-background\">La <strong>CPRE<\/strong> es procedimiento terap\u00e9utico destinado al manejo de enfermedades de las v\u00edas biliopancre\u00e1ticas, incluyendo el manejo de c\u00e1lculos en las v\u00edas biliares. La <strong>coledocolitiasis compleja<\/strong>, a pesar de ser poco frecuente, a\u00fan es una afecci\u00f3n que exige no solo experiencia en su manejo, sino tambi\u00e9n conocimiento y habilidad de los endoscopistas. Hoy, tenemos un vasto arsenal para la resoluci\u00f3n de esos casos, como uso de bal\u00f3n dilatador para correcci\u00f3n de la desproporci\u00f3n c\u00e1lculo-papila e instrumentos de litotripsia (mec\u00e1nica, extracorp\u00f3rea y guiada por colangioscopia, sea a l\u00e1ser o electrohidr\u00e1ulica) y es de fundamental importancia el entrenamiento de equipos para su correcta utilizaci\u00f3n en tales situaciones.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Trikudanathan G, Navaneethan U, Parsi MA. Endoscopic management of difficult common bile duct stones. World J Gastroenterol. 2013 Jan 14;19(2):165-73. doi: 10.3748\/wjg.v19.i2.165. PMID: 23345939; PMCID: PMC3547556.<\/li>\n\n\n\n<li>Tringali A, Costa D, Fugazza A, Colombo M, Khalaf K, Repici A, Anderloni A. Endoscopic management of difficult common bile duct stones: Where are we now? A comprehensive review. World J Gastroenterol. 2021 Nov 28;27(44):7597-7611. doi: 10.3748\/wjg.v27.i44.7597. PMID: 34908801; PMCID: PMC8641054.<\/li>\n\n\n\n<li>Thomas M, Howell DA, Carr-Locke D, Mel Wilcox C, Chak A, Raijman I, Watkins JL, Schmalz MJ, Geenen JE, Catalano MF. Mechanical lithotripsy of pancreatic and biliary stones: complications and available treatment options collected from expert centers. Am J Gastroenterol. 2007 Sep;102(9):1896-902. doi: 10.1111\/j.1572-0241.2007.01350.x. Epub 2007 Jun 15. PMID: 17573790.<\/li>\n\n\n\n<li>Veld JV, van Huijgevoort NCM, Boermeester MA, Besselink MG, van Delden OM, Fockens P, van Hooft JE. A systematic review of advanced endoscopy-assisted lithotripsy for retained biliary tract stones: laser, electrohydraulic or extracorporeal shock wave. Endoscopy. 2018 Sep;50(9):896-909. doi: 10.1055\/a-0637-8806. Epub 2018 Jul 10. PMID: 29991072.<\/li>\n\n\n\n<li>Galetti F, Moura DTH, Ribeiro IB, Funari MP, Coronel M, Sachde AH, Brunaldi VO, Franzini TP, Bernardo WM, Moura EGH. Cholangioscopy-guided lithotripsy vs. conventional therapy for complex bile duct stones: a systematic review and meta-analysis. Arq Bras Cir Dig. 2020 Jun 26;33(1):e1491. doi: 10.1590\/0102-672020190001e1491. PMID: 32609255; PMCID: PMC7325696.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Martins S et Coronel M. Terap\u00e9uticas endosc\u00f3picas para manejo de coledocolitiasis compleja. Endoscopia Terap\u00e9utica, 2024, vol 1. Disponible en: <a class=\"components-external-link editor-post-url__link\" data-wplink-edit=\"true\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=18736\" target=\"_blank\" rel=\"external noreferrer noopener\"><span class=\"editor-post-url__link-prefix\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/terapeuticas-endoscopicas-para-manejo-de-coledocolitiasis-compleja\/<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La coledocolitiasis es una complicaci\u00f3n de la enfermedad calculosa de la ves\u00edcula biliar que&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5616,"featured_media":18735,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[741],"tipo":[],"volume":[263],"class_list":["post-18736","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-temas-generales","ano-741","volume-volumen-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.3) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Terap\u00e9uticas endosc\u00f3picas para el manejo de coledocolitiasis compleja &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/terapeuticas-endoscopicas-para-el-manejo-de-coledocolitiasis-compleja\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Terap\u00e9uticas endosc\u00f3picas para el manejo de coledocolitiasis compleja\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La coledocolitiasis es una complicaci\u00f3n de la enfermedad calculosa de la ves\u00edcula biliar que afecta al 10 al 20% de esa poblaci\u00f3n. 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