{"id":18719,"date":"2024-07-30T20:14:31","date_gmt":"2024-07-30T20:14:31","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=18719"},"modified":"2024-07-30T20:14:37","modified_gmt":"2024-07-30T20:14:37","slug":"relacion-entre-el-uso-preoperatorio-de-la-semaglutida-y-el-contenido-gastrico-residual-estudio-retrospectivo-de-pacientes-sometidos-a-endoscopia-superior-electiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/articulos-comentados\/relacion-entre-el-uso-preoperatorio-de-la-semaglutida-y-el-contenido-gastrico-residual-estudio-retrospectivo-de-pacientes-sometidos-a-endoscopia-superior-electiva\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n entre el uso preoperatorio de la semaglutida y el contenido g\u00e1strico residual: estudio retrospectivo de pacientes sometidos a endoscopia superior electiva"},"content":{"rendered":"

Art\u00edculo original<\/strong><\/h2>\n

Silveira SQ, da Silva LM, de Campos Vieira Abib A, de Moura DTH, de Moura EGH, Santos LB, Ho AM, Nersessian RSF, Lima FLM, Silva MV, Mizubuti GB. Relaci\u00f3n entre el uso perioperatorio de la semaglutida y el contenido g\u00e1strico residual: Un an\u00e1lisis retrospectivo de pacientes sometidos a endoscopia superior electiva. J Clin Anesth. 2023<\/p>\n

Los medicamentos an\u00e1logos al agonista del receptor de p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1 (GLP-1) se utilizan en el tratamiento de la diabetes y la obesidad, observ\u00e1ndose un reciente aumento en el uso de estos medicamentos, particularmente como ayuda en terapias para la p\u00e9rdida de peso. Uno de los principales representantes de esta clase de medicamentos es la semaglutida (ozempic), cuya vida media es de 7 d\u00edas, lo que permite su administraci\u00f3n semanal y ayuda a su popularizaci\u00f3n. Estos f\u00e1rmacos pueden tener implicaciones para los procedimientos realizados bajo anestesia al reducir el vaciamiento g\u00e1strico, identificado en algunas publicaciones.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n

Estudio retrospectivo observacional realizado en un \u00fanico centro entre julio de 2021 y marzo de 2022 en un hospital terciario brasile\u00f1o para la realizaci\u00f3n de endoscopia digestiva alta. Se excluyeron del estudio pacientes con obstrucci\u00f3n del tracto digestivo, v\u00f3lvulo g\u00e1strico, hemorragia digestiva alta, estado de ASA mayores o iguales a 4, cirug\u00eda abdominal reciente (hasta 2 meses), procedimientos endosc\u00f3picos de emergencia, endoscopia asociada a procedimientos quir\u00fargicos, insuficiencia renal cr\u00f3nica o enfermedad hep\u00e1tica, acalasia, divert\u00edculo de Zenker, linitis pl\u00e1stica, uso cr\u00f3nico de opioides\/dependencia qu\u00edmica, pacientes en unidad de terapia intensiva, uso de medicamentos que conocidamente interfieren con el vaciamiento g\u00e1strico (antidepresivos tric\u00edclicos, opioides, procin\u00e9ticos, antagonistas histam\u00ednicos) y registros m\u00e9dicos incompletos. Se excluyeron del estudio pacientes con uso de otros an\u00e1logos del GLP-1 que no sea la semaglutida.<\/p>\n

El objetivo primario fue identificar la presencia de residuo g\u00e1strico aumentado como cualquier cantidad de residuo s\u00f3lido del es\u00f3fago al p\u00edloro o drenaje superior a 0,8mL\/Kg de l\u00edquido en el drenaje de aspiraci\u00f3n. El volumen de residuo g\u00e1strico se clasific\u00f3 en peque\u00f1o, medio o voluminoso de acuerdo con la estimaci\u00f3n del endoscopista. El objetivo secundario fue la identificaci\u00f3n de episodios de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

Todos los ex\u00e1menes se realizaron con acompa\u00f1amiento de anestesista, siendo realizada sedaci\u00f3n o anestesia general. Se recopilaron diversos datos demogr\u00e1ficos como sexo, edad, IMC, cirug\u00edas previas, ASA, tiempo de ayuno, presencia y tipo de diabetes; s\u00edntomas digestivos como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dispepsia o distensi\u00f3n abdominal el d\u00eda de la endoscopia.<\/p>\n

Los pacientes se dividieron en dos grupos, uno de ellos de pacientes expuestos al uso subcut\u00e1neo de semaglutida (grupo SG) y otro grupo de pacientes sin uso de semaglutida por al menos 30 d\u00edas antes de la endoscopia (grupo NSG). La semaglutida se utiliz\u00f3 para el tratamiento de la diabetes o como terapia para la p\u00e9rdida de peso. Independientemente de la indicaci\u00f3n, la orientaci\u00f3n fue interrumpir el uso de semaglutida en los 10 a 14 d\u00edas que precedieron al examen endosc\u00f3pico, aunque algunos pacientes no siguieron esta orientaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/h2>\n

Se incluyeron 404 pacientes en el estudio, siendo 33 en el grupo SG (semaglutida) y 371 en el otro grupo. La edad media fue de 50 a\u00f1os (39-64), 48,5% femenino, obesidad en 19,9% de los pacientes y presencia de s\u00edntomas digestivos en 6,4% (n=26). La principal indicaci\u00f3n para el uso de semaglutida fue promover la p\u00e9rdida de peso (87,8%) mientras que en el 12,2% de los casos el medicamento se us\u00f3 para el control de la diabetes. Los pacientes se clasificaron en ASA I (19,3%), ASA II (71%) y ASA III (9,7%), mientras que los pacientes ASA IV fueron excluidos del estudio. El intervalo de ayuno para l\u00edquidos claros fue de 9,3h (5 \u2013 12,8h) y para s\u00f3lidos de 14,5h (12,2 a 28,7h). La mayor\u00eda de los pacientes (n=392; 97%) se sometieron a examen bajo sedaci\u00f3n profunda mientras que 12 (3%) realizaron examen bajo anestesia general.<\/p>\n

Se observ\u00f3 aumento del residuo g\u00e1strico en el 6,7% (27) de los pacientes de los cuales el 24,2% (8) en el grupo SG y el 5,1% (19) en el grupo NSG (p<0,001). Residuos s\u00f3lidos fueron identificados en el 85,2% de los pacientes con residuo g\u00e1strico elevado cuyo volumen fue estimado por el endoscopista como bajo (25,9%), moderado (25,9%) y elevado (48,1%). No hubo relaci\u00f3n entre el volumen de residuo encontrado y el uso de semaglutida (p=0,99). No hubo variable espec\u00edfica asociada a la elevaci\u00f3n del residuo g\u00e1strico en el grupo de pacientes SG.<\/p>\n

El uso de semaglutida [PR=4,73 (95% IC 2,67-13-98)] y la presencia de s\u00edntomas digestivos [PR=6,1 (2,67-13,98)] estuvieron asociados a aumento del residuo g\u00e1strico mientras que la realizaci\u00f3n simult\u00e1nea de endoscopia y colonoscopia demostr\u00f3 ser un factor protector con menor riesgo de residuo g\u00e1strico elevado [PR=0,13 (0,15-0,78)].<\/p>\n

El intervalo de tiempo de interrupci\u00f3n de la semaglutida en pacientes que presentaron residuo g\u00e1strico fue de 10 d\u00edas (6-15) mientras que los pacientes sin residuo g\u00e1strico aumentado fue de 11 (7,75 a 12,5 d\u00edas) (p=0,67).<\/p>\n

Se encontr\u00f3 solo 1 caso (0,24%) de broncoaspiraci\u00f3n, el cual ocurri\u00f3 en un paciente de 63 a\u00f1os, IMC 37,7 Kg\/m2<\/sup>, hipertenso, con cirug\u00eda previa (bypass g\u00e1strico), sin s\u00edntomas digestivos, sometido a examen bajo sedaci\u00f3n profunda. El paciente interrumpi\u00f3 el uso de semaglutida 11 d\u00edas antes del examen y presentaba tiempo de ayuno adecuado (12,4h sin l\u00edquidos\/s\u00f3lidos).<\/p>\n

Comentarios<\/strong><\/h2>\n

Los inhibidores del GLP-1 como la semaglutida se han utilizado con frecuencia para ayudar en la p\u00e9rdida de peso (en esta publicaci\u00f3n m\u00e1s del 85% de los pacientes), sin embargo, no es infrecuente encontrar pacientes utilizando estos medicamentos sin el adecuado seguimiento m\u00e9dico aumentando el riesgo de complicaciones y efectos adversos del f\u00e1rmaco. En la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes bajo sedaci\u00f3n\/anestesia se debe considerar que puede ocurrir retraso del vaciamiento g\u00e1strico, elevando el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n, hecho que puede ser subestimado por los pacientes o incluso por colegas m\u00e9dicos.<\/p>\n

El grupo de la semaglutida (grupo SG) estuvo asociado con riesgo de residuo g\u00e1strico aumentado [PR 5,15 (1,92 \u2013 12,92)] lo que potencialmente puede incrementar el riesgo de efectos adversos durante anestesia\/sedaci\u00f3n. Se identific\u00f3 a\u00fan una incidencia de residuo g\u00e1strico s\u00f3lido del 5,7% en el estudio, llegando al 4,6% con la exclusi\u00f3n del grupo de la semaglutida. La incidencia es mayor que la reportada en una serie retrospectiva publicada por Bi et al involucrando a m\u00e1s de 85000 pacientes, la cual tuvo como hallazgo una incidencia del 3% de residuo g\u00e1strico en pacientes sometidos a un procedimiento endosc\u00f3pico. En esta \u00faltima, se evidenci\u00f3 un riesgo elevado para el hallazgo de residuo g\u00e1strico s\u00f3lido en pacientes con diabetes tipo 1 (OR=1,7 p<0,001), diabetes tipo 2 (OR=1,4 p<0,001), amiloidosis (OR=1,7 p<0,001), anormalidades estructurales del tracto digestivo (estenosis o cirug\u00eda esof\u00e1gica, g\u00e1strica, duodenal; funduplicatura) (OR =2,6 p<0,001) y gastroparesia (identificada en cintilograf\u00eda) (OR=4,8 p<0,001). Se destaca que la incidencia de residuo g\u00e1strico en ex\u00e1menes endosc\u00f3picos puede ser relevante y algunas condiciones pueden aumentar ese riesgo. Entre las condiciones citadas en estas publicaciones, las de mayor riesgo fueron anormalidades del tracto digestivo alto (estenosis\/cirug\u00edas previas), gastroparesia y uso de semaglutida.<\/p>\n

Por otro lado, se observ\u00f3 un factor protector [PR=0,25; IC95% (0,16-0,39)] en relaci\u00f3n a la presencia de residuo g\u00e1strico s\u00f3lido cuando la endoscopia se realiz\u00f3 en conjunto con colonoscopia en comparaci\u00f3n con la endoscopia alta realizada aisladamente. No es posible atribuir este resultado a un factor aislado ya que para la realizaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n intestinal se realiza un cambio en el tipo de dieta (exenta de residuos) y se utilizan soluciones que pueden acelerar el tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n

El uso de semaglutida causa s\u00edntomas gastrointestinales con frecuencia como n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarrea, siendo una de las principales causas de la interrupci\u00f3n del medicamento.<\/p>\n

La presencia concomitante de semaglutida y s\u00edntomas gastrointestinales estuvo asociada a mayor riesgo de residuo g\u00e1strico elevado (PR=16,5; 9,08 \u2013 34,91) siendo importante resaltar que pacientes en el grupo semaglutida sin s\u00edntomas digestivos a\u00fan tuvieron riesgo elevado de presentar residuo g\u00e1strico (PR=9,8 \u2013 5,6 a 17,66).<\/p>\n

Ocurri\u00f3 un solo caso de broncoaspiraci\u00f3n en la publicaci\u00f3n, en un paciente anciano que presentaba otros factores de riesgo para el aumento del residuo g\u00e1strico, como cirug\u00eda g\u00e1strica previa y obesidad adem\u00e1s del uso de semaglutida (interrumpida 11 d\u00edas antes del examen) a pesar de estar con tiempo de ayuno adecuado (12,4h).<\/p>\n

La Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda (ASA) public\u00f3 recientemente una gu\u00eda de consenso sobre el manejo preoperatorio de pacientes (adultos y ni\u00f1os) en an\u00e1logos del GLP-1 resaltando el riesgo elevado de residuo g\u00e1strico y consecuente broncoaspiraci\u00f3n en estos pacientes. Hay una recomendaci\u00f3n general para suspender la inyecci\u00f3n de los medicamentos una semana antes del procedimiento o cirug\u00eda, independientemente de la dosis, tiempo de administraci\u00f3n o indicaci\u00f3n del uso del f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Pacientes con s\u00edntomas gastrointestinales severos como n\u00e1useas\/v\u00f3mitos importantes, distensi\u00f3n o dolor abdominal el d\u00eda del examen o cirug\u00eda tienen un riesgo elevado para broncoaspiraci\u00f3n siendo recomendado posponer procedimientos electivos. Pacientes sin s\u00edntomas gastrointestinales que no hayan suspendido los medicamentos como se les orient\u00f3 pueden realizar una ecograf\u00eda para evaluar la presencia de residuo g\u00e1strico o ser sometidos a anestesia con las debidas precauciones, considerando al paciente como “est\u00f3mago lleno”.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/h2>\n
    \n
  1. Silveira SQ, da Silva LM, de Campos Vieira Abib A, de Moura DTH, de Moura EGH, Santos LB, Ho AM, Nersessian RSF, Lima FLM, Silva MV, Mizubuti GB. Relationship between perioperative semaglutide use and residual gastric content: A retrospective analysis of patients undergoing elective upper endoscopy. J Clin Anesth. 2023<\/li>\n
  2. Bi D, Choi C, League J, Camilleri M, Prichard DO. Food Residue During Esophagogastroduodenoscopy Is Commonly Encountered and Is Not Pathognomonic of Delayed Gastric Emptying. Dig Dis Sci. 2021 Nov;66(11):3951-3959.<\/li>\n
  3. Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA et al. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients (Adults and Children) on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists \u2013 American Society of Anesthesiologists (ASA) Task Force on Preoperative Fasting (jun 2023)<\/li>\n<\/ol>\n

    C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

    Ferreira F. Relaci\u00f3n entre el uso perioperatorio de la semaglutida y el contenido g\u00e1strico residual: Un an\u00e1lisis retrospectivo de pacientes sometidos a endoscopia superior electiva. Endoscopia Terap\u00e9utica, 2023 vol. II. Disponible en: https:\/\/endoscopiaterapeutica.com.br\/uncategorized\/relacion-entre-uso-pre-operatorio-de-semaglutida-y-estasis-gastrica-estudio-retrospectivo-que-involucra-a-pacientes-sometidos-a-endoscopia-electiva\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Art\u00edculo original Silveira SQ, da Silva LM, de Campos Vieira Abib A, de Moura…<\/p>\n","protected":false},"author":1897,"featured_media":18714,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[555],"tipo":[156,153],"volume":[147],"class_list":["post-18719","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos-comentados","ano-555","tipo-colonoscopia","tipo-endoscopia-digestiva-superior","volume-volumen-ii"],"yoast_head":"\nRelaci\u00f3n entre el uso preoperatorio de la semaglutida y el contenido g\u00e1strico residual: estudio retrospectivo de pacientes sometidos a endoscopia superior electiva • Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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