{"id":18384,"date":"2023-12-05T22:27:00","date_gmt":"2023-12-05T22:27:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/?p=18384"},"modified":"2024-01-16T13:14:25","modified_gmt":"2024-01-16T13:14:25","slug":"papel-de-la-ecoendoscopia-en-la-pancreatitis-aguda-idiopatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/es\/temas-generales\/papel-de-la-ecoendoscopia-en-la-pancreatitis-aguda-idiopatica\/","title":{"rendered":"Papel de la ecoendoscopia en la pancreatitis aguda idiop\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

La pancreatitis aguda es una de las enfermedades responsables del mayor n\u00famero de hospitalizaciones de urgencia en gastroenterolog\u00eda. Su incidencia es de 13 a 45 casos por 100 mil personas, siendo responsable de 270 mil hospitalizaciones al a\u00f1o en los Estados Unidos 1<\/sup>. La mayor\u00eda de los casos son de poca gravedad, pero pueden evolucionar a formas graves, con necesidad de hospitalizaci\u00f3n en centro de terapia intensiva e incluso muerte. Su mortalidad llega a cerca del 5%, siendo significativamente mayor cuando se analizan solo los cuadros m\u00e1s graves 2<\/sup>.<\/p>\n

La enfermedad biliar liti\u00e1sica y el etilismo son los principales agentes causales, siendo responsables de aproximadamente el 60% al 80% de los casos 3<\/sup>. Otras causas menos comunes son alteraciones anat\u00f3micas, metab\u00f3licas, tumores, enfermedades autoinmunes, entre otras. Sin embargo, en un porcentaje significativo de los casos, alrededor del 10% al 30%, no es posible identificar un factor causal tras la evaluaci\u00f3n inicial 3-4<\/sup>. Se define entonces como pancreatitis aguda idiop\u00e1tica<\/strong>, siendo la 3\u00aa causa m\u00e1s com\u00fan en algunas series 3<\/sup>.<\/p>\n

Es de fundamental importancia una evaluaci\u00f3n detallada en estos pacientes con pancreatitis aguda idiop\u00e1tica, ya que el 14% al 26% pueden presentar episodios recurrentes<\/a>, evolucionando hasta pancreatitis cr\u00f3nica 5-6<\/sup>. En algunos casos, tras la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes especializados, se puede identificar un agente causal tratable, evitando as\u00ed nuevas crisis.<\/p>\n

La ecoendoscopia<\/strong> es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo y que, debido a la proximidad del est\u00f3mago y del duodeno con el p\u00e1ncreas y las v\u00edas biliares, permite un examen detallado de esa regi\u00f3n. Varios estudios han mostrado su beneficio en la investigaci\u00f3n de pacientes con pancreatitis aguda idiop\u00e1tica, sin embargo, el momento de su realizaci\u00f3n a\u00fan no est\u00e1 bien definido 1,2-8<\/sup>.<\/p>\n

Acuracia de la ecoendoscopia<\/strong><\/h2>\n

La acuracia de la ecoendoscopia en la identificaci\u00f3n de un agente causal en pacientes con pancreatitis aguda idiop\u00e1tica var\u00eda mucho entre los estudios, de 29% a 88% 4<\/sup>. Esta gran diferencia se debe a los criterios de inclusi\u00f3n utilizados en cada estudio. En aquellos en los que los pacientes eran sometidos a un mayor n\u00famero de ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos antes de la realizaci\u00f3n de la ecoendoscopia, la acuracia fue m\u00e1s baja. En los que los pacientes eran derivados m\u00e1s precozmente para la realizaci\u00f3n de la ecoendoscopia, la acuracia fue m\u00e1s alta.<\/p>\n

Umans y colaboradores en un metaan\u00e1lisis reciente llegaron a una acuracia del 59% 7<\/sup>. La litiasis biliar, presencia de c\u00e1lculos, microc\u00e1lculos<\/a> o barro biliar en la ves\u00edcula o en el col\u00e9doco, fue la causa m\u00e1s com\u00fan, siendo responsable del 30% de los casos (Figuras 1 y 2). En segundo lugar vino la pancreatitis cr\u00f3nica con 12% y en tercer lugar el p\u00e1ncreas divisum con 5%. Es importante resaltar que en el 2% de los pacientes se detect\u00f3 una neoplasia que no hab\u00eda sido diagnosticada en los ex\u00e1menes previos. Las lesiones identificadas fueron neoplasias papilares intraductales mucinosas (IPMN), carcinomas de p\u00e1ncreas, tumores neuroendocrinos (Figura 3), adenomas y carcinomas de papila. Otras causas menos comunes fueron pancreatitis autoinmune, ascaridiasis, coledococele (Figuras 4 y 5), anomal\u00eda de la uni\u00f3n biliopancre\u00e1tica y divert\u00edculo.<\/p>\n

En esta misma metaan\u00e1lisis, cuando se compar\u00f3 la acuracia de la ecoendoscopia en los pacientes ya sometidos a colecistectom\u00eda previa con los no colecistectomizados, el resultado fue diferente entre los dos grupos, siendo del 50% y 64%, respectivamente 7<\/sup>. Demostrando as\u00ed como la litiasis en la ves\u00edcula biliar es, de hecho, una de las causas m\u00e1s comunes.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo realizar la ecoendoscopia despu\u00e9s del episodio de pancreatitis?<\/strong><\/h2>\n

Existe controversia en la literatura sobre cu\u00e1l ser\u00eda el momento ideal para la realizaci\u00f3n de la ecoendoscopia despu\u00e9s de un episodio de pancreatitis aguda 5<\/sup>. Los autores que sugieren la realizaci\u00f3n del procedimiento de forma m\u00e1s precoz, a veces con el paciente a\u00fan hospitalizado, defienden que un posible diagn\u00f3stico podr\u00eda hacerse de forma m\u00e1s r\u00e1pida, evitando la posibilidad de una recurrencia y tambi\u00e9n que el paciente pierda el seguimiento 5<\/sup>. Ya los que prefieren la realizaci\u00f3n del procedimiento m\u00e1s tard\u00edamente, despu\u00e9s de unas 4 semanas de la resoluci\u00f3n del caso, defienden que las alteraciones inflamatorias secundarias a la pancreatitis podr\u00edan dificultar el diagn\u00f3stico, disminuyendo la acuracia de la ecoendoscopia 5<\/sup>.<\/p>\n

En el metaan\u00e1lisis de Umans y colaboradores, la acuracia de la ecoendoscopia despu\u00e9s de la mejora de la pancreatitis aguda y antes de la mejora fue del 61% y 48%, respectivamente 7<\/sup>.<\/p>\n

\u00bfRealizar la ecoendoscopia despu\u00e9s del primer episodio de pancreatitis aguda idiop\u00e1tica o solo en los casos recurrentes?<\/strong><\/h2>\n

No existe consenso en la literatura sobre cu\u00e1l ser\u00eda la indicaci\u00f3n ideal para la realizaci\u00f3n de la ecoendoscopia 5<\/sup>. Parece haber una acuracia similar cuando se realiza despu\u00e9s del primer episodio o cuando se realiza despu\u00e9s de episodios recurrentes 5,7<\/sup>. Dado que muchas de las causas identificadas son tratables y evitar\u00edan nuevas crisis, existe una tendencia a ya indicar la ecoendoscopia despu\u00e9s del primer episodio.<\/p>\n

Ecoendoscopia X Colangiorresonancia<\/strong><\/h2>\n

Un metaan\u00e1lisis de Wan y colaboradores, comparando la acuracia de la ecoendoscopia con la colangiorresonancia, demostr\u00f3 un mejor rendimiento con la ecoendoscopia, 64% y 34%, respectivamente 8<\/sup>. El principal beneficio ocurri\u00f3 en la litiasis biliar (34% x 9%) y en la pancreatitis cr\u00f3nica (10% x 1%). En el p\u00e1ncreas divisum la acuracia fue similar con las dos t\u00e9cnicas (2% x 2%). Cuando se asoci\u00f3 el uso de secretina, que no est\u00e1 disponible en Brasil, la colangiorresonancia fue mejor (12%). Ya Hallenslebem y colaboradores demostraron acuracia similar entre la ecoendoscopia (36%) y la colangiorresonancia (33%) 8<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

La ecoendoscopia tiene un papel fundamental en la investigaci\u00f3n de pacientes con pancreatitis aguda idiop\u00e1tica. Presenta una alta acuracia para el diagn\u00f3stico de factores causales, siendo varios de ellos tratables, evitando as\u00ed crisis recurrentes.<\/p>\n

A\u00fan no est\u00e1 bien establecido en la literatura cu\u00e1l ser\u00eda el momento ideal para la realizaci\u00f3n del procedimiento, pero la mayor\u00eda de los estudios tienden a esperar alrededor de 4 semanas despu\u00e9s de la mejora de la pancreatitis para su realizaci\u00f3n, minimizando as\u00ed la dificultad diagn\u00f3stica secundaria a alteraciones inflamatorias. La mayor\u00eda de los autores recomiendan tambi\u00e9n la realizaci\u00f3n de la ecoendoscopia ya despu\u00e9s de la primera crisis. Es importante resaltar que el diagn\u00f3stico de neoplasias no detectadas por otros m\u00e9todos puede llegar al 7% 6<\/sup>.<\/p>\n

La colangiorresonancia y la ecoendoscopia deben usarse en conjunto. Dado que la litiasis biliar ser\u00eda la causa m\u00e1s com\u00fan y la ecoendoscopia tendr\u00eda una mejor acuracia para este diagn\u00f3stico, existe una tendencia a indicarla como primera opci\u00f3n despu\u00e9s de la investigaci\u00f3n inicial negativa.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a>
Figura 1: microc\u00e1lculos en ves\u00edcula biliar<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n
\n
\"\"<\/a>
Figura 2: coledocolitiasis<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n
\n
\"\"<\/a>
Figura 3: tumor neuroendocrino en cuerpo del p\u00e1ncreas<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n
\n
\"\"<\/a>
Figuras 4 y 5: coledococele (quiste de col\u00e9doco tipo III)<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

Referencias<\/strong><\/h2>\n
    \n
  1. Working Group IAPAPAAPG. IAP\/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology 2013; 13: e1\u2013e15.<\/li>\n
  2. Crockett SD, Wani S, Gradner TB, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology 2018; 154(4): 1096-1101.<\/li>\n
  3. Blanco GDV, Gesuale C, Varanese M, et al. Idiopathic acute pancreatitis: a review on etiology and diagnostic work-up. Clin J Gastroenterol 2019; 12(6): 511-524.<\/li>\n
  4. Tepox-Padr\u00f3n A, Bernal-Mendez RA, Duarte-Medrano G, et al. Utility of endoscopic ultrasound in idiopathic acute recurrent pancreatitis. BMJ Open Gastroenterol 2021; 8(1): e000538. <\/li>\n
  5. Somani P, Sunkara T, Sharma M. Role of endoscopic ultrasound in idiopathic pancreatitis. World J Gastroenterol 2017; 14: 6952-6961.<\/li>\n
  6. Hallensleben ND, Umans DS, Bouwense SA, et al. The diagnostic work-up and outcomes of \u201cpresumed\u201d idiopathic pancreatitis: A post-hoc analysis of a multicentre observational cohort. United European Gastroenterol J. 2020; 8(3): 340-350.<\/li>\n
  7. Umans DS, Rangkuti CK, Weiland CJS, et al. Endoscopic ultrasonography can detect a cause in the majority of patients with idiopathic acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy 2020; 52(11): 955-964.<\/li>\n
  8. Wan J, Ouyang Y, Yu C, et al. Comparison of EUS with MRCP in idiopathic acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2018; 87(5): 1180\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n

    C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

    Retes FA. Papel de la ecoendoscopia en la pancreatitis aguda idiop\u00e1tica. Endoscopia Terap\u00e9utica 2023, Vol II. Disponible en: \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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