Ablación por radiofrecuencia guiada por eus en lesiones pancreáticas: indicaciones y evidencias en la práctica clínica
La ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasonografía endoscópica (EUS-RFA) se ha consolidado como una alternativa mínimamente invasiva en el manejo de lesiones pancreáticas seleccionadas. La técnica combina la alta precisión de la ecoendoscopia con el efecto térmico de la radiofrecuencia, permitiendo necrosis tisular controlada con preservación del parénquima adyacente.
¿Qué es la EUS-RFA?
La EUS-RFA consiste en la introducción de una sonda de radiofrecuencia acoplada a una aguja guiada por ultrasonido endoscópico, posibilitando la aplicación directa de energía térmica en la lesión objetivo.
Características principales:
- Abordaje mínimamente invasivo
- Alta precisión locorregional
- Potencial preservación de la función pancreática
Mecanismo de acción de la radioablación
El efecto terapéutico de la EUS-RFA se basa en:
- Generación de calor por corriente de radiofrecuencia
- Aumento de la temperatura tisular
- Coagulación proteica y necrosis celular
- Inducción de respuesta inflamatoria local
- Posible efecto inmunomodulador sistémico
Los estudios sugieren que la ablación puede modular la respuesta inmune tumoral, aspecto de interés creciente en oncología pancreática.
Indicaciones Clínicas de la EUS-RFA
La aplicación clínica de la EUS-RFA se concentra en tres escenarios principales:
Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos (PanNETs)
La principal indicación actual involucra PanNETs bien diferenciados:
Criterios más aceptados:
- Lesiones ≤ 2 cm
- Grado 1
- Pacientes con alto riesgo quirúrgico o que desean evitar resección
- Tumores funcionantes, especialmente insulinomas
La EUS-RFA se ha mostrado particularmente eficaz en insulinomas, con potencial de convertirse en alternativa estándar a la cirugía en casos seleccionados.
Evidencias clínicas:
- Tasa de respuesta completa: 85–100%
- Baja recurrencia
- Perfil de seguridad favorable
Lesiones Quísticas Pancreáticas (PCLs)
La EUS-RFA surge como alternativa mínimamente invasiva en casos seleccionados, especialmente en pacientes con contraindicación quirúrgica, alto riesgo operatorio o rechazo del tratamiento quirúrgico.
Actualmente su aplicación permanece en evolución y preferentemente discutida en contexto multidisciplinario.
Posibles escenarios descritos en la literatura:
- IPMN de ramas secundarias con criterios preocupantes (Worrisome features)
- Lesiones quísticas ≥ 3 cm
- Pared engrosada o nódulo mural
- Pacientes inoperables o con alto riesgo quirúrgico
Resultados clínicos:
- Resolución completa en hasta 65% en 12 meses
- Reducción >50% del volumen en 71% de los casos
- Complicaciones mayores <10%
Adenocarcinoma Ductal Pancreático (PDCA)
Aunque aún en carácter investigacional, la EUS-RFA viene siendo estudiada como estrategia complementaria en el manejo del adenocarcinoma ductal pancreático.
Posibles escenarios de aplicaciones:
- Enfermedad localmente avanzada irresecable
- Pacientes no candidatos a cirugía
- Terapia combinada con quimioterapia y/o radioterapia
- Control paliativo de síntomas
- Reducción tumoral con potencial conversión a resecabilidad en casos seleccionados
Los datos disponibles sugieren seguridad aceptable, con eventos adversos predominantemente leves; sin embargo, aún no está establecida como terapia estándar, siendo necesarios más estudios prospectivos y ensayos clínicos aleatorizados para mejor definición del impacto en supervivencia, control local y calidad de vida.
Seguridad y Complicaciones
La EUS-RFA presenta un perfil de seguridad favorable cuando es realizada por equipos experimentados.
Complicaciones más frecuentes:
- Dolor abdominal transitorio
- Pancreatitis leve
- Estenosis ductal (rara)
Estrategias para reducción de complicaciones:
- Control riguroso de la temperatura del electrodo
- Uso de sistemas de enfriamiento interno
- Antiinflamatorios por vía rectal
- Antibióticos profilácticos en lesiones quísticas
- Distancia segura (>1 cm) del conducto pancreático principal
Perspectivas Futuras
La EUS-RFA está en rápida evolución y tiende a ampliar su papel en el manejo mínimamente invasivo de las lesiones pancreáticas seleccionadas, especialmente en PanNETs pequeños, lesiones quísticas mucinosas y, potencialmente, en el adenocarcinoma pancreático localmente avanzado en estrategias multimodales.
Conclusión
La EUS-RFA representa una estrategia terapéutica mínimamente invasiva promisoria.
A pesar de los resultados alentadores y del perfil de seguridad favorable, su incorporación definitiva en la práctica clínica aún depende de mayor estandarización técnica, definición de los criterios ideales de indicación, además de estudios prospectivos y ensayos clínicos aleatorizados con seguimiento de largo plazo.
Con el avance de las evidencias y refinamiento técnico, la tendencia es hacia una mayor incorporación en la práctica clínica especializada.
Referencias
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- Barthet M, Giovannini M, Gasmi M, et al. Long-term outcomes after EUS-RFA. Endosc Int Open. 2021.
Como citar este articulo
Botelho PFR, Penaloza CSQ. Ablación por radiofrecuencia guiada por eus en lesiones pancreáticas: indicaciones y evidencias en la práctica clínica. Endoscopia Terapeutica 2026, Vol I. Disponible en: https://endoscopiaterapeutica.net/es/temas-generales/ablacion-por-radiofrecuencia-guiada-por-eus-en-lesiones-pancreaticas-indicaciones-y-evidencias-en-la-practica-clinica/